饒海承

張家港市第六(錦豐)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 張家港 215625

·論著臨床診治·

伴Labbe靜脈損傷的腦外傷手術臨床特點及治療方案

饒海承

張家港市第六(錦豐)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 張家港 215625

目的分析伴有Labbe靜脈損傷的腦外傷手術臨床特點和治療方案，為臨床治療提供參考。方法選取張家港市第六人民醫(yī)院2011-10—2016-12收治伴有Labbe靜脈損傷的腦外傷手術患者41例為研究對象，整理患者臨床資料，分析臨床特點和治療方案。結(jié)果29例患者一側(cè)瞳孔散大，12例雙側(cè)瞳孔散大。所有患者在傷后6 h接受CT掃描，20例硬膜下血腫合并顳枕葉腦挫裂傷。4例接受常規(guī)保守治療，37例采取開顱挫傷和血腫清除術，采取常規(guī)擴大翼點入路方式，其中17例患者采取電凝阻斷術治療，不處理血流動力學改變；20例采取靜脈修復術治療，根據(jù)患者血管壁受損情況，選擇處理方法。術后經(jīng)顱腦CT復查，出現(xiàn)廣泛腦水腫，其中10例患者為腦內(nèi)血腫，7例為惡性腦腫脹。靜脈阻斷術治療患者6例遲發(fā)型腦內(nèi)血腫及4例惡性腦腫脹患者，保守治療后再次行二次血腫清除術，5例好轉(zhuǎn)，5例死亡；靜脈修復4例患者出現(xiàn)遲發(fā)性腦內(nèi)血腫，3例惡性腦腫脹，再次手術治療，4例好轉(zhuǎn)，3例死亡。并發(fā)癥主要為失語癥、記憶力下降、偏癱等，術后4周患者失語癥和記憶力逐漸開始恢復，未見其他明顯神經(jīng)功能障礙。結(jié)論伴有Labbe靜脈損傷的腦外傷手術患者預后差，熟練掌握臨床特點，給予針對性治療，能夠提高患者存活率。

腦外傷；手術；Labbe靜脈損傷；臨床特點；存活率

Labbe靜脈是顳葉外側(cè)最粗大引流靜脈，在腦靜脈回流中發(fā)揮重要作用，患者一旦出現(xiàn)Labbe靜脈損傷將會導致腦水腫、靜脈性堵塞等，甚至導致患者死亡[1]，需要及時進行治療。本文分析伴有Labbe靜脈損傷的腦外傷手術臨床特點和治療方案，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1．1一般資料選取張家港市第六人民醫(yī)院2011-10—2016-12收治的伴有Labbe靜脈損傷的腦外傷手術患者41例為研究對象，男29例，女12例，年齡(45.7±6.2)歲，16例車禍傷，18例墜落傷，7例毆擊傷；11例GCS評分在8～12分，22例GCS評分在6～8分，8例GCS評分<5分。

1．2方法整理患者臨床資料，分析臨床特點和治療方案，并分析治療效果和并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2．1臨床特點29例患者一側(cè)瞳孔散大，12例患者雙側(cè)瞳孔散大。所有患者在傷后6 h接受CT掃描，20例患者硬膜下血腫合并顳枕葉腦挫裂傷，其中4例出現(xiàn)顳枕葉腦挫裂傷聯(lián)合對側(cè)硬膜下血腫，9例患者表現(xiàn)為顳枕葉腦挫裂傷聯(lián)合顳葉腦內(nèi)血腫，7例患者合并對側(cè)硬膜外小血腫和額顳枕葉腦挫裂傷。6例中線結(jié)構(gòu)移位<0.5 cm，16例患者中線結(jié)構(gòu)移位0.5～1.0 cm，14例中線結(jié)構(gòu)移位1.0～1.5 cm，5例中線結(jié)構(gòu)移位>1.5 cm。

