趙光宇+康麟+龐淵

摘要：目的觀察自擬活血舒筋湯聯(lián)合手法復(fù)位治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折的臨床療效。方法采用手法復(fù)位外固定聯(lián)合自擬活血舒筋湯治療橈骨遠(yuǎn)端骨折伸直型骨折57例，治療4周后拆除石膏夾板固定，觀察療效。結(jié)果所有患者隨訪12～24月，療效評(píng)價(jià)優(yōu)12例，良37例，可6例，差2例。總有效率為86.0%。結(jié)論手法復(fù)位石膏夾板外固定聯(lián)合自擬活血舒筋湯治療橈骨遠(yuǎn)端骨折伸直型骨折利于骨折愈合，療效滿意。

關(guān)鍵詞：活血舒筋湯；橈骨遠(yuǎn)端骨折；手法復(fù)位

中圖分類號(hào)：R274.11文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）12-0045-02

橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折在臨床中是多發(fā)性骨折之一，最常見的為腕部骨折。腕關(guān)節(jié)是全身活動(dòng)頻率最高的關(guān)節(jié)之一，如治療不得當(dāng)可出現(xiàn)橈骨短縮，關(guān)節(jié)僵硬疼痛等并發(fā)癥影響正常工作和生活。目前治療方法以手法復(fù)位外固定為主，患者基本可達(dá)到骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)，但預(yù)后長(zhǎng)期療效欠佳。筆者采用采用手法復(fù)位石膏夾板外固定聯(lián)合自擬活血舒筋湯治療橈骨遠(yuǎn)端骨折伸直型骨折57例，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

患者為2016年6月—2017年4月本院骨傷科門診橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折患者57例，其中男21例，女36例，年齡12～60歲，平均年齡42.7歲。其中交通傷12例，跌倒、摔傷23例，墜落傷7例，重物壓傷5例，其他10例，均為閉合性骨折。受傷至就診時(shí)間1 h～4 d。

2治療方法

2.1手法復(fù)位外固定施術(shù)前攝骨折傷側(cè)X線正側(cè)位片，觀察生命體征，測(cè)量血壓，高血壓患者血壓水平較高者，服用降壓藥?；颊叨俗谝巫由希庹箓麄?cè)上肢于手術(shù)桌上，采用利多卡因局部麻醉后1～2 min待藥物起效后進(jìn)行復(fù)位，先由兩助手順畸形方向持續(xù)牽引5～10 min，待骨折端牽引開后，術(shù)者先以雙手分別抓住腕部上下左右抖動(dòng)，使嵌插骨折松動(dòng)，再以捺正手法糾正背側(cè)移位，觀察到銀叉畸形消失后一手握住骨折遠(yuǎn)端尺、橈骨莖突連線水平，另一只手握住患者手掌使腕尺偏，放置前后位石膏夾板，邊纏繞繃帶邊進(jìn)行塑性，石膏未完全凝固前術(shù)者雙掌腕部前后方向相對(duì)擠壓，以保持橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)加壓。手術(shù)過程中兩助手始終保持對(duì)抗?fàn)恳敝潦嗄?。選擇石膏繃帶適當(dāng)寬些，X線透視機(jī)下觀察骨折復(fù)位情況，術(shù)后抬高患肢，24 h內(nèi)再次攝傷肢正側(cè)位片，如橈骨短縮超過5 mm，背側(cè)傾斜角度大于10°，再整復(fù)1次。

2.2中藥治療治療以活血通絡(luò)，舒筋接骨為主。藥物組成：川斷15 g，熟地10 g，桑寄生15 g，骨碎補(bǔ)15 g，自然銅10 g，當(dāng)歸15 g，桂枝12 g，土鱉蟲10 g，黃精15 g。瘀血明顯，加雞血藤，丹參；腫甚者，加澤蘭，云苓皮；疼痛甚者，加延胡索，三七；氣血虧者，加四君子湯或四物湯；風(fēng)濕甚者，加威靈仙，宣痹湯。中藥煎熬取汁，早晚各1次，每次150 mL。

2.3術(shù)后術(shù)后3～5 d內(nèi)查看石膏松緊度，松動(dòng)者以繃帶綁緊。合理配餐，患者給予富含鈣、磷、維生素的食物，限制飲酒及咖啡?？诜妓徕}，每日0.5 g 1次口服。術(shù)后第2 d行掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)。

