寧惠

【摘 要】我國公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要求隨著新醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)而被不斷提高，同時(shí)，公立醫(yī)院所存在的財(cái)務(wù)管理問題也日漸顯現(xiàn)，主要包括不科學(xué)定位財(cái)務(wù)發(fā)展目標(biāo)、財(cái)管部門風(fēng)險(xiǎn)觀念貧乏、資金成本管理片面化、資金支出預(yù)算編制不完善以及財(cái)務(wù)部門工作人員專業(yè)能力不足等，對(duì)此，公立醫(yī)院應(yīng)該正視并重視所存問題，找到合理高效的應(yīng)對(duì)措施。本文旨在探尋新醫(yī)改大環(huán)境下有效提高各公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平的措施，主要以研究公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中所存問題為切入點(diǎn)，并提出了一系列應(yīng)對(duì)措施。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平；財(cái)務(wù)管理問題；應(yīng)對(duì)措施

一、前言

在新醫(yī)療改革方案被提出、施行并推廣后，我國公立醫(yī)院的醫(yī)療競爭逐年增大，同時(shí)也對(duì)各公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平提出了新要求，而財(cái)務(wù)管理水平和財(cái)務(wù)部門體制機(jī)制、財(cái)管人員專業(yè)素質(zhì)等因素息息相關(guān)。因而，在新醫(yī)改大環(huán)境下，各公立醫(yī)院必須盡可能快的更新思想，學(xué)會(huì)分析、找到、解決財(cái)務(wù)管理工作中存在的各種問題，這對(duì)于各公立醫(yī)院取得長遠(yuǎn)發(fā)展極其重要。

二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有何問題

1.不科學(xué)定位財(cái)務(wù)發(fā)展目標(biāo)

當(dāng)前，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)主要由兩部分組成，即公益性收支和經(jīng)營性收支。但在具體實(shí)踐中，公立醫(yī)院財(cái)管人員卻未協(xié)調(diào)好二者間的聯(lián)系，由于大部分公立醫(yī)院均側(cè)重于自身效益方面，或多或少地忽略了自身公益性，致使其難以和公立醫(yī)院以預(yù)付、報(bào)銷為主要財(cái)務(wù)結(jié)算形式的工作相契合。

2.財(cái)管部門風(fēng)險(xiǎn)觀念貧乏

近年來，我國醫(yī)療改革不斷推進(jìn)，人民醫(yī)療要求不斷提高，同時(shí)也給醫(yī)療市場帶來了諸多不確定，院內(nèi)財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)被進(jìn)一步擴(kuò)大。但由于公立醫(yī)院財(cái)管部門在工作過程中風(fēng)險(xiǎn)觀念較為貧乏，缺乏完備科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防方案和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，極易導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理失誤和財(cái)務(wù)危機(jī)。

3.資金成本管理片面化

公立醫(yī)院醫(yī)療資金施行全面科學(xué)的成本管理，對(duì)于提升院內(nèi)資金運(yùn)用效率具有重要價(jià)值。當(dāng)前，在新區(qū)改的推動(dòng)下，各公立醫(yī)院的資金成本管理缺乏合理、高效的管理體系，再加上院內(nèi)醫(yī)院管理人員過度追求經(jīng)濟(jì)效益，忽略了成本控制，致使盲目、隨意投資等行為頻發(fā)，進(jìn)一步擴(kuò)大了公立醫(yī)院資金成本管理問題的可能性。

4.資金支出預(yù)算編制不完善

新醫(yī)改下，僅有少量公立醫(yī)院持有較為科學(xué)、完善的預(yù)算編制。大量公立醫(yī)院的預(yù)算編制均缺少科學(xué)、合理的程序，且大多局限于自身部門管理要求，這也在一定程度上增強(qiáng)了財(cái)務(wù)部門的管理風(fēng)險(xiǎn)。

5.財(cái)務(wù)部門工作人員專業(yè)能力不足

從公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員總隊(duì)伍來看，當(dāng)前各醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)能力較弱，更有甚者，存在非科班出身的財(cái)務(wù)管理人員，嚴(yán)重影響著院內(nèi)財(cái)務(wù)管理水平和質(zhì)量。同時(shí)，由于公立區(qū)院忽視對(duì)財(cái)務(wù)管理人員施行培訓(xùn)，進(jìn)行知識(shí)更新，無法提升財(cái)務(wù)管理人員的能力和素養(yǎng)，嚴(yán)重影響著各公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的效率和水平。

