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        圍生期優(yōu)質(zhì)護(hù)理新模式結(jié)合人文關(guān)懷對降低剖宮產(chǎn)率影響的研究

        2017-12-28 21:50:53梁紅萍
        現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2017年7期
        關(guān)鍵詞:人文關(guān)懷剖宮產(chǎn)

        梁紅萍

        [摘要]目的:分析圍生期優(yōu)質(zhì)護(hù)理新模式結(jié)合人文關(guān)懷對降低剖宮產(chǎn)率作用。方法:在開展護(hù)理改進(jìn)前,2015年3月~2016年2月,醫(yī)院產(chǎn)科共接待產(chǎn)婦1035例,在開展護(hù)理改進(jìn)后,2016年3月~2017年2月,產(chǎn)科接待產(chǎn)婦984例。結(jié)果:改進(jìn)后無絕對指征孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)率14.43%(142/984),低于改進(jìn)前19.90%(206/1035),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=10.59,P=0.001<0.05)。結(jié)論:圍生期優(yōu)質(zhì)護(hù)理新模式結(jié)合人文關(guān)懷可有效降低剖宮產(chǎn)率。

        [關(guān)鍵詞]圍生期;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;人文關(guān)懷;剖宮產(chǎn)

        剖宮產(chǎn)是處理難產(chǎn)的重要技術(shù),使用得當(dāng)可改善妊娠解決。隨著自然分娩技術(shù)、產(chǎn)后出血救治技術(shù)的提高,剖宮產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)癥明顯縮小,如瘢痕子宮也并非自然分娩絕對禁忌癥。剖宮產(chǎn)術(shù)相較于自然分娩,會增加產(chǎn)后出血、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)還被證實(shí)與瘢痕妊娠關(guān)系密切。在我國,剖宮產(chǎn)術(shù)執(zhí)行率約為30%~40%,遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織推薦的15%合理水平。為進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)率,醫(yī)院嘗試在圍生期給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理、人文關(guān)懷,取得一定的成效。

        1資料及方法

        1.1一般資料

        在開展護(hù)理改進(jìn)前,2015年3月~2016年2月,醫(yī)院產(chǎn)科共接待產(chǎn)婦1035例,年齡19~43歲,平均(26.1±1.2)歲。有相對剖宮產(chǎn)術(shù)指征376例。經(jīng)產(chǎn)94例。雙胎8例。在開展護(hù)理改進(jìn)后,2016年3月~2017年2月,產(chǎn)科接待產(chǎn)婦984例,年齡18~42歲。平均(25.9±1.6)歲。有相對剖宮產(chǎn)術(shù)指征356例。經(jīng)產(chǎn)92例,雙胎10例。納入標(biāo)準(zhǔn):①無絕對剖宮產(chǎn)術(shù)適應(yīng)癥,計(jì)劃性剖宮產(chǎn)、重度子癇等;②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①特殊產(chǎn)婦,需要進(jìn)行母嬰阻斷治療的產(chǎn)婦;②認(rèn)知精神障礙;③臨床資料不全。

        1.2方法

        1.2.1改進(jìn)前

        采用自然分娩路徑處理,根據(jù)陰道試產(chǎn)的要求,結(jié)合孕檢史、檔案資料,制定護(hù)理措施。入院時(shí),進(jìn)行健康教育,包括陰道試產(chǎn)的注意事項(xiàng)、宮縮感受、呼吸配合情況等,同時(shí)進(jìn)行胎心音等檢查,新產(chǎn)程定義的標(biāo)準(zhǔn),落實(shí)宮縮評價(jià)、臨產(chǎn)前指導(dǎo)、促宮縮干預(yù)等,判斷難產(chǎn)發(fā)生情況,酌情中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

