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        健康教育用于糖尿病患者優(yōu)質護理的效果觀察

        2017-02-27 23:54:33曾巧玲
        醫(yī)學信息 2016年31期
        關鍵詞:天皰瘡皮損循證

        曾巧玲

        摘要:目的 探討健康教育用于糖尿病患者優(yōu)質護理的效果。方法 選取我院收治的糖尿病患者55例來進行統(tǒng)計分析,隨機分為對照組27例和觀察組28例,對照組患者予以常規(guī)護理,觀察組患者在此基礎上實施優(yōu)質護理,觀察兩組患者的健康教育效果,進行臨床對照性分析。結果 兩組患者健康教育前空腹血糖、餐后2 h血糖無明顯差異,干預后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖指標明顯低于對照組差(P<0.05);健康教育后觀察組生活方式、遵醫(yī)囑行為情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論 健康教育于糖尿病患者優(yōu)質護理中的效果突出,可有效調動患者的積極性,提高患者的自我管理能力,值得在臨床實踐中推廣。

        關鍵詞:健康教育;健康教育;優(yōu)質護理

        天皰瘡是一種慢性自身免疫性大皰性皮膚病,病程較長,如不及時治療,癥狀持續(xù)發(fā)展,體液會大量丟失,發(fā)生低蛋白血癥,甚至繼發(fā)感染、敗血癥而危及生命[1]。對皮膚黏膜糜爛面的護理,促進創(chuàng)面愈合,預防和控制感染是護理面臨的主要問題。本文對26例天皰瘡合并感染的患者實施循證護理措施,取得較好的效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 2009年1月~2015年9月在本科住院的天皰瘡并發(fā)感染的患者26例,經(jīng)臨床、皮膚組織病理檢查和(或)免疫熒光檢查確診,符合天皰瘡診斷標準[2]。并發(fā)感染參考醫(yī)院感染標準[3],結合臨床表現(xiàn)及病原學或影像學等實驗室檢查作出診斷。其中男10例,女16例;年齡22~80歲,平均(51.85±14.54)歲;病程1~84個月,平均(22.77±23.06)。全部患者均有不同程度的皮膚損害,經(jīng)臨床評估輕度8例,中度12例,重度6例。4例患者有高血壓病史,3例患者有糖尿病史,1例患有宮頸癌,3例患者有低蛋白血癥,13例患者有口腔潰瘍,2例患者有發(fā)熱(體溫在38℃~39.3℃)。本組26例患者并發(fā)皮膚感染最多見,其次為口腔和肺部感染;皮膚感染病原菌最常見的為金黃色葡萄球菌,口腔感染病原菌為念珠菌。

        1.2方法 26例患者首選治療藥物為潑尼松或等效劑量甲基潑尼松龍,部分患者聯(lián)合甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等免疫抑制劑或大劑量靜脈注射人免疫球蛋白(IVIG)沖擊治療及營養(yǎng)支持、抗感染等治療。病情控制標準為無新發(fā)皮損,原皮損干燥結痂, 尼氏征陰性。若在3~7 d病情不能控制,則在原有激素治療劑量上增加50%。

        2 循證護理

        2.1確立問題 收集患者資料,針對本組患者皮損面積較大且合并感染情況,并結合診療方案,提出循證問題:預防和控制感染,皮膚護理,營養(yǎng)支持,用藥觀察與護理,心理護理。

        2.2 循證支持與評價 將上述問題應用檢索;在檢索到文獻題錄中,全面了解相關信息,篩選出有價值的題錄30多篇;查找原文,評判性認真閱讀全文并從中發(fā)現(xiàn)證據(jù)。

        2.3循證護理的應用 將獲得的循證證據(jù)與臨床護理實踐經(jīng)驗及患者實際病情相結合,制訂護理措施。

        2.3.1預防和控制感染 感染是天皰瘡患者死亡原因之一,因此應重視患者合并感染的控制與預防。①將患者安排在單人房間,房間紫外線消毒2次/d,室溫控制在24℃~28℃,并加強通風;床上用品及衣物均需嚴格滅菌處理,每天更換。②專人護理,進入房間戴口罩、帽子,嚴格執(zhí)行無菌操作,實施操作時均戴手套,接觸病人和操作前后均應洗手,每位患者所有使用后的物品全部按照感染物品進行消毒、滅菌處理,并使用專門容器盛放運送標本,防止交叉感染。

