莊育宣 白 宇

上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院，上海 200062

·論著臨床診治·

醒腦靜注射液治療急性腦出血的效果及對細(xì)胞因子水平的影響

莊育宣 白 宇△

上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院，上海 200062

目的探討醒腦靜注射液治療急性腦出血的效果及對細(xì)胞因子水平的影響。方法選擇2012-05—2016-06上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院收治的220例急性腦出血患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(110例)及對照組(110例)，觀察組應(yīng)用腦醒靜治療，對照組選擇常規(guī)治療，對治療后患者的神經(jīng)功能缺失狀況、臨床效果以及細(xì)胞因子水平進(jìn)行分析。結(jié)果治療前2組NIHSS評分和GCS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后2組GCS評分和NIHSS評分相比，觀察組改善更加顯著(P<0.05)。治療前及治療后1 d，2組CRP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后3 d和7 d，2組CRP水平比較，觀察組改善更加顯著(P<0.05)；治療前及治療后1 d、3 d，2組NSE水平無顯著差異(P>0.05)；治療后7 d，2組NSE水平比較，觀察組改善更加顯著(P<0.05)。結(jié)論腦醒靜能夠有效降低腦出血患者的CRP水平，降低腦出血后神經(jīng)損傷和炎癥反應(yīng)。

醒腦靜注射液；急性腦出血；細(xì)胞因子；腦損傷；炎癥反應(yīng)

腦出血后除血腫崩解釋放的血紅素對神經(jīng)元造成毒性損傷，血腫占位導(dǎo)致腦損傷外，還易引發(fā)一系列炎癥反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)元的死亡[1-2]。因此，減輕腦出血后繼發(fā)性腦損傷，提高腦出血患者臨床療效，是當(dāng)前腦出血臨床研究的重點(diǎn)[3]。醒腦靜是一種廣泛應(yīng)用于臨床治療腦部疾病的安宮牛黃丸水提物制劑[4]。本研究探討醒腦靜注射液治療急性腦出血的效果及對細(xì)胞因子水平的影響。

1 資料與方法

1．1一般資料選擇2012-05—2016-06上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院收治的220例急性腦出血患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(110例)及對照組(110例)，觀察組男52例，女58例；年齡50～84(63.5±14.3)歲；對照組男56例，女54例；年齡52～86(64.5±15.3)歲。2組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)起病48 h內(nèi)；(2)入組腦實(shí)質(zhì)出血患者同時有動脈硬化或高血壓；(3)入組患者為首次發(fā)病或早前發(fā)病未見后遺癥；(4)患者均接受MRI或CT檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)2周內(nèi)有感染者；(2)診斷為神經(jīng)母細(xì)胞瘤或小細(xì)胞肺癌；(3)腫瘤卒中患者；(4)外傷性腦內(nèi)血腫；(5)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。

1．2方法所有患者給予嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，維持血壓140～160/60～90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)并保證腦灌注。2組入院后給予吸氧、降顱壓、抗感染等對癥治療，保持絕對臥床休息，密切觀察生命體征和病情變化。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者給予醒腦靜注射液靜滴，1次/d，連續(xù)7 d。

1．3觀察指標(biāo)采用GCS[5](格拉斯哥昏迷評分)和NIHSS[6](美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表)對意識狀態(tài)以及神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評定。同時對血清CRP和NSE濃度進(jìn)行測定。CRP的測定采用免疫比濁法，NSE濃度采用ELISA方法檢測。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后GCS及NIHSS評分比較治療前2組GCS、NIHSS評分無顯著差異(P>0.05)；治療7 d后2組GCS、NIHSS評分比較，觀察組改善更加顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后GCS、NIHSS評分比較分)

注：與對照組相比，※P<0.05；與本組治療前相比，#P<0.05

2．2 2組治療前后CRP及NSE水平比較治療前及治療后1 d 2組CRP水平無顯著差異(P>0.05)；治療后3 d和7 d，2組CRP水平比較，觀察組改善更加顯著(P<0.05)。治療前及治療后1 d、3 d 2組NSE水平無顯著差異(P>0.05)；治療后7 d，2組NSE水平比較，觀察組改善更加顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后CRP及NSE水平比較

注：與對照組相比，※P<0.05；與本組治療前相比，#P<0.05

3 討論

腦出血后患者因血腫機(jī)械性占位效應(yīng)導(dǎo)致原發(fā)性腦損傷[7]。血腫周圍的低灌注區(qū)和缺血水腫帶會對血腫周圍受損神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)，該機(jī)制在治療過程中具有重要意義[8]。腦出血后，血腫崩解會釋放含鐵血紅素，啟動腦內(nèi)炎癥反應(yīng)，會對腦神經(jīng)元產(chǎn)生損傷[9]。

