丁家利

(江蘇省泗洪縣中心醫(yī)院麻醉科，江蘇 宿遷 223900)

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯輔助西比靈治療偏頭痛的效果①

丁家利

(江蘇省泗洪縣中心醫(yī)院麻醉科，江蘇 宿遷 223900)

目的：觀察分析偏頭痛患者采用星狀神經(jīng)阻滯輔助西比靈治療的臨床效果。方法：選取2014-01-01～2015-12-31在我院就診的40例偏頭痛患者按照患者入院就診順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯輔助西比靈治療)和對照組(單獨(dú)給予西比靈治療)，通過麥吉爾疼痛調(diào)查表( MPQ) 疼痛評估指數(shù)(PRI)、現(xiàn)存疼痛強(qiáng)度指數(shù)(PPI)以及直觀模擬量表(VAS)評分對患者疼痛程度進(jìn)行評估。對比分析兩組患者治療前后PRI評分、PPI評分、VAS評分變化情況，同時對比分析兩組患者治療總有效率。結(jié)果：兩組患者PRI評分、PPI評分以及VAS評分治療后相對于治療前均有所下降(P<0.05)，而且實(shí)驗(yàn)組患者治療后PRI評分、VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。對照組中治愈2例，顯效10例，有效2例，無效6例，治療總有效率為70%；實(shí)驗(yàn)組中治愈3例，顯效9例，有效5例，無效3例，治療總有效率為85%，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：偏頭痛患者采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯輔助西比靈治療可達(dá)到良好的臨床效果，有利于緩解患者疼痛程度，改善患者生活質(zhì)量，值得大范圍推廣。

偏頭痛；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；西比靈；治療效果

偏頭痛是臨床疼痛科較為常見的一種疾病，患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛反復(fù)性發(fā)作，多見于女性[1]。一般患者頭痛發(fā)作的情況下會伴有惡心嘔吐等消化道不適癥狀，頭痛發(fā)作時間可能持續(xù)十幾分鐘，也有可能持續(xù)幾個小時，這樣對于患者的生活質(zhì)量會造成嚴(yán)重影響[2]。該種疾病主要是因?yàn)槟承w液物質(zhì)出現(xiàn)暫時改變，或者由于患者血管舒縮功能不夠穩(wěn)定導(dǎo)致的，大部分都是原發(fā)性頭痛，為了研究有效的治療方法，本文分析了我院40例偏頭痛患者采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯輔助西比靈治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-01-01～2015-12-31在我院就診的40例偏頭痛患者，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時排除了感染性疾病、高血壓、腦腫瘤、腦外傷后遺癥、伴有嚴(yán)重心肝腎功能異常以及頸椎病等患者。現(xiàn)根據(jù)患者入院就診順序?qū)?0例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(20例)和對照組(20例)，實(shí)驗(yàn)組中男9例，女11例；年齡20～54歲，平均(30.2±1.1)歲；患者病程超過3個月。對照組中男7例，女13例；年齡20～56歲，平均(30.4±1.2)歲；患者病程超過3個月。通過統(tǒng)計學(xué)處理分析，兩組患者的性別、年齡以及病程等各方面資料并沒有顯著差異(P>0.05)，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組患者單獨(dú)給予5～10mg西比靈(商品名：氟桂利嗪，生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥，國字準(zhǔn)號：131I11437)治療，每次睡前口服，每天1次。實(shí)驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，以傳統(tǒng)的頸前方入路 C6橫突的方法給藥，給予0.2%羅哌卡因(阿斯利康 ，批準(zhǔn)文號：H20020250)5mL注入進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。 待患者注藥側(cè)出現(xiàn)霍納綜合征后說明阻滯成功，1次/d，連續(xù)治療10d。

1．3 觀察評價方式

通過麥吉爾疼痛調(diào)查表( MPQ) 疼痛評估指數(shù)(PRI)、現(xiàn)存疼痛強(qiáng)度指數(shù)(PPI)以及直觀模擬量表(VAS)評分對患者疼痛程度進(jìn)行評估，評分越低，說明疼痛程度越輕。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：患者頭痛及相關(guān)伴隨癥狀完全消失；顯效：患者頭痛及相關(guān)伴隨癥狀得到了顯著改善；有效：患者頭痛及相關(guān)伴隨癥狀得到了一定改善，而且患者頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛發(fā)作持續(xù)時間明顯減少；無效：患者頭痛及相關(guān)伴隨癥狀并沒有明顯改善，頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛發(fā)作持續(xù)時間也沒有明顯變化。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后PRI評分、PPI評分以及VAS評分變化對比

