孫艷

摘要：床宮外孕的發(fā)病機制主要是患者輸卵管管腔出現(xiàn)炎癥或發(fā)育畸形，形成管腔不暢，進一步制約孕卵的正常發(fā)展，并始終著床在輸卵管內(nèi)，隨著孕期的推遲使得輸卵管妊娠出現(xiàn)破裂。宮外孕患者臨床癥狀主要有停經(jīng)、陰道出血，嚴重者甚至可能出現(xiàn)體克和暈厥等情況。隨著高度敏感放射免疫測定血HCG及超聲檢查的成熟應(yīng)用，異位妊娠早斯診斷率顯著提高，進一步為保守治療創(chuàng)造了條件。對異位妊娠保守治療患者實施針對性護理具有較高的護理價值，有助于患者更快康復(fù)，推動護理的有效展開，增進護患關(guān)系，值得加大臨床的推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：異位妊娠；保守治療；護理觀察

異位妊娠也稱宮外孕，屬臨床較為常見的急腹癥之一。臨床上對異位妊娠多實施手術(shù)治療，雖然手術(shù)治療有著更為直觀的療效，然而其創(chuàng)傷大，部分患者在行輸卵管切除術(shù)往往無法正常懷孕，對于一些尚未生育患者造成嚴重的精神負擔(dān)，進而采取保守治療。

1 異位妊娠保守治療

1.1基礎(chǔ)治療 護理人員應(yīng)當確?；颊攉@得足夠的休息與睡眠，提醒患者不進行腹部受壓運動。護理人員對患者住院期間的血壓、脈搏和體溫等實施全天動態(tài)監(jiān)測，對腹痛、陰道出血等病癥進行檢測，并觀察分泌物的性質(zhì)及時送檢，及時告知主治醫(yī)師且做好記錄。尹香枝[1]通過臨床分析指出[1]護理人員在檢查患者陰道出血量時，特別要關(guān)注其與腹腔內(nèi)出血的比例的狀況，不可因為陰道流血不多而誤以為患者腹腔內(nèi)出血也少的判斷。為了明確患者診斷，配合主管做后穹隆穿刺和B超，留置尿管灌注膀胱使其保持充盈狀態(tài)，再進行下一步確診。

1.2藥物治療 保守治療是指在確診患者異位妊娠后，不采取手術(shù)治療而使用藥物治療。旨在通過藥物來限制滋養(yǎng)細胞生長，在不破壞輸卵管組織基礎(chǔ)上，使輸卵管維續(xù)通暢，因此，藥物治療也適用于一些迫切要求保留生育力的中青年女性患者。劉艷華[2]通過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)目前國內(nèi)外臨床采用治療異位妊娠的藥物主要有米非司酮（Mifepristone）、甲氨蝶呤（Methotrexate）、氯化鉀（Potassium chloride）、前列腺素（prostaglandin，PG）等。文獻報道臨床上多以米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤用藥治療宮外孕最為常見。米非司酮屬于抗代謝類化療藥，可以顯著抑制二氫葉酸還原酶（dihydrofolate reductase）的作用，干擾細胞DNA的合成，最終抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死。米非司酮具有強抗孕激素活性，和內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合蛻膜組織中的孕酮受體，進而抑制孕激素的作用，使蛻膜變性，黃體生成素下降，黃體溶解。

2 異位妊娠保守治療中的臨床護理

2.1心理護理 異位妊娠的臨床治療周期通常普遍較長且患者的實際病情會遭遇多因素影響，患者往往情緒低落，也因為療程太長，導(dǎo)致患者對護理產(chǎn)生抵觸情緒[3]。并且，由于患者對異位妊娠缺乏一定的認知，也會伴有夸大自身病癥的心理，護理人員因和患者保持溝通并向患者解釋相關(guān)知識，建立良好的護患關(guān)系，向患者介紹醫(yī)院臨床設(shè)施、主管醫(yī)師的情況，以取得患者的信任。護理人員在充分結(jié)合患者病情的基礎(chǔ)上，運用社會學(xué)、心理學(xué)的知識，積極地對患者實施心理護理，可語氣和緩地向患者介紹一些正面的案例，幫助患者樹立信心，使其更加積極地參與配合治療。

2.2藥物護理 異位妊娠患者在使用甲氨蝶呤可能會出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)。因此，患者在使用藥物前，護理人員需先對其血常規(guī)及肝功能等相關(guān)指標展開預(yù)判，保證藥物劑量的精確性；此外，護士也要囑咐患者注意口腔衛(wèi)生，多飲水，必要時可使用亞葉酸鈣溶液解毒來預(yù)防患者口腔潰瘍的發(fā)生。

