李小飛

摘要：目的觀察自擬二夏湯加味治療老年原發(fā)性高血壓伴失眠障礙的臨床療效。方法選取2013年—2016年收治的110例高血壓伴失眠癥患者，隨機(jī)對患者進(jìn)行分組，每組55例，2組患者根據(jù)血壓情況進(jìn)行降壓治療，對照組每晚服用艾司唑侖片，觀察組給予二夏湯加味治療。評價患者治療后舌干而紅、腰膝酸軟、燥熱盜汗3項中醫(yī)證候評分，治療前后患者收縮壓、舒張壓情況及臨床治療效果。結(jié)果患者中醫(yī)證候積分在治療后均有所下降，觀察組積分下降更明顯，組間差異顯著（P<0.05）；治療后2組血壓均下降，觀察組下降幅度大于對照組，觀察組降壓效果優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組總有效率為94.5%明顯高于對照組總有效率為74.5%，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論自擬二夏湯加味治療原發(fā)性高血壓伴失眠障礙的患者，具有較好的臨床效果，不但可降低患者血壓改善睡眠質(zhì)量，還可減少患者臨床癥狀，可在臨床中應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：二夏湯；原發(fā)性高血壓；失眠障礙；臨床研究

中圖分類號：R256.23文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）12-0040-02

原發(fā)性高血壓是心腦血管系統(tǒng)中較為常見的疾病在老年患者中多發(fā)，在老年高血壓患者中會伴有睡眠障礙，隨著病情的發(fā)展會引發(fā)失眠癥。在失眠情況下患者容易產(chǎn)生抑郁或焦慮的情緒，高血壓患者在不良情緒的影響下會加重失眠，另外還會激活交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)分泌大量的去甲腎上腺素、腎上腺素從而誘發(fā)血壓升高，為臨床治療增加了難度。對于高血壓患者的治療改善睡眠是尤為重要的，西藥多采用催眠藥物進(jìn)行治療，雖然可改善睡眠質(zhì)量但存在不同程度的不良反應(yīng)，長期應(yīng)用還會產(chǎn)生依賴性[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓伴失眠障礙屬于肝陽上亢所致，治療上以陰陽雙向調(diào)節(jié)為原則。本次研究應(yīng)用二夏湯加味治療老年原發(fā)性高血壓伴失眠障礙的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選取本院2013年—2016年治療的高血壓伴失眠癥老年患者110例，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《實用內(nèi)科學(xué)》原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，入睡時間超過30min，夜間覺醒次數(shù)大于2次，睡眠較淺發(fā)生多夢情況，睡眠時間低于6 h，中醫(yī)證型：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。110例患者中男性患者62例，女性患者48例，年齡范圍在64～77歲之間，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法將患者分為對照組和觀察組，每組患者55例。對照組中男30例，女25例，年齡在65～72歲之間，平均年齡（66.3±5.2）歲，病程在5～12 a，平均病程（8.3±2.1）a；觀察組中男32例，女23例，年齡在64～77歲之間，平均年齡（66.4±4.3）歲，病程在4～10 a，平均病程（7.9±2.1）a。觀察組和對照組患者在性別、年齡、病程、文化程度、血壓水平等情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入和排除患者年齡范圍在60～80歲之間，收縮壓140～170 mmHg，舒張壓大于110 mmHg，睡眠質(zhì)量應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表（PSQI）評分大于7分，患者均簽訂知情同意書并經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除難以完成PSQI試驗的老年患者，存在精神疾病的患者，有其他認(rèn)知方面障礙患者，伴有其他重要器官嚴(yán)重病情的患者，無法堅持完成試驗的患者。

1.3治療方法2組患者參考《中國高血壓防治指南》中的治療原則[4]，根據(jù)患者病情選取不同藥物進(jìn)行高血壓治療。對照組患者給予艾司唑侖片，在睡前口服1mg，連續(xù)服用4周。治療組應(yīng)用二夏湯加味治療，組方為：半夏9 g，夏枯草15 g，根據(jù)患者臨床證候進(jìn)行辨證加味治療，肝火亢盛者癥狀急躁易怒、頭痛，可加龍膽草、天麻、鉤藤、山梔；痰濕壅盛者癥狀胸悶、眩暈、頭如裹布，可加膽南星、北秫米、遠(yuǎn)志、茯神；陰虛陽亢型患者癥狀五心煩熱、腰膝酸軟，可加黃連、地黃、菊花、枸杞子；陰陽兩虛證癥見畏寒肢冷、腰膝酸軟，可加旱蓮草、仙靈脾、仙茅；見其他癥狀如飲食無味、肢倦神疲者可加當(dāng)歸、白術(shù)、黃芪、龍眼肉；心悸怔忡、善驚易恐患者可加磁石、龍骨、珍珠母、龍齒；存在焦慮患者可加夜交藤、淮小麥；抑郁患者可加郁金、合歡皮。以上中藥用水煎煮，中午及睡前1 h服用，治療時間為4周。

