陳剛

【摘 要】隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，內(nèi)控管理被廣泛用于各行業(yè)，公立醫(yī)院也不例外。內(nèi)控管理是減少經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)范會(huì)計(jì)行為、預(yù)防經(jīng)濟(jì)犯罪的基礎(chǔ)，也是保證資金完整和安全、促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的重要舉措，只有優(yōu)化內(nèi)控管理流程，才能實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。本文從PDCA循環(huán)管理概念出發(fā)，對(duì)PDCA循環(huán)管理在公立醫(yī)院內(nèi)控管理中的具體應(yīng)用進(jìn)行了探討，以供參考。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)管理；內(nèi)部控制；公立醫(yī)院；應(yīng)用

隨著醫(yī)療體制改革的深入，分級(jí)診療、醫(yī)療聯(lián)合體等政策頒布和實(shí)施，嚴(yán)重影響著公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入，再加上民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展，加大公立醫(yī)院的生存壓力。這種情況下，醫(yī)院開(kāi)始重視內(nèi)部控制和管理，并引入現(xiàn)代化的管理理念，其中PDCA循環(huán)管理法最為常見(jiàn)，在提高管理水平，推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展上意義重大，現(xiàn)從以下幾點(diǎn)進(jìn)行綜述。

一、PDCA循環(huán)管理概述

PDCA循環(huán)管理是管理學(xué)中的常用工具，由計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、調(diào)整四個(gè)環(huán)節(jié)組成，也就是先制定管理目標(biāo)，然后按照相關(guān)規(guī)劃開(kāi)展工作，對(duì)工作情況進(jìn)行檢查，分析出現(xiàn)問(wèn)題的原因，同時(shí)制定有效措施進(jìn)行調(diào)整。在公立醫(yī)院的內(nèi)部控制管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法，不但能規(guī)范工作流程，還能彌補(bǔ)不足之處，從而提高醫(yī)院的工作效率和經(jīng)濟(jì)收益，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展。

二、PDCA循環(huán)管理在公立醫(yī)院內(nèi)控管理中的應(yīng)用

1.計(jì)劃階段

計(jì)劃階段是規(guī)劃醫(yī)院內(nèi)部控制和管理，總結(jié)內(nèi)控管理問(wèn)題，提出解決措施的過(guò)程。

（1）組建內(nèi)控小組

公立醫(yī)院內(nèi)控管理水平的提高，取決于院領(lǐng)導(dǎo)的重視程度、管理組織結(jié)構(gòu)的完整性，實(shí)際工作中必須將內(nèi)控管理作為“第一工程”，由院長(zhǎng)帶頭組建內(nèi)控小組并擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)檢查工作情況、指明內(nèi)控管理方向等工作；總會(huì)計(jì)師擔(dān)任副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各科室，保證內(nèi)控管理工作的順利進(jìn)行；各科室領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)帶領(lǐng)科室成員，執(zhí)行各自負(fù)責(zé)的控制和管理工作，提高工作效率。

（2）了解內(nèi)控管理情況

在醫(yī)院組建內(nèi)控小組前，要參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定檢查內(nèi)控管理的具體情況，全方位、多維度的了解內(nèi)控管理步驟，了解各科室、各職權(quán)所承擔(dān)的角色，同時(shí)還要弄清楚各崗位特征、醫(yī)院的信息化水平、預(yù)算管理及資產(chǎn)管理情況，為日后內(nèi)控管理的實(shí)施提供依據(jù)。

（3）提出內(nèi)控管理問(wèn)題

根據(jù)醫(yī)院內(nèi)控管理的實(shí)際情況，了解各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問(wèn)題，總結(jié)和歸納薄弱之處，按照部門(mén)對(duì)各問(wèn)題進(jìn)行劃分，一一列舉并詳細(xì)闡述。另外，還要深入研究各問(wèn)題出現(xiàn)的原因，為相應(yīng)措施的制定奠定基礎(chǔ)。

（4）制定解決方案

內(nèi)控小組根據(jù)所得出的結(jié)論，按照短期、長(zhǎng)期規(guī)劃制定行之有效的解決方案，可從這樣幾點(diǎn)進(jìn)行：第一，建立完善的內(nèi)控機(jī)制。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)首先要增強(qiáng)內(nèi)控管理意識(shí)，對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工進(jìn)行宣傳，保證每位員工都了解內(nèi)控機(jī)制建設(shè)的意義，并根據(jù)各崗位職責(zé)建立工作流程，比如藥品的采購(gòu)、領(lǐng)取、存儲(chǔ)等不能由一個(gè)人負(fù)責(zé)，而是要安排多人相互監(jiān)管；在采購(gòu)藥品和器械時(shí)，要先申請(qǐng)，待負(fù)責(zé)人簽字同意后才能采購(gòu)。第二，優(yōu)化內(nèi)控管理人員配置，提高信息化水平。根據(jù)醫(yī)院情況合理分配內(nèi)控管理人員，結(jié)合經(jīng)濟(jì)狀況引入先進(jìn)化的技術(shù)或設(shè)備，組織員工進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高操作技能和信息化水平。