2.3飲食護理 護理人員在患者治療期間搭配好患者飲食，囑咐患者可盡量多食富含高維生素、高蛋白質(zhì)的食物，讓患者每日保證飲水量，以此來加大毒素排泄。嚴禁暴飲暴食，禁食生、冷、油膩、辛辣食物，以兔在引發(fā)腹痛之后對病情的判斷造成誤導(dǎo)。根據(jù)患者臨床體征，實施針對性的營養(yǎng)補充，以提高患者的免疫功能。

2.4出院指導(dǎo) 患者出院后，護理人員可建議患者都在日常穿棉質(zhì)和寬松內(nèi)褲，不可穿化纖內(nèi)褲。注意在經(jīng)期日常的衛(wèi)生對盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等婦科疾病，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。

3 討論

宮外孕是指受精卵于患者子宮腔外的位置發(fā)育，其主要的發(fā)病集中人群有輸卵管發(fā)育畸形、或結(jié)扎再通以及人工受孕的患者。β-HCG是一種特異性性激素。β-HCG屬檢查患者是否出現(xiàn)宮外孕的重要臨床指標之一，因此護理人員對β-HCG及B超的檢查結(jié)果都需要有清楚的掌握。近些年來，隨著臨床診斷技術(shù)快速發(fā)展，對早期確診的宮外孕患者可通過有效的藥物保守治療達到最佳治療效果，避免手術(shù)治療對患者帶來的巨大心理陰影。

劉芳[4]通過針對性護理干預(yù)異位妊娠保守治療的觀察組患者臨床總有效率為97.8%，明顯高于對照組患者采用臨床常規(guī)治療的66.7%，兩組患者在總有效率方面存在顯著差異（P<0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道不良反應(yīng)。李霞[5]分析了通過人性化的護理后，異位妊娠患者β-HCG（IU/mL）消失時間明顯優(yōu)于常規(guī)護理組（P<0.05），兩組患者在不良反應(yīng)比上無顯著差異（P>0.05）。 在藥物治療過程中，應(yīng)密切觀察藥物的不良反應(yīng)。米非司酮臨床不良反應(yīng)主要有惡心嘔吐，類早孕反應(yīng)，甲氨蝶呤不良反應(yīng)是胃腸道不適、惡心嘔吐、口腔潰瘍。護理人員需要為患者創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)進食環(huán)境，鼓勵患者多進食高維生素、高蛋白食物，少量多餐欲。如患者嘔吐較為嚴重，可告知醫(yī)師后遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止吐藥物。保證口腔的清潔，飯前飯后嗽口，每日用軟牙刷刷牙。觀察口腔鉆膜變化，如有潰瘍可局部敷以口腔潰瘍散，潰瘍疼痛影響進食者，可在餐前用0.03%卡因氣劑局部噴霧，可緩解疼痛，幫助進食。

對異位妊娠保守治療患者展開針對性護理干預(yù)是有效的臨床方法，值得臨床應(yīng)用和推廣[6]。針對性的意義在于“一對一”的人性化護理，以此來改變常規(guī)的護理模式并加強護理干預(yù)對策措施[7]，提高護理人員主動為患者的意識，不僅可以明顯的提高患者滿意度，增進護患關(guān)系，最重要的是對強化患者體制與加快患者的臨床恢復(fù)，縮短住院時間具有重要的現(xiàn)實意義，具有較好的臨床價值。 采用針對性護理干預(yù)異位妊娠保守治療的臨床療效可靠，可明顯降低β-HCG水平，加快患者康復(fù)時間，具有加大在臨床推廣應(yīng)用的價值。

參考文獻：

[1]尹香枝.異位妊娠保守治療的護理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，11（15）：2030-2031.

[2]劉艷華.異位妊娠保守治療的臨床護理與觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2012，34（12）：2168-2169.

[3]李麗.心理護理對輸卵管妊娠保守治療后再次異位妊娠患者的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，8（12）：1559-1560.

[4]劉芳.異位妊娠保守治療臨床護理探析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，13（03）：202.

[5]李霞.異位妊娠保守治療的護理進展[J].當代護士（中旬刊），2012，18（08）：14-16.

[6]潘莉.漸進性放松訓(xùn)練對異位妊娠保守治療患者狀態(tài)焦慮的影響[D].中南大學(xué)，2010.

[7]潘莉，張靜平，李麗花.異位妊娠保守治療患者的心理特點和影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2010，18（12）：60-62.

編輯/羅茗柯