婁欣霞 尚 清 婁 普 馮鵬飛 黃 佩 馬夢夢

鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450003

·論著護(hù)理園地·

機(jī)器人聯(lián)合電子生物反饋對腦損傷患兒康復(fù)的影響

婁欣霞 尚 清△婁 普 馮鵬飛 黃 佩 馬夢夢

鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450003

目的研究兒童上肢康復(fù)機(jī)器人聯(lián)合電子生物反饋對腦損傷患兒癥狀改善及神經(jīng)行為的影響。方法我們選定的研究對象為2015-12-2016-12 46例腦損傷住院患兒，隨機(jī)分為對照組和觀察組各23例。對照組按照常規(guī)康復(fù)治療與護(hù)理，即電療、水療、磁療、按摩、運(yùn)動(dòng)、中藥熏蒸、作業(yè)等綜合性康復(fù)治療。觀察組在常規(guī)護(hù)理與綜合康復(fù)治療的基礎(chǔ)上采用兒童上肢康復(fù)機(jī)器人聯(lián)合電子生物反饋治療，對比2組臨床效果、癥狀改善情況及神經(jīng)行為評分。結(jié)果治療后，觀察組臨床有效率98.55%，顯著高于對照組的79.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對腦損傷患兒應(yīng)用兒童上肢康復(fù)機(jī)器人聯(lián)合電子生物反饋治療，不僅能改善患兒的臨床癥狀和神經(jīng)行為，還能夠提高患兒家長滿意度，縮短患兒住院時(shí)間，加快病房床位周轉(zhuǎn)。

腦損傷；兒童；上肢康復(fù)機(jī)器人；神經(jīng)行為；電子生物反饋；護(hù)理

小兒腦癱又稱腦性癱瘓，主要癥狀表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙[1]。腦損傷主要以腦室鄰近或四周出現(xiàn)腦白質(zhì)軟化或腦室內(nèi)出血為臨床癥狀，是一種不可逆預(yù)后較差的慢性康復(fù)疾病，具體表現(xiàn)為患兒大腦智商較正常患兒低下、意識行為不正常，個(gè)別患兒伴癲癇等癥狀，這些誘因均易引起新生兒期出現(xiàn)肢體障礙或大腦發(fā)育落后[2]。目前，腦損傷在小兒康復(fù)科是一種非常常見的臨床慢性病，常發(fā)病于嬰幼兒時(shí)期或胎兒出生前后，易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不可逆的持續(xù)性功能缺陷，如不早期進(jìn)行治療干預(yù)，將會有一定的致殘率，從而危害身心健康，因此，對此類腦損傷患兒采取精準(zhǔn)對癥有效的治療方法非常重要[3]。鄭州兒童醫(yī)院收治的腦損傷患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上利用兒童上肢康復(fù)機(jī)器人聯(lián)合電子生物反饋治療，患兒臨床癥狀和神經(jīng)行為改善顯著[4]。

