鈕宜文

(平頂山市婦幼保健院新生兒科，河南 平頂山 467000)

納洛酮輔助HFOV治療新生兒窒息的可行性①

鈕宜文

(平頂山市婦幼保健院新生兒科，河南 平頂山 467000)

目的：探討納洛酮輔助高頻震蕩通氣(Highfrequencyoscillationventilation，HFOV)治療新生兒窒息的臨床療效。方法：選取2013-05～2016-06在我院住院治療新生兒窒息患者86例，按照簡單隨機(jī)化將患者平均分為兩組，研究組和對照組每組43例患者，對照組患者單獨(dú)采用HFOV治療，研究組患者采用納洛酮輔助HFOV治療。觀察對比兩組應(yīng)用效果、癥狀恢復(fù)時(shí)間，吸入氧濃度(FiO2)、動脈氧分壓(PO2)及血?dú)鈖H值的變化情況。結(jié)果:干預(yù)后，研究組應(yīng)用效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。研究組患者1d內(nèi)原始反射恢復(fù)率、肌張力恢復(fù)、呼吸穩(wěn)定及哭聲有勁均顯著優(yōu)于對照組。隨上機(jī)時(shí)間的增長，兩組患者PO2值逐漸升高，而FiO2及pH值呈現(xiàn)著下降的趨勢;研究組上機(jī)1h、8h、1d時(shí)FiO2、PO2及pH值之間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論：新生兒窒息患者采用納洛酮輔助高頻震蕩通氣(HFOV)治療效果顯著且安全可靠，值得醫(yī)院推廣使用。

納洛酮；高頻震蕩通氣;新生兒窒息;呼吸

新生兒窒息指的是胎兒在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后由于各種病因使其于娩出過程中產(chǎn)生呼吸障礙，最終致使患兒出生后1min內(nèi)未能建立規(guī)律呼吸或無自主呼吸，以酸中毒、高碳酸血癥以及低氧血癥為主要病理生理改變的疾病[1]。近年來，伴隨著機(jī)械通氣技術(shù)的不斷發(fā)展，其于新生兒窒息的臨床治療中已被醫(yī)療人員廣泛運(yùn)用，且獲得了良好的應(yīng)用效果，但卻無法有效的降低后遺癥的發(fā)生率以及患兒的病死率[2]。研究表明，納洛酮具有改善窒息，打斷呼吸抑制，提高組織灌流等特點(diǎn)，可在較短時(shí)間內(nèi)增強(qiáng)患兒呼吸功能，減少腦損傷時(shí)間，促進(jìn)能量代謝，降低后遺癥發(fā)生率，于促進(jìn)心臟復(fù)蘇的過程里有效控制患兒死亡率。為了有效的治愈更多患兒，本研究回顧性分析了2013-05～2016-06我院收治患兒的臨床資料，觀察研究HFOV與納洛酮輔助HFOV治療新生兒窒息患兒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-05～2016-06我院收治的90例新生兒窒息患者。根據(jù)隨機(jī)分配法，將患者平均分為對照組同研究組各45例，均符合《新生兒窒息診斷和分度建議》、Manin-Ancel新生兒窒息及新生兒窒息器官功能損害診斷標(biāo)準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒呼吸道先天性畸形;②對藥物過敏的患兒;③患兒合并嚴(yán)重感染、心力衰竭等并發(fā)癥。④新生兒合并肺不開導(dǎo)致呼吸窘迫綜合征的患兒。其中對照組男30例，女15例；發(fā)病日齡1～21d，平均(6.4±1.6)d；順產(chǎn)22例，剖腹產(chǎn)23例；足月兒25例，早產(chǎn)兒20例；心血管系統(tǒng)受損11例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損16例，呼吸系統(tǒng)受損18例。研究組男31例，女14例；發(fā)病日齡1～24d，平均(6.6±1.5)d；順產(chǎn)23例，剖腹產(chǎn)22例；足月兒24例，早產(chǎn)兒21例；心血管系統(tǒng)受損11例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損15例，呼吸系統(tǒng)受損19例；兩組患者的男女比例、發(fā)病日齡、胎齡、臟器受損情況、窒息程度等一般資料無明顯差異，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均予以吸氧、保暖、保持水電解質(zhì)平衡、抗感染等干預(yù)，持續(xù)心電監(jiān)測。

1.2.1 對照組

采用HFOV實(shí)施干預(yù)，應(yīng)用英國SLE-5000高頻震蕩呼吸機(jī)，各項(xiàng)參數(shù)：吸/呼比(I/E)33%，平均氣道壓為10～15cmH2O，壓力振幅為30～45cmH2O，頻率調(diào)至為10～15Hz，氧濃度為0.5～0.8。干預(yù)時(shí)，可適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)根據(jù)血氧情況及動脈血?dú)夥治?。上機(jī)時(shí)間4～7d，平均4．25d;住院時(shí)間7～84d，平均38．5d。

1.2.2 研究組

采用納洛酮(北京四環(huán)制藥，0305111)輔助HFOV干預(yù)，納洛酮每次用量為0．1mg/kg;根據(jù)患者的病情適當(dāng)調(diào)整藥物用量，患兒呼吸好轉(zhuǎn)后，每小時(shí)加入5%葡萄糖注射液10～20μg/kg，持續(xù)8h靜點(diǎn)，1次/d。病情嚴(yán)重時(shí)，于進(jìn)行上述步驟前1h予以0．2mg納洛酮肌肉注射，療程3～5d。

