多杰才讓

[摘要]目的：探討針灸推拿配合刺絡(luò)拔罐對腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選取在本院治療的腰椎間盤突出癥患者80例，隨機分為對照組與干預組，各40例。對照組采用針灸與推拿療法，干預組在對照組基礎(chǔ)上加刺絡(luò)拔罐治療，對比兩組療效。結(jié)果：對比治療總有效率，組間差異不大（P>0.05），不具有統(tǒng)計學意義；對比治愈率，干預組明顯高于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：對腰椎間盤突出癥患者采用針灸推拿加刺絡(luò)拔罐療法，效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腰椎間盤突出癥；針灸；推拿；刺絡(luò)拔罐

腰椎間盤突出癥屬于骨科常見病與多發(fā)病，常見于青壯年。該病也是造成腰腿痛的主要原因之一，嚴重時患者生活無法自理。從藏醫(yī)角度來看，此病屬于腎擴散與腎痹的范疇，發(fā)病機制較為復雜。本院為青海省海南藏族自治州興?？h藏醫(yī)院，運用針灸推拿加刺絡(luò)拔罐法治療腰椎間盤突出癥，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次選取2015年4月～2017年2月在本院治療的腰椎間盤突出癥患者80例，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關(guān)于該病的診斷標準，并均CT或MRI檢查確診。其中，男36例，女44例；年齡29～72歲，平均為（47.6±5.3）歲；病程2個月～7年，平均為（3.2±0.2）年；椎間盤突出35例，椎間盤膨出27例，椎間盤脫出18例。將他們隨機分為對照組與干預組，各40例。對比組間資料發(fā)現(xiàn)在年齡、性別、病程、病情方面無差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計學意義，因此，有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

（1）針灸治療：主穴選擇病變部位的夾脊穴、腎俞、命門、秩邊、太溪、后溪、足三里、昆侖、環(huán)跳等穴位，配穴選擇三陰交、委中、陽陵泉、承山、風市、承扶等穴位。循經(jīng)取穴，每次選擇8～10個穴位即可。在針刺夾脊穴、秩邊、環(huán)跳等穴位時，得氣后取2cm長的艾條段，點燃后插于針柄，灸2壯，用時約為半小時。其它穴位得氣后采用平補平瀉法留針半小時，一天一次，一周6次，持續(xù)治療4周。

（2）推拿治療：讓患者保持俯臥位，采用攘、按、揉、拿等方法在患者背部從上至下順著脊椎兩側(cè)足太陽經(jīng)按揉至下肢。待患者感到腰部肌肉松弛后，可結(jié)合病情需要選擇下列推拿方法：側(cè)臥斜扳法、牽拉壓腰法、俯臥伸髖按腰法、俯臥拍打放松法。一天一次，10天為1個療程，持續(xù)治療3個療程，每個療程間暫停3天。

1.2.2干預組

在對照組針灸推拿療法的基礎(chǔ)上加用刺絡(luò)拔罐療法：觀察患者腰部或大腿、小腿的外側(cè)與后側(cè)處皮膚是否有血絡(luò)瘀滯現(xiàn)象，若有將其作為刺絡(luò)放血點。如果血絡(luò)不明顯，一般選擇腰椎兩側(cè)或下肢痛覺反應(yīng)最強的部位進行刺絡(luò)放血。先對皮膚進行常規(guī)消毒，利用三棱針迅速刺破血絡(luò)點，或者以痛點為中心刺入，并在其上下左右各刺一針。然后根據(jù)部位的不同挑選相應(yīng)型號的玻璃罐進行拔罐治療。每次選擇2～4個部位，留罐時間以5～10min為宜，拔罐法隔1天1次，共治療10次。

1.3療效評定

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》（1）治愈：腰腿痛等臨床癥狀全部消失，直腿抬高試驗不低于80°；（2）顯效：臨床癥狀大部分消失，腰部活動沒有明顯不適感，直腿抬高試驗達到70°；（3）有效：臨床癥狀基本有所好轉(zhuǎn)，直腿抬高結(jié)果達到30°；（4）無效：未達到上述標準。

1.4統(tǒng)計學方法

本次利用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗。以P<0.05為準表示差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

干預組有17例治愈，顯效12例，有效8例，無效3例，對照組有10例治愈，顯效11例，有效14例，無效5例。對比治療總有效率，干預組為92.5%，對照組為87.5%（P>0.05），差異不大，無統(tǒng)計學意義。對比治愈率，干預組為42.5%遠高于對照組25.0%（P<0.05），差異顯著具有統(tǒng)計學意義。

3討論

作為臨床常見病與多發(fā)病，腰椎間盤突出癥是造成腰腿痛的常見原因。這是由于腰椎間盤變性，纖維環(huán)發(fā)生破裂而引起髓核突出椎管，刺激或壓迫到附近組織而引發(fā)的一種疾病。藏醫(yī)對該病的認識歷史悠久，治療方法較多，并具有療效確切，副作用小等優(yōu)點。藏醫(yī)將此病歸為“凱占”、“腎擴散”與“腎痹病”范疇，凱占是指因為外傷、扭傷或受寒受濕等原因引起的腰部及腰部以下部位疼痛的病證_3J。臨床表現(xiàn)主要為順著坐骨神經(jīng)干有壓痛感，若直立時間過長或遇天氣變化，疼痛易加重。

藏醫(yī)對腰椎間盤突出癥的療法有很多，包括藥物療法，針灸推拿、刺絡(luò)拔罐、行為療法、飲食療法等。本次研究我們主要探討針灸推拿與刺絡(luò)拔罐對該病的治療效果。參照“經(jīng)脈所過，主治所及”的理論，穴位主要選擇病變的腰椎部位的夾脊穴、下肢俞穴等，采用溫針灸治療，以達到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血的目的。據(jù)研究顯示，針刺穴位可引起機體應(yīng)激反應(yīng)，進而增強大腦皮質(zhì)的興奮性，從而提高痛閾。這有助于脊髓功能的恢復，改善周圍神經(jīng)系統(tǒng)，促進局部血液循環(huán)與代謝，改善組織影響，消除神經(jīng)根水腫。此外，針灸還能促使機體分泌出內(nèi)啡肽等鎮(zhèn)痛因子，具有較好的鎮(zhèn)痛效果。針灸與推拿配合能夠發(fā)揮協(xié)同作用，做到優(yōu)勢互補，能起到舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理氣血、宣痹止痛的作用。刺絡(luò)拔罐法通過改善局部血液循環(huán)，促進局部水腫、無菌性炎癥的吸收，從而緩解神經(jīng)根的受壓情況，起到較好的鎮(zhèn)痛作用。

本次研究干預組采用針灸推拿與刺絡(luò)拔罐療法與對照組在治療總有效率方面并無明顯差異（P>0.05），但是在治愈率方面干預組明顯高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義，因此，值得在臨床推廣應(yīng)用。endprint