        2.3.2皮膚護理 ①口腔黏膜護理 13例患者口腔黏膜糜爛,采用1∶5復方硼砂稀釋液和3%碳酸氫鈉溶液交替漱口;對疼痛嚴重者,在漱口液中加入2%利多卡因止痛, 6~8次/d,其中10例伴發(fā)念珠菌感染者漱口后局部涂10 ml魚肝油加2片制霉菌素混懸液或口含制霉菌素,2次/d,口唇糜爛用1/5000呋喃西林溶液外洗后涂金霉素眼膏,注意觀察口腔黏膜情況。經(jīng)過精心護理,出院時9例患者口腔黏膜糜爛愈合,4例初步愈合。13例口腔黏膜完整患者使用1:5復方硼砂稀釋液和3%碳酸氫鈉溶液漱口,未發(fā)生口腔感染。②軀干及四肢皮膚的護理 高錳酸鉀溶液泡浴能達到清潔消毒去臭作用,促進創(chuàng)面愈合[4],本組16例患者糜爛面廣泛,經(jīng)評估患者生命體征平穩(wěn),給予1/8000高錳酸鉀液泡浴10~15 min,1次/2 d,共3次;另3例患者病情重且年齡較大,采用床上行高錳酸鉀?。簩⑾炯啿冀?/8000高錳酸鉀液中,取出擰干至不滴水時貼敷在皮損上3~5 min,取得較好效果。泡浴時護理人員全程陪同,做到藥液濃度配制準確,水溫調節(jié)適宜(37℃~40℃),掌握泡浴時間(<15 min)并做好保暖。注意詢問患者感受,如出現(xiàn)頭暈、心慌等異常情況,立即停止泡浴。③局部換藥 操作中保持皰壁完整。大水皰(直徑>1 cm),消毒后低位抽出皰液,再消毒后表面涂百多邦軟膏。創(chuàng)面有厚痂或膿性分泌物者,每天用III型安爾碘消毒,再用石蠟油涂于痂皮外,待痂皮軟化后輕輕地剪去,3 d后全部清除痂皮、污垢。糜爛滲液較多者用III安爾碘抗菌洗液濕敷皮損1~2 h,去除敷料暴露皮損2 h,2~3次/d,滲液減少后用消毒凡士林油紗敷貼促進創(chuàng)面愈合,有新皮生成用百多邦軟膏保護。經(jīng)處理,本組26例患者出院時創(chuàng)面愈合。

        2.3.3營養(yǎng)支持 患者皮損滲液多,蛋白質和電解質大量丟失,易導致電解質失調,且多數(shù)口腔黏膜損害嚴重,進食障礙,易造成營養(yǎng)不良,病情加重。所以應正確評估患者營養(yǎng)狀況,提供合理的營養(yǎng)支持。①積極向患者和家屬說明營養(yǎng)支持的重要性,指導其正確的飲食。給予高蛋白飲食(如魚類、瘦肉等),及時補充由皮膚喪失的營養(yǎng)成分,同時給予高維生素(如新鮮蔬菜、水果等)、低鹽飲食,忌生冷辛辣等刺激性食物。②有口腔病損者給牛奶、雞湯等流質食物;有些患者因口腔糜爛疼痛不愿或拒進食,在進食前后用利多卡因漱口液漱口,以減輕疼痛。按醫(yī)囑補充電解質,并鼓勵多飲水(一般2500 ml/d)。通過耐心飲食護理,26例患者都能堅持進食,配合輸液治療,未發(fā)生電解質失衡現(xiàn)象。其中3例伴有低蛋白血癥,遵醫(yī)囑靜脈輸注20%人血白蛋白及氨基酸等,經(jīng)處理3例患者低蛋白血癥明顯改善。

        2.3.4 用藥觀察與護理 ①糖皮質激素是治療天皰瘡的首選藥物,然而長期大劑量的使用可引起高血壓、高血糖、應激性潰瘍、電解質紊亂等。本組26例患者應用甲基強的松龍。嚴格遵醫(yī)囑準確給藥,用藥過程2~4 h監(jiān)測生命體征1次,注意監(jiān)測血糖及電解質。在采用沖擊療法時注意靜脈滴注時間>2 h,注意防止胃潰瘍和感染加重,按醫(yī)囑給予保護胃黏膜的藥物。全程觀察患者有無發(fā)熱、腹痛、嘔吐、大便有無顏色改變等異常表現(xiàn),注意使用激素后皮損變化,尤其是激素減量時有無新發(fā)皮損。本組26例患者應用甲基強的松龍,2次/h,無發(fā)熱、腹痛,血壓、血糖正常,原有皮損吸收良好,無新發(fā)皮疹。②免疫抑制劑常作為糖皮質激素的聯(lián)合用藥,能提高療效,減少激素的不良反應,但應密切觀察其毒副作用。本組9例患者使用免疫抑制劑治療,使用環(huán)磷酰胺當日進行水化療法,口服及靜脈補液2000~2500 ml,以稀釋其代謝產(chǎn)物,減輕刺激;觀察尿液顏色并收集尿標本做尿常規(guī)檢查,以排除鏡下血尿。注意有無牙齦出血、皮下出血情況,定期做血象檢查。觀察患者有無惡心、嘔吐、四肢乏力,同時監(jiān)測電解質變化。靜脈給藥時,注射前先用生理鹽水作引路注射,滴入藥液前應確認針頭在血管內,輸液過程加強巡視,嚴防藥液外滲導致局部組織壞死。一旦發(fā)生異常,及時處理。本組9例患者使用免疫抑制劑治療,未出現(xiàn)藥物毒副作用和藥液外漏現(xiàn)象。③正確應用抗菌素,配合完善相關檢查,做到正確采集標本。本組2例合并發(fā)熱患者抽血做細菌培養(yǎng),選擇在患者寒戰(zhàn)、發(fā)熱及每天使用抗菌素前,連續(xù)3 d抽血送培養(yǎng),以提高陽性率;若出現(xiàn)血培養(yǎng)陽性應做藥敏試驗,抗菌素治療之后進行血培養(yǎng)1次/w,直至3次陰性為止。26例患者分別于入院時及藥物治療后3 d,采集不同部位創(chuàng)面分泌物進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗,為治療提供確切依據(jù)。如革蘭氏陽性菌選擇青霉素、頭孢Ⅱ代抗菌素,革蘭氏陰性菌使用頭孢Ⅱ、III代或喹諾酮類抗生素,念珠菌感染選用斯皮仁諾,局部應用制霉菌素,做到有效、準確使用抗菌素。靜脈給藥放置留置針保護血管。用藥過程如發(fā)現(xiàn)口腔黏膜有白斑出現(xiàn),提示有二重感染 ,應報告醫(yī)生處理。

