王瑞珍

摘 要 加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理有利于促進(jìn)醫(yī)院的科學(xué)化管理，還有利于進(jìn)一步提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平和經(jīng)濟(jì)效益。本文對(duì)當(dāng)前醫(yī)院成本管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行了認(rèn)真分析，提出了相應(yīng)的加強(qiáng)成本管理的具體措施和辦法，對(duì)指導(dǎo)工作具有一定的借鑒意義。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院 成本管理 現(xiàn)狀 對(duì)策 研究

一、當(dāng)前醫(yī)院成本管理存在的問(wèn)題與分析

在當(dāng)前的醫(yī)院成本管理中存在一系列需要加以研究和解決的問(wèn)題，主要有：

一是對(duì)成本管理概念理解上的偏差。一些人往往把成本“管理”片面地理解為成本“控制”。實(shí)際上，對(duì)于“管理”的認(rèn)識(shí)，學(xué)術(shù)界的看法基本上是一致的，即管理是通過(guò)計(jì)劃、組織、控制、激勵(lì)和領(lǐng)導(dǎo)等環(huán)節(jié)來(lái)協(xié)調(diào)人力、物力和財(cái)力資源，以期達(dá)成組織目標(biāo)的過(guò)程。而“控制”則是通過(guò)對(duì)實(shí)際工作運(yùn)行情況的檢查，看其是否按既定的計(jì)劃、標(biāo)準(zhǔn)和方法進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)偏差，分析原因，進(jìn)行糾正，以確保組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此，應(yīng)該作出這樣的理解：成本管理是各大醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理、內(nèi)部控制的一個(gè)重要組成部分。對(duì)醫(yī)院成本實(shí)施有效管理，是促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的必要手段和有效方式之一。通過(guò)一定的計(jì)劃、組織和控制等，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院各種資源的有效整合，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)。

二是成本管理目標(biāo)定位過(guò)于片面。在具體工作中，有人認(rèn)為當(dāng)今醫(yī)院不遺余力地提高盈利水平才是正道，把成本管理的主要目標(biāo)定位為以最小的成本實(shí)現(xiàn)最大的經(jīng)濟(jì)利益。此外，在公立醫(yī)院界有些人認(rèn)為，作為一種公益性質(zhì)為主的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)廣泛追求社會(huì)效益，并且利用現(xiàn)有的資源為全民提供福利產(chǎn)品和人性化的服務(wù)，而不應(yīng)局限于醫(yī)院自身的所謂經(jīng)濟(jì)利益訴求。事實(shí)上，上述觀點(diǎn)都是片面的、不正確的。筆者認(rèn)為不應(yīng)將醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任與營(yíng)利訴求分開來(lái)對(duì)待。

三是成本管理體系不健全、不完善。一個(gè)健全的成本管理體系對(duì)于醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展至關(guān)重要。當(dāng)前形勢(shì)下，一些醫(yī)院的成本管理體系還存在不健全的問(wèn)題。例如，醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)落后。第二，部分醫(yī)院成本管理工作的相關(guān)機(jī)構(gòu)還有待完善。財(cái)務(wù)部門在醫(yī)院的成本管理中發(fā)揮著重要作用，但是一些醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門未能充分地行使本部門的職能，從而降低了實(shí)際成本管理的效率。

四是醫(yī)院成本管理從業(yè)人員整體素質(zhì)不夠高。一方面，隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革工作的不斷推進(jìn)，一些醫(yī)院的成本管理意識(shí)仍然受舊體制影響，缺乏與時(shí)俱進(jìn)的創(chuàng)新理念，有的還片面地認(rèn)為成本管理只是財(cái)務(wù)部門的事情，從而阻礙了醫(yī)院成本的有效管理；另一方面，隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院的成本管理還需要專業(yè)的掌握多方面知識(shí)的管理人員，但在實(shí)際工作中沒(méi)有及時(shí)、多方引進(jìn)相關(guān)人才，成本管理進(jìn)步遲緩。