三、新醫(yī)改下加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

1.科學(xué)定位財(cái)務(wù)發(fā)展目標(biāo)

各公立醫(yī)院必須在自身具體狀況的基礎(chǔ)上定位科學(xué)合理的財(cái)務(wù)發(fā)展目標(biāo)。在財(cái)務(wù)管理過程中，盡可能平衡公益性收支和經(jīng)營性收支，促進(jìn)二者和諧同步發(fā)展。同時(shí)，以其具體特性為依據(jù)創(chuàng)建相應(yīng)專業(yè)的管理科室，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)各部門、各環(huán)節(jié)間工作質(zhì)量和效率的提升，比如，各公立醫(yī)院在確定自身財(cái)務(wù)發(fā)展目標(biāo)時(shí)，必須綜合考慮各方因素，平衡收益性收入與公益性支出，科學(xué)、準(zhǔn)確定位。

2.深化財(cái)管部門風(fēng)險(xiǎn)觀念

公立醫(yī)院管理人員必須重視管理、控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，必須時(shí)刻以自身醫(yī)療現(xiàn)狀為基礎(chǔ)展開專業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，促使財(cái)務(wù)部門工作人員深刻意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)的重要價(jià)值并將其轉(zhuǎn)化為行動(dòng)。同時(shí)，增強(qiáng)院內(nèi)非財(cái)務(wù)部門的風(fēng)險(xiǎn)觀念，提升其責(zé)任感，密切配合財(cái)務(wù)部門工作。除此之外，公立醫(yī)院必須重視財(cái)務(wù)支出預(yù)算管控工作，促使院內(nèi)各項(xiàng)支出使用更加科學(xué)。同時(shí)，科學(xué)、有邏輯、有依據(jù)進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算，最大程度降低包括盲目投資在內(nèi)的多種財(cái)務(wù)管理失誤，有效防范、降低院內(nèi)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。舉個(gè)例子，公立醫(yī)院在施行籌資時(shí)，必須重視預(yù)防籌資風(fēng)險(xiǎn)，這就要求科學(xué)抉擇負(fù)債限期，倘若公立醫(yī)院在籌資時(shí)，不能在規(guī)定限期內(nèi)償還全部債務(wù)，則會(huì)被強(qiáng)制凍結(jié)資產(chǎn)，如此，則會(huì)對(duì)醫(yī)院正常運(yùn)營造成嚴(yán)重威脅。因此，公立醫(yī)院在進(jìn)行籌資風(fēng)險(xiǎn)防范時(shí)，必須通過科學(xué)、全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以自身實(shí)際為依據(jù)考慮各項(xiàng)因素，進(jìn)一步防范各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)事件。

3.建立健全成本管理機(jī)制

財(cái)務(wù)管理項(xiàng)目伴隨著醫(yī)療管理形式的發(fā)展愈發(fā)繁瑣化，涉及的范圍也愈發(fā)廣泛，要求各公立醫(yī)院必須創(chuàng)建起一套科學(xué)高效的成本管理機(jī)制。對(duì)此，公立醫(yī)院必須將各院自身具體發(fā)展?fàn)顩r和院內(nèi)章程規(guī)章制度結(jié)合起來，把控住財(cái)務(wù)管理制度的重難點(diǎn)，將成本管理落到實(shí)處。同時(shí)，各公立醫(yī)院在做好院內(nèi)項(xiàng)目運(yùn)營成本估算和預(yù)測、增大財(cái)務(wù)部門監(jiān)測力度的同時(shí)，注意如實(shí)記錄運(yùn)行現(xiàn)狀，盡可能為今后成本管理提供有效參考。除此之外，組織專業(yè)人員施行成本評(píng)測，推行以績效為中心的獎(jiǎng)懲機(jī)制。比如，各公立醫(yī)院在經(jīng)營過程中，通過施行高效率高質(zhì)量的內(nèi)部成本管理機(jī)制，進(jìn)而顯著控制了院內(nèi)醫(yī)療成本。財(cái)務(wù)部門在院內(nèi)成本管理中，必須貫徹落實(shí)“開源節(jié)流”這一基本原則，創(chuàng)建科學(xué)高效的預(yù)算體制，嚴(yán)格管控好資金支出和利用，主要可以從以下3個(gè)步驟入手：第一，各公立醫(yī)院必須優(yōu)化醫(yī)藥構(gòu)造，進(jìn)而擺脫“以藥養(yǎng)醫(yī)”的困境。第二，公立醫(yī)院必須明確清點(diǎn)、核查院內(nèi)固定資產(chǎn)，逐步優(yōu)化、完善醫(yī)院成本結(jié)構(gòu)。第三，財(cái)務(wù)部門學(xué)會(huì)把成本預(yù)算、成本核算等責(zé)任落實(shí)到具體下設(shè)部門或個(gè)人，促使醫(yī)院能夠在促進(jìn)資金、財(cái)務(wù)合理配置的同時(shí)，在突發(fā)醫(yī)療浪費(fèi)等財(cái)務(wù)問題時(shí)有效降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