2．2治療方案4例患者接受常規(guī)保守治療，37例患者采取開顱減壓和顱內(nèi)血腫清除術，采取常規(guī)擴大翼點入路方式，左側(cè)20例，右側(cè)17例，在手術中10例患者Labbe靜脈主干徹底斷裂，22例Labbe靜脈撕裂傷，9例Labbe靜脈血管壁鈍挫傷。見表1?；颊咝g后均進行硬膜減張縫合并減壓，術后采取脫水、營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物等支持對癥治療，監(jiān)測生命體征變化情況，并定期CT復查。

表1 治療方案分析

2．3治療效果患者術后經(jīng)顱腦CT復查，出現(xiàn)廣泛腦水腫，其中10例患者為腦內(nèi)血腫，7例為惡性腦腫脹。靜脈阻斷術治療患者6例遲發(fā)型腦內(nèi)血腫，4例惡性腦腫脹，保守治療后再次行二次血腫清除術，5例好轉(zhuǎn)，5例死亡，靜脈修復患者4例出現(xiàn)遲發(fā)性腦內(nèi)血腫，3例惡性腦腫脹，再次手術治療，4例好轉(zhuǎn)，3例死亡。并發(fā)癥主要為失語癥、記憶力下降、偏癱等，術后4周失語癥和記憶力逐漸開始恢復，未見其他明顯神經(jīng)功能障礙。

3 討論

Labbe靜脈在人體血液回流中占有重要地位，承擔著顳前靜脈和側(cè)外流收集功能，同時還承擔少量枕葉靜脈血和顳葉底面作用，在腦挫裂傷以及開顱手術治療中，容易出現(xiàn)Labbe靜脈損傷[2]，嚴重威脅患者生命安全，研究伴有Labbe靜脈損傷的腦外傷手術臨床特點和臨床治療方案對患者治療有重要價值。腦外傷患者合并Labbe靜脈損傷在治療中難度較大，在開顱治療前難以準確判斷Labbe靜脈形態(tài)以及具體損傷情況[3]，在當前治療中，需要采取顳下開顱減壓治療[4]，Labbe靜脈探查已成為一種必要的常規(guī)檢測指標之一。在以往研究中，Labbe靜脈形態(tài)主干越少，一般認為受損后更加嚴重[5]，依照現(xiàn)有國外對腦血管鈍挫傷的劃分標準，無血流動力學改變?yōu)?級，對血流動力學有明顯改變?yōu)?級，血管撕裂傷為3級，血管橫斷為4級。目前一般認為，1級損傷患者可以采取明膠海綿免保護止血措施，2級及以上患者就需要開顱手術治療，保證患者血運正常[6]。在本組研究中，主要分析伴有Labbe靜脈損傷的腦外傷手術臨床特點和臨床治療方案，研究采用CT診斷，所有患者在傷后6 h接受CT掃描，患者病情較嚴重，結(jié)果發(fā)現(xiàn)20例患者硬膜下血腫合并顳枕葉腦挫裂傷，其中4例出現(xiàn)顳枕葉腦挫裂傷聯(lián)合對側(cè)硬膜下血腫，9例患者表現(xiàn)為顳枕葉腦挫裂傷聯(lián)合顳葉腦內(nèi)血腫，7例合并對側(cè)硬膜外小血腫和額顳枕葉腦挫裂傷，患者均存在中線向?qū)?cè)移位，29例患者一側(cè)瞳孔散大，12例雙側(cè)瞳孔散大。在治療中，4例接受常規(guī)保守治療，37例采取開顱挫傷和血腫清除術，采取常規(guī)擴大翼點入路方式，其中17例患者采取電凝阻斷術治療(見圖1A、B)，不對血流動力學改變處理；20例患者采取靜脈修復術治療(見圖1C、D)，根據(jù)患者血管壁受損情況，選擇處理方法。術后經(jīng)顱腦CT復查，出現(xiàn)廣泛腦水腫，其中10例患者為腦內(nèi)血腫，7例患者為惡性腦腫脹。靜脈阻斷術治療患者6例遲發(fā)型腦內(nèi)血腫，4例惡性腦腫脹，保守治療后再次行二次血腫清除術，5例好轉(zhuǎn)，5例死亡，靜脈修復患者4例出現(xiàn)遲發(fā)性腦內(nèi)血腫，3例惡性腦腫脹，再次手術治療，4例好轉(zhuǎn)，3例死亡。在手術中實施血管纖維吻合術，術后腦腫脹是影響治療重要因素[6]，在治療中需要徹底清除挫傷病灶，控制顱內(nèi)壓，為血管重建創(chuàng)造良好基礎，在游離四周蛛網(wǎng)膜時，在手術操作中需要注意保護Labbe血管，避免誤傷。徹底修復Labbe靜脈難度比較大[7]，尤其是血管離斷患者，基本無法修復，對于嚴重腦水腫患者，必要時可以切除部分腦組織[8]，幫助患者更好康復。在本組研究中可以看出并發(fā)癥主要為失語癥、記憶力下降、偏癱等，術后4周失語癥和記憶力逐漸開始恢復，未見其他明顯神經(jīng)功能障礙，因此術后需要加強患者對言語以及意識的反應[9]，并給予動態(tài)顱腦CT檢查，早期診治，在治療中加強觀察工作，并給予藥物治療[10]，促進患者血管循環(huán)的康復，減少并發(fā)癥對患者治療的影響。