成本管理不是簡(jiǎn)單的成本核算，成本管理是經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)與醫(yī)院管理的有機(jī)整合；成本管理不是單一的財(cái)務(wù)工作，它是一項(xiàng)與外部環(huán)境相適應(yīng)的內(nèi)部自我管控工作。在實(shí)際工作中，許多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)只重視總成本、看業(yè)績(jī)，一些成本管理人員不對(duì)成本的構(gòu)成進(jìn)行細(xì)分，核算水平不高。在這種理念下，許多科室為了創(chuàng)收，千方百計(jì)地收治住院病人，與醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)相違背，屬于一種短視行為。另外，醫(yī)院為了擴(kuò)大自身的知名度，盲目地?cái)U(kuò)大生產(chǎn)規(guī)模，投資高科技設(shè)備，但是由于醫(yī)護(hù)人員以及市場(chǎng)環(huán)境與其不相適應(yīng)，結(jié)果該設(shè)備無(wú)法正常運(yùn)行，既增加了醫(yī)院的無(wú)形成本，也影響了資金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，更浪費(fèi)了醫(yī)院的現(xiàn)有資源。

五是成本核算不盡合理。一些醫(yī)院的成本核算基礎(chǔ)工作不到位，往往存在重經(jīng)費(fèi)、輕核算；重采購(gòu)、輕管理的問(wèn)題。有些會(huì)計(jì)人員對(duì)一些價(jià)值不高、經(jīng)常使用的固定資產(chǎn)，為了圖“省事”，往往直接計(jì)入低值易耗品管理。有的醫(yī)院財(cái)產(chǎn)盤點(diǎn)制度堅(jiān)持不到位，存在會(huì)計(jì)處理不及時(shí)，資產(chǎn)流失現(xiàn)象。不少醫(yī)院的成本管理工作一般都是由財(cái)務(wù)人員監(jiān)管，未設(shè)立專門的成本管控機(jī)構(gòu)，這勢(shì)必會(huì)影響到成本管理質(zhì)量和水平。

二、醫(yī)院成本管理的有效對(duì)策探究

為了加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本的有效管理，可以從以下幾個(gè)方面加以研究和改進(jìn)：

一是更新成本管理理念。在各大醫(yī)院，成本管理都是一個(gè)系統(tǒng)工程，涉及方方面面以及各個(gè)環(huán)節(jié)，這就需要強(qiáng)化每個(gè)醫(yī)院?jiǎn)T工的成本意識(shí)。決策者要樹立高度的成本意識(shí)，重視成本管理，靠加強(qiáng)成本管理推動(dòng)醫(yī)院的科學(xué)化管理。同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部各相關(guān)部門都應(yīng)培養(yǎng)樹立成本效益理念，向成本管理要經(jīng)濟(jì)效益。

二是確定成本控制目標(biāo)。各大醫(yī)院都肩負(fù)著保障社會(huì)公民的身體健康的社會(huì)責(zé)任，須依法合理經(jīng)營(yíng)，讓群眾享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)?；诖?，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程中，除了合理合法地追求經(jīng)濟(jì)利益之外，還要承擔(dān)相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任，要加強(qiáng)內(nèi)部控制，確定合理的成本管理目標(biāo)。

三是建立健全成本核算和管理機(jī)制。在新醫(yī)改的形勢(shì)下就要有新的成本管理機(jī)制。首先，應(yīng)當(dāng)完善成本核算辦法，加大績(jī)效考核過(guò)程中的成本管理力度，將核算指標(biāo)與員工崗位職責(zé)以及相關(guān)的績(jī)效考核聯(lián)系起來(lái)；其次，完善醫(yī)院成本管理體系，建立有關(guān)各個(gè)部門成本核算制度、醫(yī)藥器具、藥品的計(jì)量制度以及公有資產(chǎn)管理辦法等一系列制度，有效遏制人為的成本提升；再次要加強(qiáng)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)部門的監(jiān)督督查，將成本管理目標(biāo)落到實(shí)處，避免成本管理流于形式；最后要加強(qiáng)會(huì)計(jì)隊(duì)伍建設(shè)，提高會(huì)計(jì)核算質(zhì)量，做到賬賬相符、賬實(shí)相符、賬表相符，如實(shí)反映醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成果。

四是重視成本管理人員能力素質(zhì)的提升。要樹立人本理念，加大對(duì)醫(yī)院成本管理人員的培訓(xùn)力度，著力提升其管理能力和組織能力。

三、結(jié)語(yǔ)

在當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)改的大環(huán)境下，各大醫(yī)院在改革發(fā)展過(guò)程中依然存在一些問(wèn)題與不足，成本管理問(wèn)題就是很重要的一環(huán)。如果不能采取有效的成本管理方法，不能加強(qiáng)有效的監(jiān)督管理，就會(huì)阻礙醫(yī)院整體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，影響醫(yī)院的長(zhǎng)足健康發(fā)展。各大醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加大對(duì)成本核算方式的完善力度，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（作者單位為山東省萊西市水集中心衛(wèi)生院）