        1.2.2改進(jìn)后

        (1)護(hù)理模式:①臨近預(yù)產(chǎn)期1周,便與患者進(jìn)行電話溝通,通過網(wǎng)絡(luò)途徑發(fā)放有關(guān)分娩的資料,主要包括自然分娩、待產(chǎn)期的自我管理、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后復(fù)健等,若產(chǎn)婦有疑問可直接提問,對于產(chǎn)婦擔(dān)心的自然分娩安全、自然分娩與產(chǎn)后出血、自然分娩對骨盆影響、自然分娩與性生活等相關(guān)問題耐心解釋,糾正錯(cuò)誤的思想,重點(diǎn)講解剖宮產(chǎn)的危害;②入院后,熱情接待患者,介紹工作人員,患方選擇在臨產(chǎn)前溝通的護(hù)士作為責(zé)任護(hù)士,相互之間己初步建立了聯(lián)系,有助于取得產(chǎn)婦及其家屬的信任,待產(chǎn)期間,責(zé)任護(hù)士盡量陪伴自己負(fù)責(zé)的產(chǎn)婦,不限制飲食,補(bǔ)充體力,手把手教會呼吸配合宮縮方法,提倡腹式呼吸,要求丈夫盡量全程陪護(hù),做好安撫,在宮縮間歇期,做好照料,做好體位調(diào)整、汗跡擦拭、心理安撫工作,減輕體力消耗,當(dāng)宮口全開時(shí),指導(dǎo)屏氣;③產(chǎn)后,除落實(shí)基本的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理外,還盡量安排母嬰同室,安排乳房按摩等護(hù)理,加強(qiáng)感染的預(yù)防。

        (2)人文關(guān)懷:①心理安撫,從實(shí)踐來看,無絕對指征剖宮產(chǎn)主要原因?yàn)楹ε绿弁?、?dān)心不安全、對陰道分娩不夠自信、擔(dān)心造成盆底肌功能障礙、擔(dān)心影響今后性生活、產(chǎn)程耗費(fèi)了過多的體力、追求吉利的出生時(shí)期等,需要做好宣教,詳細(xì)對比陰道分娩與剖宮產(chǎn)的優(yōu)勢利弊,作為一個(gè)女性,陰道分娩是一種權(quán)利,也是人生的美好經(jīng)歷,陰道分娩并不是想象的那么困難,需尋找積極的因素,如產(chǎn)道條件較好,當(dāng)前分娩技術(shù)已達(dá)到較高水平,除極個(gè)別的患者,絕大多數(shù)產(chǎn)婦自然分娩安全可以保障的,即使是瘢痕子宮妊娠,只要瘢痕愈合較好,陰道分娩的成功性也較高,若擔(dān)心影響夫妻生活,可征詢丈夫的意見,開誠布公,相信絕大多數(shù)的丈夫都希望自己的孩子更加健康,同時(shí)做好家庭長輩的健康教育,影爭取他們的支持,鼓勵產(chǎn)婦與其他成功陰道分娩產(chǎn)婦接觸,明確拒絕無任何臨床指征剖宮產(chǎn);②減輕軀體癥狀,入院時(shí)重視下肢重腫脹緩解,采用按壓肺俞、膀胱俞、腎俞等減輕宮縮疼痛,加強(qiáng)環(huán)境管理,控制噪音;③盡量對丈夫開展生活照料,鼓勵采用親吻等親密的方法鼓勵產(chǎn)婦,若條件合適采用母嬰心律法激發(fā)孕婦母性。

        1.3觀察指標(biāo)

        改進(jìn)前、后,中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)率。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        剖宮產(chǎn)率采用x2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        改進(jìn)后無絕對指征孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)率14.43%(142/984),低于改進(jìn)前19.90%(206/1035),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=10.59,P=0.001<0.05)。

        3討論

        近年來,因居民健康意識、孕期保健意識的增加,剖宮產(chǎn)率有下降趨勢,但剖宮產(chǎn)率仍高于15%的合理的標(biāo)準(zhǔn),下降的速度不讓人滿意。針對這一現(xiàn)狀,醫(yī)院嘗試改變圍生期的護(hù)理模式,重視產(chǎn)婦的人文關(guān)懷,針對中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)常見問題,進(jìn)行針對性的護(hù)理改進(jìn),減輕患者的心理負(fù)擔(dān)、軀體負(fù)擔(dān),減少分娩過程中的體力消耗,為自然分娩創(chuàng)造條件。結(jié)果顯示,改進(jìn)后無絕對指征孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)率下降了27%,達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)有助于打造醫(yī)院產(chǎn)科的形象,樹立良好的口碑,憑借口口相傳的口碑,轄區(qū)內(nèi)的產(chǎn)婦選擇自然陰道分娩意愿仍將有明顯的增強(qiáng)。endprint

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