醒腦靜注射液是由安宮牛黃丸方劑改制的注射劑，有效成分主要為人梔子、郁金、工麝香、冰片等，具有醒腦、清熱、行氣、活血、解毒、止痛等功效[10]。其中，冰片具有解毒、清熱、止痛功效；人工麝香有開竅通閉的功能；梔子有清熱利濕的功效，同時能夠?yàn)a火除煩、涼血解毒；郁金具有清心、涼血、活血、行氣的作用[11]。研究表明，醒腦靜注射液能夠提高神經(jīng)細(xì)胞的耐缺氧能力，有效改善腦部供氧平衡，對能量代謝起改善作用，同時減少細(xì)胞的凋亡[12]。近年來在急性缺血性腦卒中的治療中醒腦靜注射液被廣泛應(yīng)用，同時在減輕腦水腫及縮短昏迷時間等方面具有較好的療效[13]。

本研究中，治療前2組GCS評分和NIHSS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后7 d觀察組GCS評分和NIHSS評分改善更加顯著(P<0.05)。說明腦醒靜注射液能夠?qū)杳云鸬矫鞔_的促醒作用，同時有助于改善神經(jīng)功能缺失狀況[14-15]。

NSE是一種神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞和神經(jīng)元特有的酸性蛋白酶，在正常人體中的水平較低[16]。當(dāng)腦組織出現(xiàn)缺氧、缺血、出血、外傷打擊等情況時，神經(jīng)細(xì)胞膜完整性被破環(huán)，NSE從受損的細(xì)胞釋放出來，進(jìn)入血液循環(huán)，使得血清NSE水平明顯升高。因而，臨床上常將NSE作為評價腦損傷程度的一種生化指標(biāo)。本研究中，治療前及治療后1 d、3 d，2組NSE水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后7 d，2組NSE水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明腦醒靜注射液能夠?qū)ι窠?jīng)細(xì)胞起保護(hù)作用，有效減輕腦出血后神經(jīng)損傷[17]。

CRP是一種血清濃度與炎癥反應(yīng)程度呈正相關(guān)的經(jīng)典炎癥反應(yīng)標(biāo)志物。本研究表明，治療前及治療后1 d，2組CRP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3 d和7 d后2組CRP水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明腦醒靜注射液可以抑制腦出血后的炎癥反應(yīng)。

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EffectofXingnaojinginjectioninthetreatmentofpatientswithacutecerebralhemorrhageanditseffectonthelevelsofcytokines

ZHUANGYuxuan，BAIYu

CentralHospitalofPutuoDistrictinShanghai，Shanghai200062，China

ObjectiveTo investigate the effect of Xingnaojing injection on patients with acute cerebral hemorrhage and its effect on cytokine levels．MethodsA total of 220 patients with acute cerebral hemorrhage who were enrolled in our hospital from May 2012 to June 2016 were researched．Patients were divided into observation group (110 cases) and control group (110 cases) according to random number table．The observation group was treated with brain Treatment，the control group was treated with conventional methods，after treatment，the patient's neurological deficits，clinical effects and cytokine levels were compared and analyzed．ResultsThere was no significant difference in NIHSS score and GCS score between the two groups before treatment (P>0.05)．After 7 days of treatment，the GCS score and NIHSS score of the observation group and the control group were significantly higher than those of the control group (P<0.05)．There was no significant difference in CRP level between the two groups before and after treatment (P>0.05)．After 3 d ays and 7 days of treatment，there was no significant difference between the two groups (P>0.05)．There was no significant difference in the level of NSE between the two groups before and after treatment (P>0.05)．The scores of CRP in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05)．The scores of the observation group were significantly higher than those of the control group (P<0.05)．ConclusionXingnaojing injection can effectively reduce the level of CRP in patients with cerebral hemorrhage，and improve the neurological damage and inflammatory response after cerebral hemorrhage．The clinical effect is worthy to be popularized in clinic．

Xingnaojing injection；Acute cerebral hemorrhage；Cytokines；Brain injury；Inflammatory

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.21.024

2016年度院級重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目(2016102A)

△通信作者：白宇(1960-)，男，碩士，主任醫(yī)師，副教授。研究方向：腦血管病。Email：hm_4167@126．com

R743.34

A

1673-5110(2017)21-0090-03

(收稿2017-06-10)

夏保軍