2.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行改進(jìn)療效評(píng)價(jià)。優(yōu)：骨折對(duì)位滿意，有連續(xù)骨痂形成，局部無畸形，無腫脹，無疼痛，握力正常，功能完全恢復(fù)，腕部掌屈、背伸減少幅度低于15°；良：骨折對(duì)位滿意，有連續(xù)骨痂形成，局部無畸形，無腫脹，劇烈活動(dòng)時(shí)偶有疼痛，握力基本正常，功能基本恢復(fù)，腕部掌屈、背伸減少幅度低于15°～30°；可：骨折基本對(duì)位，有連續(xù)骨痂形成，腕關(guān)節(jié)時(shí)有疼痛，稍影響工作生活，握力、功能有所改善，腕部掌屈、背伸減少幅度低于30°～45°；差：骨折愈合或畸形愈合，關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，壓痛、叩擊痛存在，功能障礙，握力減弱。

3結(jié)果

所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～24月，療效評(píng)價(jià)優(yōu)12例，良37例，可6例，差2例。

4討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療方法有手法復(fù)位，石膏或小夾板外固定，手術(shù)治療方法有外固定支架，克氏針經(jīng)皮穿刺固定，鋼板內(nèi)固定等。手術(shù)治療增加了再損傷和感染的幾率，因此一般采用手法復(fù)位石膏夾板外固定。但無論哪一種治療方法，均以最大程度恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能為治療目標(biāo)。

中醫(yī)學(xué)很早就有橈骨遠(yuǎn)端骨折的記載，《諸病源候論》記載“夫腕傷重者，為斷皮肉、骨髓，傷筋脈，皆是卒然致?lián)p，故血?dú)飧艚^，不能周榮，所以須善系縛，按摩導(dǎo)引，令其血?dú)鈴?fù)”。即闡述了橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)病機(jī)制，又強(qiáng)調(diào)了復(fù)位與外固定在治療中的重要性。本研究采用傳統(tǒng)中醫(yī)手法復(fù)位，可有效恢復(fù)骨折區(qū)及腕關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，功能恢復(fù)良好，操作簡(jiǎn)便，治療安全可靠且經(jīng)濟(jì)有效。

《普濟(jì)方·折傷門》中記載“若因傷折，內(nèi)動(dòng)經(jīng)絡(luò)，血行之道，不得宜通，瘀積不散，則為腫為痛，治宜除去惡瘀，使氣血流通，則可復(fù)原也”。骨折后由于局部筋骨的損傷，經(jīng)絡(luò)不通，氣機(jī)不利，氣血運(yùn)行受阻，瘀血由生，故治療以活血通絡(luò)，接骨續(xù)筋為主。方以川斷、熟地、桑寄生、骨碎補(bǔ)為君，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。自然銅、當(dāng)歸、土鱉蟲活血祛瘀為臣。黃精補(bǔ)益氣血、桂枝溫陽通絡(luò)共為佐使。根據(jù)患者癥狀辨證加減。近年來，中藥藥理學(xué)研究顯示，中藥可促進(jìn)骨折愈合，其具體機(jī)制為：川斷和骨碎補(bǔ)在骨折愈合過程中可增加鈣、磷的沉積[1]，縮短骨折愈合的時(shí)間，促進(jìn)骨痂的形成[2]；熟地、桑寄生等補(bǔ)腎中藥可通過增加成骨細(xì)胞的表達(dá)促進(jìn)骨組織的修復(fù)和重建[3]；活血化瘀中藥可改善骨折后患者血液的高凝狀態(tài)，改善氣血周流情況，促進(jìn)血腫的吸收。

橈骨遠(yuǎn)端骨折是常見的骨傷科疾病。中醫(yī)藥對(duì)于骨折的治療有著充分的理解和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)手法復(fù)位可實(shí)現(xiàn)骨折區(qū)結(jié)構(gòu)的重建，中藥復(fù)方通過“祛瘀生新”“骨與腎合”“補(bǔ)氣行血”等多方面的理論指導(dǎo)，對(duì)骨折治療提供多靶點(diǎn)，多層次的綜合調(diào)控。本研究采用中醫(yī)傳統(tǒng)手法復(fù)位外固定聯(lián)合中藥復(fù)方治療臨床療效顯著，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張波，徐博，吳昊，等.續(xù)斷對(duì)兔骨折愈合過程中相關(guān)基因表達(dá)和血鈣、磷含量的影響[J].氨基酸和生物資源，2016，38（2）：54-57.

[2]孫勝亮，葉小利，張化金，等.骨碎補(bǔ)與續(xù)斷配伍提取物對(duì)大鼠骨折修復(fù)研究[J].西南大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2011，33（6）：94-98.

[3]曾展鵬，周馳，李康活，等.補(bǔ)腎接骨中藥對(duì)骨折修復(fù)的成骨作用及機(jī)制[J].中國(guó)組織工程研究，2015，19（15）：2442-2448.

（收稿日期：2017-09-06）