總之，伴有Labbe靜脈損傷的腦外傷手術患者預后差，存在高度危險性，熟練掌握臨床特點，給予針對性治療，能夠提高患者存活率，手術治療中需要徹底清除血腫和挫傷。

圖1 A、B：1例硬膜下血腫合并Labbe靜脈血管壁鈍挫傷，通過清創(chuàng)血腫、電凝阻斷止血，術后恢復良好。C、D：1例硬膜下血腫合并Labbe靜脈撕裂傷，通過靜脈修復、清除血腫、去骨瓣減壓，術后復查CT出現(xiàn)遲發(fā)性腦內(nèi)血腫，但未出現(xiàn)惡性腦腫脹，通過保守治療后恢復良好

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ClinicalcharacteristicsandtreatmentprogramsforLabbeveininjurywithbraintraumasurgery

RAOHaicheng

DepartmentofNeurosurgery，theSixthPeople’sHospitalofZhangjiagangCity，Zhangjiagang215625，China

ObjectiveTo analyze and discuss clinical characteristics and clinical treatment programs in Labbe vein injury with brain trauma surgery．Methods60 patients with Labbe vein injury with brain trauma surgery in hospital from July 2013 to April 2015 were selected，the clinical data were collected and clinical features and treatment were analyzed．Results29 patients showed one side mydriasis and 12 patients had bilateral mydriasis．All patients were treated CT scan 6h after injury，20 patients had temporal occipital subdural hematoma combined and brain contusion．4 patients were treated with conventional conservative treatment，37 patients with contusion craniotomy and hematoma with regular expand pterional way，Among them，17 patients got the treatment of coagulation block with no hemodynamic changes，and 20 patients got intravenous repair treatment according to the vessel wall damage．All patients had CT scans after surgery and they were found to have extensive cerebral edema，among them，10 patients were intracerebral hematoma and 7 patients were malignant brain swelling．Among the 10 patients

vein occlusion，6 cases were delayed intracerebral hematoma and 4 patients were malignant brain swelling．They were treated with secondary hematoma after conservative treatment，5 cases were improved and 5 cases patients died．Among the patients received vein repair，4 cases patients were delayed intracerebral hematoma and 3 cases patients were malignant brain swelling．They were treated with secondary surgery，4 cases were improved and 3 cases died．The main complications were aphasia，memory loss，paralysis，etc．，aphasia and memory began to recover gradually 4 weeks after surgery，and other significant neurological dysfunction was not found．ConclusionThe prognosis of patients with traumatic brain injury Labbe vein injury is poor，highly clinical skills and appropriate treatment can improve the survival rate．

Traumatic brain injury；Surgery；Labbe vein injury；Clinical characteristics；Survival rate

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.21.025

饒海承，碩士。研究方向：顱腦創(chuàng)傷，尤其擅長顯微外科的手術治療。Email：raojxnc@163.com

R651.1+5

A

1673-5110(2017)21-0093-03

(收稿2017-04-07)

王喜梅