        2.3.5心理護理 由于本組患者病程長、加之皮膚糜爛,有臭味,整體形象受損,患者情緒低落,對治療喪失信心,部分患者甚至有放棄治療的念頭。針對患者的心理狀況,做到:① 關心體貼患者,保護其自尊心,介紹治療成功案例,以鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②講解本病的相關知識,特別是在用藥之前,說明使用激素等藥物的必要性,堅持用藥的重要性及可能出現(xiàn)的不良反應,告知患者由皮損和藥物導致的外形改變在治愈后完全可以恢復,以增強其治療的依從性。③換藥時動作輕柔,關心體貼,如發(fā)現(xiàn)皮損稍有好轉不忘高興地告訴患者,使其看到希望,各項護理操作正確及時,增加患者的安全感。同時做好家屬工作,說明家人支持對疾病的影響,讓患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

        3 結果

        療效判斷標準[5]痊愈:皮疹完全消退;顯效:無新發(fā)皮疹,70%以上皮疹消退;未愈:病情未控制或出現(xiàn)新皮疹,自動出院和死亡。26例患者中,17例臨床治愈出院,8例好轉, 1例因原發(fā)宮頸癌放棄治療,愈轉率為96.15%。

        4 討論

        天皰瘡是皮膚科的危重疾病之一,其死亡率曾高達70%以上[6]。由于全身皮膚黏膜受累以及治療中大劑量激素和免疫抑制劑應用,導致機體抵抗力降低,所以繼發(fā)感染是其臨床常見的并發(fā)癥和導致患者死亡的主要原因[7]。因此,探索皮膚黏膜護理和預防控制感染措施是護理的關鍵。循證護理 (evidence-based nursing,EBN)是科學指導護理實踐而產(chǎn)生的一種理論,在臨床護理工作中日益受到廣泛重視。本文對26例天皰瘡合并感染的患者,嚴格執(zhí)行消毒隔離措施,重點加強皮膚護理,關注營養(yǎng)支持及用藥觀察與護理,配合心理護理等循證護理措施,療效滿意,愈轉率為96.15%。

        綜上所述,筆者認為對天皰瘡并發(fā)感染的患者實施循證護理干預能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,有利于患者康復。

        參考文獻:

        [1]張學軍.皮膚性病學[M].5版.北京:人民出版社,2001:135.

        [2]鄭捷,潘萌.天皰瘡的臨床分型與診斷[J].上海醫(yī)學,2007,30(1):1-4.

        [3]中華人民共和國衛(wèi)生部,醫(yī)院感染診斷標準[J].中華醫(yī)學雜志,2010,81(5):314-320.

        [4]萬媛,雷翠云,萬清清.1例老年重癥藥物疹患者合并敗血癥的護理[J].中華護理雜志,2007,42(1):47.

        [5]劉景業(yè),尹莉,尹志強,等.54例天皰瘡初次住院患者臨床回顧分析[J].南京醫(yī)科大學學報,2015,35(6):874-877.

        [6]劉根起,陳樹民.尋常型天皰瘡的治療、緩解模式和預后[J].國外醫(yī)學皮膚性病學分冊,2004,30(2):69-71.

        [7]Torretta S, Gaffuri M, Recalcati S, et al. Pharyngolaryngeal location of Kaposi's sarcoma with airway obstruction in an HIV-negative patient[J].Tumori,2013,99(5):208-210.編輯/羅茗柯

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