1 資料與方法

1．1一般資料46例腦損傷患兒，隨機(jī)分為對照組和觀察組各23例。觀察組男12例，女11例，年齡6～13個(gè)月；對照組男9例，女14例；年齡1～13個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腦損傷患兒的臨床癥狀標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)輔助檢查及病史確診；(2)患兒家屬積極配合科研工作的開展，并簽署知情書[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、腎功能不全；(2)血液性腫瘤、慢性疾病及遺傳性疾病等；(3)對本次研究不配合的患兒[6]。2組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2治療方法2組患兒均給予常規(guī)護(hù)理與綜合康復(fù)治療(電療、水療、磁療、按摩、運(yùn)動(dòng)、中藥熏蒸、作業(yè)等)，對合并其他癥狀的患兒，按醫(yī)生醫(yī)囑給予相應(yīng)的護(hù)理、治療。對照組按照常規(guī)康復(fù)治療與護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理與綜合康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，采用兒童上肢康復(fù)機(jī)器人聯(lián)合電子生物反饋治療，所有治療均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師或康復(fù)治療師進(jìn)行。(1)肌電生物反饋治療：采用南京偉思醫(yī)療公司生產(chǎn)的SA98001型肌電反饋治療儀。患兒由家長抱著取坐位面進(jìn)行治療，采用兩個(gè)通道對腦損傷患兒的肱二頭肌、肱三頭肌，胸大肌、三角肌、伸腕肌、股四頭肌、脛骨前肌等同時(shí)進(jìn)行刺激，每通道的正負(fù)刺激電極置于相應(yīng)刺激電極旁，地線電極置于中間。刺激頻率、脈寬、刺激強(qiáng)度調(diào)整為明顯引起肌肉或關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方式，并且患兒可以耐受的強(qiáng)度。電子反饋治療操作前，向患兒家長解釋說明并取得配合。治療時(shí)，先將電極片貼在患兒身上。囑家長看好孩子，治療期間不要亂抓導(dǎo)聯(lián)線，治療師調(diào)整好強(qiáng)度。按醫(yī)生制定康復(fù)治療計(jì)劃進(jìn)行，1次/d，20 min/次，每周堅(jiān)持治療7次，連續(xù)治療3個(gè)月為一個(gè)療程。(2)兒童上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練：兒童上肢康復(fù)機(jī)器人是將患兒的上肢訓(xùn)練和大腦的認(rèn)知訓(xùn)練緊密的結(jié)合起來，在屏幕上出現(xiàn)幾十種不同的場景，患兒握住機(jī)器人手柄像打游戲一般，通過機(jī)器人手臂去抓去握，從而達(dá)到康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)，有利于認(rèn)知障礙的患兒腦功能恢復(fù)，兒童上肢康復(fù)機(jī)器人的優(yōu)勢可在大范圍的三維運(yùn)動(dòng)空間內(nèi)進(jìn)行上肢體重支持，它可以支撐整個(gè)上肢，并提供以下自由運(yùn)動(dòng)方向：肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收或外展、肩關(guān)節(jié)前屈或旋后、腕關(guān)節(jié)屈或伸等，上肢康復(fù)機(jī)器人可以靈活地為患肢提供內(nèi)在的驅(qū)動(dòng)力，既可以提供平面運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，也可以帶動(dòng)整個(gè)肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)進(jìn)行空間的三維運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練時(shí)的情景模擬生物反饋，通過大量日常生活活動(dòng)能力的練習(xí)激發(fā)患兒訓(xùn)練興趣，從而提高治療效率，患兒訓(xùn)練時(shí)可以同時(shí)選擇單個(gè)或多個(gè)游戲進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)首先由康復(fù)治療師將患兒一側(cè)上肢和機(jī)器人綁定，調(diào)節(jié)機(jī)器人的調(diào)節(jié)器對上臂和前臂的間距，然后進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)置，如訓(xùn)練難度、握力的大小、訓(xùn)練時(shí)間等。這種訓(xùn)練可對患兒進(jìn)行連續(xù)性、針對性、目的性、進(jìn)行反復(fù)性的康復(fù)治療[7]。利用上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練1次/d，30 min/次，1周治療7次，連續(xù)治療3個(gè)月。治療過程中護(hù)理人員要密切觀察患兒的生命體征及患兒的一般狀況，如患兒是否腹瀉、皮膚有無破損等，做好常規(guī)的護(hù)理工作，并觀察患兒確切的治療時(shí)間計(jì)劃表和完成情況。

1．3觀察指標(biāo)療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒臨床癥狀完全消失，神經(jīng)功能完全恢復(fù)；有效：患兒臨床癥狀存在明顯改善，神經(jīng)功能部分恢復(fù)；無效：患兒臨床癥狀及神經(jīng)功能均未得到任何改變，病性無任何改善。患兒神經(jīng)行為改善根據(jù)神經(jīng)功能評定量表得分，情況與神經(jīng)功能改善情況呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2．1 2組癥狀改善療效觀察組癥狀改善總有效率98.55%，高于對照組79.32%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組癥狀改善療效對比 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=3.385，P<0.05

2．2 2組神經(jīng)行為生活質(zhì)量評價(jià)比較2組治療前后神經(jīng)行為生活質(zhì)量評價(jià)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后神經(jīng)行為生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組神經(jīng)行為生活質(zhì)量量表評價(jià)比較分)