4.健全資金支出預(yù)算編制體系

建立健全科學(xué)、高效的資金預(yù)算編制體系，是有效提升資金利用效率，降低財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的重要前提。即要求公立醫(yī)院財(cái)管人員制作更加科學(xué)、合理的預(yù)算報(bào)表，嚴(yán)格審批資金預(yù)算，并以預(yù)算結(jié)構(gòu)為依據(jù)制作出針對(duì)性的合理績效表現(xiàn)。諸如，公立醫(yī)院在制作財(cái)務(wù)預(yù)算報(bào)告時(shí)，第一個(gè)要求是在國家相關(guān)預(yù)算管理?xiàng)l例的基礎(chǔ)上，結(jié)合并分析院內(nèi)實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r，以二者為依據(jù)制定；第二個(gè)要求是公立醫(yī)院在編制資金預(yù)算工作中，時(shí)刻秉持“收支平衡，以收定支確保重點(diǎn)、總體規(guī)劃“這一原則，切忌隨意性、自發(fā)性、盲目性制定。除此之外，在明確預(yù)算報(bào)表之后，公立醫(yī)院必須嚴(yán)格按照預(yù)算報(bào)表中所確定、規(guī)劃的數(shù)據(jù)，對(duì)院內(nèi)各部門、各環(huán)節(jié)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督、約束。

5.重視財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)能力

公立醫(yī)院若想提升財(cái)務(wù)管理工作水平，必須定期組織展開針對(duì)財(cái)管工作人員的財(cái)務(wù)管理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)一步提升其專業(yè)水平。同時(shí)，在財(cái)管人員工作考核過程中，必須嚴(yán)格納入財(cái)務(wù)管理專業(yè)技能，進(jìn)而激發(fā)財(cái)管人員重視提升自身專業(yè)能力，自主學(xué)習(xí)，諸如，可以通過邀請(qǐng)財(cái)務(wù)管理專家入院宣講、觀看視頻等方式進(jìn)一步鼓勵(lì)、引導(dǎo)財(cái)管人員理論聯(lián)系實(shí)際，將其培訓(xùn)或自學(xué)所得落實(shí)到實(shí)際財(cái)務(wù)管理工作中。此外，與時(shí)俱進(jìn)，改革、優(yōu)化院內(nèi)財(cái)務(wù)管理機(jī)制，確保其與新醫(yī)改大環(huán)境相契合，促進(jìn)財(cái)管人員專業(yè)能力和新醫(yī)改同步發(fā)展。

四、結(jié)語

總而言之，當(dāng)前新醫(yī)改不斷深化的大環(huán)境為公立醫(yī)院帶來巨大醫(yī)療機(jī)遇的同時(shí)，也帶來了激烈醫(yī)療競爭，各公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的高低對(duì)院內(nèi)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益起著重要作用。新醫(yī)改下，公立區(qū)院必須直視自身問題，并采取科學(xué)定位財(cái)務(wù)發(fā)展目標(biāo)、深化財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)觀念、建立健全成本管理機(jī)制、健全資金支出預(yù)算編制體系、重視財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)能力等針對(duì)性措施，盡可能創(chuàng)建起與新醫(yī)改大環(huán)境相符合的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

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