王麗華

(西安市西安航天總醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 西安 710100)

黃體酮療法治療先兆流產(chǎn)對(duì)妊娠期合并癥及圍生兒結(jié)局的影響①

王麗華

(西安市西安航天總醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 西安 710100)

目的：對(duì)黃體酮療法治療先兆流產(chǎn)對(duì)妊娠期合并癥及圍生兒結(jié)局的影響進(jìn)行研究。方法：選取2014-07～2015-07來我院收治的120例先兆流產(chǎn)患者作為本次研究的觀察組，使用黃體酮療法治療與同期我院收治的120例健康妊娠產(chǎn)婦做對(duì)比，對(duì)妊娠期合并癥及圍生兒結(jié)局進(jìn)行分析。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦妊娠期合并癥比較，并無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組產(chǎn)婦圍生兒結(jié)局比較，并無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)兩組產(chǎn)婦治療前血清孕酮進(jìn)行比較，無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)兩組產(chǎn)婦治療后血清孕酮進(jìn)行比較，觀察組血清孕酮顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)兩組產(chǎn)婦治療前PIBF水平進(jìn)行比較，觀察組PIBF水平顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)兩組產(chǎn)婦治療后PIBF水平進(jìn)行比較，觀察組PIBF水平與對(duì)照組無差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：黃體酮療法治療先兆流產(chǎn)，可有效的減少妊娠期合并癥發(fā)生的概率，能夠有效的改善圍生兒結(jié)局。

黃體酮療法；先兆流產(chǎn)；妊娠期合并癥；圍生兒結(jié)局

先兆流產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)為產(chǎn)婦下腹疼痛和陰道流血。誘發(fā)這一情況的可能因素有很多種，例如母體、胚胎、免疫功能等，其中最為常見的先兆流產(chǎn)原因就是黃體功能不全，誘發(fā)比例約占總?cè)藬?shù)的25%[1]。如果不對(duì)先兆流產(chǎn)進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)，就有很大概率發(fā)生完全的流產(chǎn)，情況嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)，這對(duì)孕婦以及圍生兒的身心健康是一個(gè)嚴(yán)重的威脅。黃體酮療法在先兆流產(chǎn)的治療中，能夠有效的減少陰道出血，顯著地緩解下腹疼痛感，在近年來的報(bào)道中，也被多次驗(yàn)證[2]。但報(bào)道之中的療效觀察多為短期的，缺乏對(duì)黃體酮療法具體機(jī)制和圍生兒結(jié)局的研究。本次研究的主要目的是對(duì)黃體酮療法治療先兆流產(chǎn)對(duì)妊娠期合并癥及圍生兒結(jié)局的影響進(jìn)行研究。選取2014-07～2015-07來我院收治的120例先兆流產(chǎn)患者作為本次研究的觀察組，使用黃體酮療法治療與同期我院收治的120例健康妊娠產(chǎn)婦做對(duì)比，對(duì)妊娠期合并癥及圍生兒結(jié)局進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-07～2015-07來我院收治的120例先兆流產(chǎn)患者作為本次研究的觀察組，使用黃體酮療法治療與同期我院收治的120例健康妊娠產(chǎn)婦做對(duì)比。觀察組內(nèi)的產(chǎn)婦年齡24～37歲，平均為(28.0±2.6)歲，孕次1～4次，平均(2.6±0.7)次，產(chǎn)次1～3次，平均(2.1±0.6)次。觀察組孕婦的選取標(biāo)準(zhǔn)為：(1)符合先兆流產(chǎn)臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)。(2)單胎。(3)宮口未開，胎膜完整。(4)無妊娠組織物排出。與同期我院收治的120例健康妊娠產(chǎn)婦作為對(duì)照組，產(chǎn)婦年齡23～39歲，平均(30.0±3.4)歲，孕次為1～5次，平均(2.4±0.2)次，產(chǎn)次1～4次，平均(2.3±0.8)次。對(duì)照組孕婦的選取標(biāo)準(zhǔn)是：(1)單胎。(2)未有先兆流產(chǎn)征象。(3)圍生期沒有接觸孕激素類藥物。兩組對(duì)象均在本院終止妊娠。觀察組和對(duì)照組中的患者，在年齡、孕次和產(chǎn)次方面進(jìn)行對(duì)比并無顯著性的差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組產(chǎn)婦都使用常規(guī)孕期干預(yù)，即口服復(fù)合維生素及葉酸。在此基礎(chǔ)之上，對(duì)觀察組內(nèi)的產(chǎn)婦肌內(nèi)注射黃體酮，每次20mg，每天一次，以14d為一個(gè)治療周期，如果產(chǎn)婦狀況并沒有明顯的改善，則將治療時(shí)間適當(dāng)?shù)难娱L，待陰道流血量減少后，對(duì)產(chǎn)婦肌內(nèi)注射黃體酮方法更改為每次20mg，兩天一次，仍以14d為一個(gè)治療周期。如果產(chǎn)婦狀況依然沒有好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，必須立即終止妊娠。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]