1.4觀察指標(biāo)及療效評價參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中心腎不交癥狀的量化表[5]，對舌干而紅、腰膝酸軟、燥熱盜汗等3項進(jìn)行證候評分評價，根據(jù)無、輕微、嚴(yán)重程度評分為0～2分。睡眠質(zhì)量評價應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)，對患者睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙分別評分累計得分為PSQI得分，得分越高則睡眠質(zhì)量越差。顯效：患者治療后不用服用西藥催眠藥物，睡眠時間恢復(fù)正?；蛟? h以上，PSQI得分大于75%；有效：患者睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增長3 h，PSQI得分在50%～74%之間；好轉(zhuǎn)：患者好資料后臨床癥狀改善，睡眠時間增加但不超過3 h，PSQI得分率在25%～49%之間；無效：患者睡眠質(zhì)量無改善，PSQI得分率小于25%。

2結(jié)果

2.12組中醫(yī)證候評分比較觀察組及對照組患者在治療后中醫(yī)證候評分與治療前比較均有所下降，觀察組下降幅度高于對照組（P<0.05），見表1。

3討論

失眠癥的致病原因較為復(fù)雜，在中醫(yī)理論中其病機(jī)無外乎陰陽失調(diào)、營衛(wèi)失調(diào)?！鹅`樞》中有云：“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉枺拱雱t行于陰，陰者主夜，夜則主臥……陰盡則陽盛，則寐。”“氣客于五臟六腑，衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，則行于陽，不得入陰，行于陽則陽氣盛，陰不得入，則陰虛，故目不瞑?！斌w內(nèi)營衛(wèi)循環(huán)有序是保證良好睡眠的重要條件，衛(wèi)氣可規(guī)律進(jìn)出陰陽，如營衛(wèi)失調(diào)，則會導(dǎo)致失眠。

二夏湯方劑組成為夏枯草和半夏，在中醫(yī)古籍中對此方治療失眠多次提及。運用該方治療失眠在《冷廬醫(yī)話》中有云：“一患不睡，心腎兼補(bǔ)之藥，遍嘗無效，診其脈，陰陽違和、二氣不交。用以半夏、夏枯草各三錢，煎煮服用，患得安睡……夏枯草得陽而長；半夏得陰而生，陰陽配合妙也?！卑胂娜胨幉课粸楦o，其生長于8月，生于夏之半故得名半夏。中國傳統(tǒng)哲學(xué)認(rèn)為在5～8月間，是天氣陽轉(zhuǎn)陰的時期，為四季陰長陽消的時間。半夏可將衛(wèi)氣從陽分流入陰，可治療由陽不入陰導(dǎo)致的失眠障礙。《本經(jīng)疏證》中指出“半夏生于陽長之會，在陰生之交生成，故可引陽入陰……陰陽既通，臥立至?！毕目莶萆谒募局嘘栭L陰消之時，夏枯草處于陰陽二氣盛衰的開始，從而順應(yīng)了天地自然陰陽盛衰規(guī)律，貫通人體陰陽二氣的節(jié)律，夏枯草與半夏合用可起到交通陰陽，治療失眠的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，夏枯草具有明顯降血壓作用，可改善動脈內(nèi)皮功能，是治療高血壓病的常用藥材。半夏應(yīng)用于高血壓的治療也有相關(guān)報道[6]，有學(xué)者曾應(yīng)用半夏茯苓湯治療高血壓疾病，起到較好降壓效果。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在服用二夏湯加味治療后患者中醫(yī)證候積分明顯下降，臨床總有效率94.5%明顯高于對照組應(yīng)用西藥治療的患者，觀察組患者服用二夏湯治療后收縮壓和舒張壓也下降明顯，數(shù)據(jù)與同期對照組患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明，應(yīng)用二夏湯治療原發(fā)性高血壓伴失眠患者效果明顯，可改善患者神經(jīng)衰弱、失眠癥候，調(diào)節(jié)患者陰陽。

綜上，夏湯加味治療原發(fā)性高血壓伴失眠障礙的患者，具有較好的臨床效果，不但可降低患者血壓改善睡眠質(zhì)量，還可減少患者臨床癥狀，可在臨床中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]范逸品，黃喆.紫蘇百合龍骨牡蠣湯合二夏湯治療慢性失眠68例臨床觀察[J].大眾科技，2015，17（7）：117-118.

[2]李冬玉.基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說論治高血壓性失眠[J].光明中醫(yī)，2017，32（3）：311-312.

[3]徐芝秀，石蘇英，林章根.黃連阿膠湯加味治療老年高血壓失眠患者的臨床觀察[J].中國藥房，2013，24（19）：1803-1804.

[4]王軍芳.二白降壓湯治療老年高血壓伴失眠的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2017，32（6）：830-831.

[5]邱澤安.杞菊地黃湯加減沐足治療老年高血壓合并失眠的臨床研究[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（15）：349-350.

[6]周永恒，楊毅，鐘燕斌，等.降壓1號治療老年原發(fā)性高血壓伴失眠臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（16）：92-93.

（收稿日期：2017-09-8）