注：同組治療前后比較，P<0.05；同一時(shí)點(diǎn)比較，P<0.05

3 討論

腦損傷是小兒康復(fù)病房一種較為常見的慢性康復(fù)性疾病，主要是指患兒在出生后，由于宮內(nèi)慢性缺氧、早產(chǎn)兒、窒息、母親遺傳及病理性黃疸等多方面的影響造成的，從而導(dǎo)致患兒腦部操作及腦發(fā)育障礙引發(fā)機(jī)體行為和功能異常等臨床癥狀，嚴(yán)重者發(fā)展為腦性癱瘓，進(jìn)而會帶來身體發(fā)育的異常姿勢，同時(shí)也為患兒家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力[8]。治療腦損傷的關(guān)鍵是早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，目前我國常采用綜合康復(fù)治療。隨著腦損傷患兒發(fā)病率不斷的提高，由其所導(dǎo)致的問題也越來越受到人們的重視，研究顯示，對于腦損傷患兒而言，肢體障礙嚴(yán)重不良后果使肢體的一系列正?；顒?dòng)無法完成，最終導(dǎo)致患兒異常姿勢，致使終生殘疾。在各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練中，肌肉以及身體的各個(gè)關(guān)節(jié)通過不斷的運(yùn)動(dòng)沖擊，向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸送了大量的本體感覺沖動(dòng)，大腦在這些本體感覺沖動(dòng)的刺激下，側(cè)支循環(huán)不斷重建，同時(shí)，在正常運(yùn)動(dòng)模式的刺激下大腦內(nèi)部病灶周圍的細(xì)胞不斷發(fā)生代償以及重組，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各項(xiàng)功能也得到逐步恢復(fù)[9]。小兒腦損傷是指在出生前、出生后及嬰兒期，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷而引起的精神發(fā)育落后、聽覺障礙、腦性癱瘓、癲癇等諸多癥候[10]。

總之，采用兒童上肢康復(fù)機(jī)器人聯(lián)合電子生物反饋治療腦損傷患兒效果明顯，不僅能夠改善腦損傷的臨床癥狀及神經(jīng)行為，且還可讓患兒縮短住院時(shí)間，加快病床周轉(zhuǎn)率，非常值得臨床康復(fù)工作的借鑒。

[1] 賈美云，閆安平，劉艷紅，等．早期綜合護(hù)理干預(yù)模式在腦損傷患兒神經(jīng)智力發(fā)育及腦癱中的影響[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20(12)139-141．

[2] 武衛(wèi)東，小兒腦損傷應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合神經(jīng)生長因子對癥狀改善及神經(jīng)行為的影響[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(23)：132-133．

[3] 魏繼征．神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合神經(jīng)生長因子對小兒腦損傷的治療價(jià)值分析[J]．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6(31)：93-94．

[4] 劉震，張盤德，容小川，等．上肢機(jī)器人治療聯(lián)合肌電生物反饋對急性腦卒中患者上肢功能的影響[J]．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36(7)：523-526．

[5] 劉秀霞．小兒腦損傷行神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療對癥狀改善及神經(jīng)行為的影響[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(5)：105-106．

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[9] 劉宣，王美玲．綜合康復(fù)治療缺血性腦卒中偏癱患者的康復(fù)效果觀察[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(8)：79-91．

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Effectofrobotjointelectronicbiofeedbacktobraindamageinchildren

LOUXinxia，SHANGQing，LOUPu，F(xiàn)ENGPengfei，HUANGPei，MAMengmeng

TheChildren’sHospitalofZhengzhou，Zhengzhou450003，China

ObjectiveTo study the effect of combined rehabilitation of children's upper limb rehabilitation robot and electronic biofeedback on symptom improvement and neurobehavioral function in children with cerebral palsy．MethodsWe selected 46 hospitalized children with brain injuries from December 2015 to December 2016．They were randomly divided into the control group and the observation group according to the selected subjects，each with 23 cases．The control group

routine rehabilitation treatment and nursing care，such as electrotherapy，hydrotherapy，magnetic therapy，massage，exercise，herbal fumigation and operation．The observation group based on routine nursing and rehabilitation therapy on children with upper limb rehabilitation robot joint electronic biofeedback therapy，the clinical effect of two groups after treatment，improvement of symptoms and neurobehavioral score．ResultsThe clinical effective rate of the observation group was 98.55%，which was significantly higher than that of the control group (79.32%)，and the difference was statistically significant (P<0.05)．ConclusionChildren with children's upper limb rehabilitation robot joint electronic biofeedback therapy on brain injury，can not only improve the clinical symptoms and neurological behavior，but also can improve the satisfaction of parents of children with children，shorten the hospitalization time，accelerate the turnover of ward beds．

Brain injury；Children；Upper limb rehabilitation robot；Neurobehavioral；Electronic biofeedback；Nursing

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.21.027

國家科技攻關(guān)計(jì)劃，項(xiàng)目編號：201402040

△通信作者：尚清，主任醫(yī)師，院長助理，康復(fù)醫(yī)院院長。研究方向：兒童康復(fù)。Email：sqing1965@163．com

R651.1+1

A

1673-5110(2017)21-0100-03

(收稿2017-05-16)

關(guān)慧