對(duì)妊娠期合并癥進(jìn)行記錄，記錄的內(nèi)容包括：(1)胎膜早破。(2)胎盤早剝。(3)胎盤前置。(4)妊娠期高血壓。(5)妊娠期糖尿病。(6)妊娠期膽汁淤積。計(jì)算這些并發(fā)癥發(fā)生的概率；對(duì)圍生兒的結(jié)局進(jìn)行記錄，記錄的內(nèi)容包括：(1)1min Apgar評(píng)分≤7分。(2)難產(chǎn)流產(chǎn)。(3)早產(chǎn)。(4)活產(chǎn)兒。(5)低體質(zhì)量兒。(6)巨大兒。(7)胎兒窘迫。(8)胎兒畸形。算這些情況發(fā)生的概率；在產(chǎn)婦治療前后，空腹靜脈抽血5mL，分離血清，進(jìn)行血清孕酮及人孕激素誘導(dǎo)阻斷因子(PIBF)水平測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組產(chǎn)婦圍生兒的結(jié)局進(jìn)行比較，在1 min Apgar評(píng)分≤7分，難產(chǎn)流產(chǎn)，早產(chǎn)，活產(chǎn)兒，低體質(zhì)量兒，巨大兒，胎兒窘迫，胎兒畸形方面并無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組產(chǎn)婦圍生兒結(jié)局比較[n=120,(%)]

對(duì)兩組產(chǎn)婦妊娠期合并癥進(jìn)行比較，在胎膜早破，胎盤早剝，胎盤前置，妊娠期高血壓，妊娠期糖尿病，妊娠期膽汁淤積等并發(fā)癥發(fā)生概率無差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組產(chǎn)婦妊娠期合并癥比較[n=120,(%)]

對(duì)兩組產(chǎn)婦治療前血清孕酮進(jìn)行比較，無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)兩組產(chǎn)婦治療后血清孕酮進(jìn)行比較，觀察組血清孕酮顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)兩組產(chǎn)婦治療前PIBF水平進(jìn)行比較，觀察組PIBF水平顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)兩組產(chǎn)婦治療后PIBF水平進(jìn)行比較，觀察組PIBF水平與對(duì)照組無差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 兩組產(chǎn)婦治療前后血清孕酮比較(n=120)

表4 兩組產(chǎn)婦治療前后PIBF水平比較(n=120)

3 討論

先兆流產(chǎn)是指產(chǎn)婦在妊娠28周前，出現(xiàn)下腹疼痛和陰道流血的征象，但宮口沒有打開，胎膜沒有破裂[4]。對(duì)于先兆流產(chǎn)必須及時(shí)干預(yù)，才能避免流產(chǎn)的發(fā)生。在妊娠早期，天然黃體酮能夠?yàn)榕咛サ拇婊钐峁┮粋€(gè)有利環(huán)境，使母體產(chǎn)生孕酮誘導(dǎo)因子，從而對(duì)妊娠胚胎起到良好的保護(hù)作用。本次研究中，對(duì)黃體酮療法治療先兆流產(chǎn)對(duì)妊娠期合并癥及圍生兒結(jié)局的影響進(jìn)行研究。通過對(duì)觀察組使用黃體酮療法治療與對(duì)照組比較，兩組產(chǎn)婦妊娠期合并癥比較，并無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組產(chǎn)婦圍生兒結(jié)局比較，并無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)兩組產(chǎn)婦治療前血清孕酮進(jìn)行比較，無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)兩組產(chǎn)婦治療后血清孕酮進(jìn)行比較，觀察組血清孕酮顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)兩組產(chǎn)婦治療前PIBF水平進(jìn)行比較，觀察組PIBF水平顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)兩組產(chǎn)婦治療后PIBF水平進(jìn)行比較，觀察組PIBF水平與對(duì)照組無差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。綜上所述，黃體酮療法治療先兆流產(chǎn)，可有效的減少妊娠期合并癥發(fā)生的概率，能夠有效的改善圍生兒結(jié)局。這一治療效果的達(dá)成，與黃體酮上調(diào)血清PIBF水平有著緊密的關(guān)系。

[1]周小英,張幼萍. 黃體酮治療早期流產(chǎn)的療效及對(duì)圍生兒結(jié)局的影響[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2013,36(5):96-98

[2]董楓. 黃體酮治療早期流產(chǎn)的療效及對(duì)圍生兒結(jié)局的影響[J]. 廣州醫(yī)藥,2015,21(12):135-136

[3]吳立芳,沈靈,張玉紅,等. 地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)對(duì)新生兒結(jié)局的影響[J]. 哈爾濱醫(yī)藥,2015,31(5):354-356

[4]王維紅. 黃體酮治療早期流產(chǎn)臨床療效及對(duì)圍生兒結(jié)局的影響分析[J]. 中醫(yī)藥信息,2016,9(21):2911-2912

王麗華(1965～)女，重慶人，學(xué)士，副主任醫(yī)師。

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