2.執(zhí)行階段

執(zhí)行階段是落實(shí)計(jì)劃階段各措施的過(guò)程，主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：

（1）實(shí)施全面預(yù)算管理

全面預(yù)算管理是一項(xiàng)繁瑣、復(fù)雜的工作，也是提高醫(yī)院內(nèi)控管理執(zhí)行力的重要舉措。因此，醫(yī)院可將其作為內(nèi)控管理重點(diǎn)，從醫(yī)院診療工作產(chǎn)生支出的源頭出發(fā)，保證各支出的完整性。同時(shí)，還要制定與之相適應(yīng)的年度支出預(yù)算，對(duì)于超出預(yù)算的情況，需要及時(shí)分析問(wèn)題，對(duì)支出的可行性進(jìn)行審核，隨后按相關(guān)程序?qū)︻A(yù)算進(jìn)行追加，保證診療活動(dòng)正常開(kāi)展。對(duì)于支出不合理或超出醫(yī)院規(guī)劃的支出，不能報(bào)銷(xiāo)。

（2）提高工作人員素質(zhì)

內(nèi)控管理水平和醫(yī)院?jiǎn)T工的工作素質(zhì)有著直接關(guān)系，因此必須提高醫(yī)院?jiǎn)T工尤其是內(nèi)控管理人員的整體素質(zhì)。首先，醫(yī)院在招聘員工時(shí)，要根據(jù)崗位要求錄用，從而滿(mǎn)足崗位要求；其次，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，定期組織員工參與職業(yè)道德的培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高員工的工作責(zé)任心和職業(yè)操守。在對(duì)崗位進(jìn)行設(shè)置時(shí)，還要體現(xiàn)相互制約、不相容的特點(diǎn)，業(yè)務(wù)辦理、授權(quán)審批等工作安排多人執(zhí)行，預(yù)防違法亂紀(jì)行為的出現(xiàn)。對(duì)重要崗位建立輪換制，因?yàn)楦鞣N物資的采購(gòu)、領(lǐng)取等工作由一人辦理也會(huì)出現(xiàn)徇私舞弊現(xiàn)象。另外，還要提高內(nèi)控管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，便于自覺(jué)規(guī)范工作行為，提高工作質(zhì)量。

（3）提高內(nèi)控管理信息化水平

內(nèi)控制管理水平和公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益密切相關(guān)，所以實(shí)際工作中必須打破信息孤島，結(jié)合內(nèi)控管理工作需求及時(shí)更換陳舊設(shè)備，構(gòu)建內(nèi)控管理信息系統(tǒng)，及時(shí)對(duì)員工進(jìn)行新知識(shí)培訓(xùn)，提高信息化水平。

3.檢查階段

檢查階段是對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)控管理中執(zhí)行階段實(shí)施效果的檢查，完善、有效的內(nèi)控管理機(jī)制和內(nèi)控檢查、評(píng)價(jià)相互制約和影響，醫(yī)院內(nèi)控小組應(yīng)從事情、事中和事后著手，將全面預(yù)算管理作為切入點(diǎn)，全方位的對(duì)各環(huán)節(jié)進(jìn)行管控，優(yōu)化工作流程，提高工作效率。同時(shí)，還要制定科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膬?nèi)控評(píng)價(jià)體系，定期開(kāi)展自我評(píng)價(jià)、年終評(píng)價(jià)活動(dòng)，隨時(shí)對(duì)內(nèi)控管理工作進(jìn)行抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理存在問(wèn)題，在保證各項(xiàng)工作順利進(jìn)行的情況下，提升管理水平。

4.調(diào)整階段

調(diào)整階段是對(duì)PDCA循環(huán)管理法的執(zhí)行過(guò)程，通過(guò)對(duì)內(nèi)控管理機(jī)制實(shí)施結(jié)果的分析和評(píng)估，深入分析該制度的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)并探索潛在問(wèn)題，同時(shí)制定有效措施進(jìn)行解決。對(duì)于本次PDCA循環(huán)期間未解決的問(wèn)題，交于下一循環(huán)。

三、討論

PDCA循環(huán)管理是一個(gè)循環(huán)上升的過(guò)程，在公立醫(yī)院內(nèi)控管理中的應(yīng)用，能落實(shí)內(nèi)控管理機(jī)制，解決內(nèi)控管理問(wèn)題，提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。而且，PDCA循環(huán)管理的應(yīng)用，還能使醫(yī)院服務(wù)、工作質(zhì)量以階梯形式呈現(xiàn)，符合實(shí)踐性的客觀規(guī)律，實(shí)際應(yīng)用中除要重視內(nèi)控管理過(guò)程外，還要重視管理結(jié)果，將重點(diǎn)放在問(wèn)題的解決上，從而達(dá)到動(dòng)態(tài)控制和管理的效果。

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