白紅華+汪藝+仝海珊

摘要：目的觀察熱敏灸加手法按摩治療脾腎陽(yáng)虛泄瀉的臨床療效。方法經(jīng)中醫(yī)辨證為脾腎陽(yáng)虛泄瀉的37例患者，腹瀉病程均≥3個(gè)月，每天解不成形大便≥3次，在未使用任何藥物的情況下實(shí)施熱敏灸加手法按摩治療，療程10 d。結(jié)果2個(gè)療程總有效率91.89%。結(jié)論熱敏灸加手法按摩治療脾腎陽(yáng)虛泄瀉療效確切。

關(guān)鍵詞：熱敏灸；手法按摩；脾腎陽(yáng)虛泄瀉；護(hù)理觀察

中圖分類(lèi)號(hào)：R248.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）12-0097-01

泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。臨床上脾腎陽(yáng)虛泄瀉的證候特點(diǎn)為：大便溏薄或晨起泄瀉，大便夾有不消化食物，伴臍腹冷痛，喜暖，形寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)或沉細(xì)。本組患者之前因各種原因未系統(tǒng)治療，故泄瀉遷延反復(fù)，病程均≥3個(gè)月，遂來(lái)本院中醫(yī)護(hù)理專家門(mén)診就診，經(jīng)遵醫(yī)囑按療程實(shí)施熱敏灸加手法按摩治療后取得滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2016年8月至今在玉溪市中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理專家門(mén)診就診的脾腎陽(yáng)虛泄瀉患者37例，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。其中男24例，女13例，年齡18～75歲；病程≥3個(gè)月；每天解不成形大便≥3次。

1.2方法本組患者之前未系統(tǒng)治療過(guò)，本次就診拒絕使用任何藥物，愿意接受熱敏灸加手法按摩治療。在未使用任何藥物的情況下實(shí)施熱敏灸加手法按摩治療，分別觀察滿1個(gè)療程、2個(gè)療程的治療效果。

1.2.1熱敏灸熱敏化的特征是呈現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱和表面不（微）熱深部熱、非熱覺(jué)等現(xiàn)象，艾灸熱敏化穴位易激發(fā)經(jīng)氣傳感選擇。采用直徑4 cm上乘品質(zhì)的艾柱，選擇主穴：腹部的單穴神闕加雙穴天樞，腰骶部的單穴腰陽(yáng)關(guān)加雙穴腎腧。上述穴位先行回旋灸2 min溫通局部氣血，接著以雀啄灸2 min加強(qiáng)敏化，循經(jīng)往返灸2 min以激發(fā)經(jīng)氣，繼施以溫和灸鼓動(dòng)熱敏灸感傳遞，開(kāi)通經(jīng)絡(luò)。腎腧穴雙點(diǎn)溫和灸，患者自覺(jué)熱感深透至腹腔，灸至感傳消失；天樞穴雙點(diǎn)溫和灸，患者自覺(jué)熱感深透至腹腔，灸至熱感消失；神闕穴單點(diǎn)溫和灸，患者自覺(jué)熱感傳至胃脘部和少腹，腰陽(yáng)關(guān)單點(diǎn)溫和灸，患者自覺(jué)熱感傳至背部與腰骶部，肛周有溫?zé)崾湛s上提的感覺(jué)，灸至熱感消失。每日施灸1次，每次25 min，療程10 d。

1.2.2手法按摩①穴位拍打 單點(diǎn)溫和灸神闕穴時(shí)，可交替拍打施灸穴位，同時(shí)拍打天樞穴、胃脘部、少腹部；單點(diǎn)溫和灸腰陽(yáng)關(guān)時(shí)，可交替拍打施灸穴位，同時(shí)拍打腎腧、大腸腧、腰背部。注意力度適中，呈杯狀空心掌拍打以助行氣、活血、溫陽(yáng)。 ②腹部按摩 囑患者排空膀胱，取仰臥位，下肢屈曲放松腹部肌肉。操作者站患者右側(cè)，將雙手掌疊放在患者腹部，掌心對(duì)準(zhǔn)神闕穴按捂15 s，接著從此點(diǎn)向周?chē)仨槙r(shí)針?lè)较蜃霏h(huán)形摩腹1min，然后沿逆時(shí)針?lè)较蜃霏h(huán)形摩腹4min。力度適中。

1.2.3健康教育①居室宜溫暖向陽(yáng)，注意防寒保暖，特別是灸療后；避免七情過(guò)激。 ②飲食調(diào)理：以清淡、易消化、溫中健脾、補(bǔ)陽(yáng)除濕為宜；忌油膩、生冷、膩滯之品；可常吃山藥、薏仁、紅棗、蓮子等健脾祛濕，適當(dāng)吃溫補(bǔ)的羊肉、鴿子肉等食物。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈：大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗(yàn)正常；好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)明顯減少，其他癥狀改善；未愈：癥狀未見(jiàn)改善。

2.2治療結(jié)果37例患者中，滿1個(gè)療程治愈25例，占67.57%，好轉(zhuǎn)6例，占16.22%；2個(gè)療程治愈2例，占5.41%，好轉(zhuǎn)1例，占2.7%；未愈3例，占8.11%；總有效率91.89%。

3體會(huì)

泄瀉多由脾胃運(yùn)化失調(diào)，大腸傳導(dǎo)失司所致。脾虛濕盛是其基本病機(jī)。久瀉脾病損腎，腎陽(yáng)虛衰，不能溫養(yǎng)脾胃，導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛，運(yùn)化失常。熱敏灸通過(guò)激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)能量以艾火的熱力和藥物給人體以溫?zé)岽碳?，?jīng)絡(luò)腧穴的傳導(dǎo)，來(lái)調(diào)節(jié)臟腑的陰陽(yáng)平衡，扶正驅(qū)邪，以調(diào)動(dòng)機(jī)體本身的防御能力，調(diào)和陰陽(yáng)、氣血、臟腑功能，以達(dá)到治療疾病目的。熱敏灸作為一種新灸療，與普通灸法的區(qū)別在于對(duì)腧穴的熱敏化及以灸性感傳作用為目標(biāo)。根據(jù)熱敏灸理論[2]，對(duì)熱敏化后的穴位施以灸性刺激，能高效激發(fā)灸性感性，快速達(dá)到“氣至病所”而治病防病。本組患者在未使用任何藥物的情況下，選取陽(yáng)經(jīng)上的腰陽(yáng)關(guān)、腎腧穴及陰經(jīng)上的神闕、天樞穴，用品質(zhì)上乘的大艾條行熱敏灸，以達(dá)到溫經(jīng)行氣，調(diào)臟通腑，益氣健脾，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，陰平陽(yáng)秘之功效，從而提高臨床療效。參考文獻(xiàn)：

[1]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2013：79.

[2]龔燕，楚佳梅，陳立群.熱敏灸聯(lián)合針刺治療腦卒中氣陰兩虛型便秘30例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2014，55（10）：864.

（收稿日期：2017-10-23）