兩組患者PRI評分、PPI評分以及VAS評分治療后相對于治療前均有所下降(P<0.05)，而且實(shí)驗(yàn)組患者治療后PRI評分、VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后PRI評分、PPI評分以及VAS評分變化對比分，n=20)

2.2 兩組患者治療總有效率對比

對照組中治愈2例，顯效10例，有效2例，無效6例，治療總有效率為70%；實(shí)驗(yàn)組中治愈3例，顯效9例，有效5例，無效3例，治療總有效率為85%，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療總有效率對比(n=20，%)

3 討論

偏頭痛是一種常見的原發(fā)性頭痛，該種疾病的發(fā)病機(jī)制相對較為復(fù)雜，可能和睡眠障礙、內(nèi)分泌、神經(jīng)血管以及代謝紊亂等各方面因素都有一定關(guān)系，但臨床很多學(xué)者認(rèn)為[4]，該種疾病是由于復(fù)雜的神經(jīng)體液因素影響顱內(nèi)外血管神經(jīng)功能的正常才引發(fā)的頭痛病癥。目前臨床上已經(jīng)有很多防治偏頭痛方面的藥物，然而因?yàn)榛颊叩膫€體差異明顯，導(dǎo)致有的藥物并沒有達(dá)到理想的治療效果[5]。 星狀神經(jīng)節(jié)主要是由 C7交感神經(jīng)節(jié)、C8交感神經(jīng)節(jié)和T1交感神經(jīng)節(jié)一起融合成的，也被稱為頸胸交感神經(jīng)節(jié)，該神經(jīng)節(jié)的上部連接頸中、頸上神經(jīng)節(jié)，就在C7、T1脊椎橫突的前方，可有效激活頭頸部血管交感神經(jīng)[6]。根據(jù)相關(guān)研究表明[7]，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯有利于加快同側(cè)椎動脈以及頸動脈血流速度，增加其血管直徑以及血流量，減少血管阻力，也可以有效減少偏頭痛患者血管的P物質(zhì)、5-羥色胺(5-H)以及去甲腎上腺素等含量。其次，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯有利于調(diào)節(jié)下丘腦功能，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定。而且也可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)、機(jī)體免疫功能以及內(nèi)分泌系統(tǒng)等情況，抑制頸交感神經(jīng)節(jié)，有效改善血管痙攣癥狀，從而達(dá)到良好的治療效果[7]。本次研究表明，兩組患者PRI評分、PPI評分以及VAS評分治療后相對于治療前均有所下降(P<0.05)，而且實(shí)驗(yàn)組患者治療后PRI評分、VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。而且實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率相對于對照組提高了15%，這和以往大多數(shù)學(xué)者研究報道基本相符[8，9]。西比靈是臨床治療偏頭痛的常用藥物，該種藥物的主要藥理機(jī)制體現(xiàn)在以下幾個方面：①該種藥物可調(diào)節(jié)血管舒縮功能，對于內(nèi)皮細(xì)胞、血管平滑肌收縮具有強(qiáng)效抑制作用，有助于增加患者腦血流量，增強(qiáng)腦組織的抗腦缺氧能力，有效保護(hù)腦細(xì)胞，避免反應(yīng)性顱內(nèi)外血管擴(kuò)張導(dǎo)致頭痛發(fā)作。②該種藥物會拮抗 5-HT。西比靈會阻斷鈣細(xì)胞內(nèi)流，對于血小板激活具有強(qiáng)效抑制作用，進(jìn)而阻礙血小板對5-HT的釋放。③西比靈還具有拮抗內(nèi)皮素 ( ET)、阻滯非鈣離子通道等作用，也可以達(dá)到良好的治療效果[10]。綜上所述，偏頭痛患者采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯輔助西比靈治療可達(dá)到良好的臨床效果，有利于緩解患者疼痛程度，改善患者生活質(zhì)量，值得大范圍推廣。

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丁家利(1972～)男，江蘇泗洪人，本科，副主任醫(yī)師。

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1008-0104(2017)06-0175-02

2017-03-19)