1．3 觀察指標(biāo)

干預(yù)后，觀察比較兩組術(shù)后療效，原始反射等的恢復(fù)時(shí)間、肌張力、哭聲有勁、呼吸穩(wěn)定情況;探討干預(yù)后1h、8h、1d行動脈血?dú)?，將FiO2值、PO2值及pH值記錄下來。療效評判：①無效:患兒干預(yù)3d后呼吸依舊無規(guī)律性，心率<100次/min;②2.好轉(zhuǎn):患兒干預(yù)3d內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)均得到有效的提升;③治愈:干預(yù)1～2d內(nèi)，患兒紫紺消失，哭聲響亮，呼吸穩(wěn)定，心率>100次/min。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者的治療效果對比

干預(yù)后，研究組治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。見表1。

2．2 2組患兒體征恢復(fù)時(shí)間、干預(yù)前后癥狀比較

研究組患者1d內(nèi)原始反射恢復(fù)率、肌張力恢復(fù)、哭聲有勁、呼吸穩(wěn)定明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。見表2。

表1 2組患者的治療效果對比(n=45，%)

表2 2組患兒體征恢復(fù)時(shí)間、干預(yù)前后癥狀比較(例，%)

2．3 干預(yù)后2組患兒不同時(shí)間FiO2、PO2及pH值比較

隨上機(jī)時(shí)間的延長，兩組患者FiO2及pH值均逐漸下降，而PO2值逐漸增高;研究組患者上機(jī)1h、8h、1d時(shí)FiO2、PO2及pH值間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05);見表3。

表3 干預(yù)后2組患兒不同時(shí)間FiO2、PO2及pH值比較

3 討論

新生兒窒息可致使新生兒智力低下、腦癱及死亡，導(dǎo)致圍生兒致殘或死亡。研究表明，新生兒窒息發(fā)病率較高，我國大約30%的新生兒均死于新生兒窒息。雖新法復(fù)蘇的普遍有效的減少了窒息的發(fā)生率及窒息患兒死亡率，但其所造成的一系器官功能損害受到了人們廣泛的關(guān)注。因此，目前亟待解決的重要問題是如何有效地降低新生兒窒息的死亡率及后遺癥的發(fā)生率，減少器官功能損傷及致殘率[3]。HFOV設(shè)置的頻率應(yīng)等于或大于正常通氣4倍，潮氣量等于或小于解剖死腔的機(jī)械通氣技術(shù);研究表明，于干預(yù)后1h、12h和1d，患兒采用HFOV治療的PO2值和pH值均明顯優(yōu)于對照組而FiO2值低于對照組，說明HFOV治療可提高患者呼吸系統(tǒng)正常功能。具研究顯示，采用HFOV雖能一定程度上降低了患兒死亡率，但卻無法控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，減少機(jī)體器官損傷臟器。納洛酮是阿片受體競爭性拮抗劑，可逆轉(zhuǎn)因窒息所引起的血漿β-內(nèi)啡肽增高，降低其神經(jīng)毒作用，補(bǔ)充足夠血給腦缺血區(qū)，緩解腦水腫，加快新生兒意識恢復(fù)[4]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，對照組的有效率明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，說明納洛酮聯(lián)合輔助HFOV可以顯著改善β-內(nèi)啡肽所引起的病理反應(yīng)，減少存活患兒的致殘率。伴隨者患兒上機(jī)時(shí)間增長，兩組患者PO2值逐漸升高，而FiO2及pH值呈現(xiàn)著下降的趨勢，且對照組顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。說明患兒采用納洛酮聯(lián)合輔佐HFOV治療，可增加其呼吸系統(tǒng)通氣量，增強(qiáng)呼吸功能。研究組患兒的原始反射恢復(fù)率、肌張力恢復(fù)、哭聲有勁以及呼吸穩(wěn)定均明顯優(yōu)于對照組，差異具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。說明給予患兒應(yīng)用納洛酮聯(lián)合輔助HFOV實(shí)施治療，可在較短時(shí)間內(nèi)縮短窒息時(shí)間，改善不良癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，新生兒窒息患兒采用納洛酮聯(lián)合HFOV治療，安全可靠，患者均未產(chǎn)生不良癥狀，獲得了良好的應(yīng)用效果，值得醫(yī)院推廣使用。

[1]章卓瑩.探討納洛酮治療新生兒窒息的臨床療效[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2016,24(4):127-128

[2]馬建國.探究新生兒窒息患兒使用納洛酮不同劑量治療的方法和效果[J].醫(yī)藥,2015,45(11):117

[3]陳海燕.探討不同劑量納洛酮對新生兒窒息的治療效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(22):167-168

[4]李曉敏.納絡(luò)酮在兒科臨床急救中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:全文版,2017,89(2):234

鈕宜文(1976～)女，河南平頂山人，本科，主治醫(yī)師。

R722.12

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1008-0104(2017)06-0177-02

2017-06-28)