方明

[摘要]呼吸系統(tǒng)疾病已經(jīng)成為影響老年人身體健康的重要疾病，而老年人呼吸系統(tǒng)存在一定的生理學(xué)特點，現(xiàn)對這些生理特點進(jìn)行總結(jié)和分析，為臨床提供參考資料。

[關(guān)鍵詞]老年人；呼吸系統(tǒng)；生理學(xué)；特點

隨著社會老年化的擴(kuò)大，老年呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率有上升趨勢。隨著年齡的增長，老年呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及其功能均會發(fā)生改變。如20歲時的肺功能為100%，但是到了60歲時僅為75%，到80歲時僅為60%。肺臟與外界相同，容易發(fā)生呼吸道感染。老年人由于呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的改變，全身呼吸道防御功能、呼吸功能均減弱，感染發(fā)生的風(fēng)險增大。本文現(xiàn)對老年人呼吸系統(tǒng)臨床生理學(xué)特點進(jìn)行分析，其詳情如下。

1解剖生理學(xué)

1.1呼吸道

老年人鼻、喉黏膜通常存在一定的萎縮，加溫、濕化氣體的能力降低，喉黏膜感覺衰減，反應(yīng)變慢，喉頭反射減弱，咽縮肌活動遲鈍，非常容易發(fā)生異物誤吸。老年人在睡眠時容易發(fā)生呼吸紊亂，即便沒有心肺系統(tǒng)疾病也容易出現(xiàn)通氣降低、血氧下降等現(xiàn)象。有學(xué)者指出，老年人睡眠中上呼吸道肌肉力量降低，無較強(qiáng)的對抗吸氣負(fù)壓的作用，使得上呼吸道塌陷，特別在深度睡眠時，骨髂肌顯著松弛、舌后縮、顎脫垂貼近咽后壁，導(dǎo)致呼吸道狹窄，最終影響通氣。老年人支氣管纖毛柱狀上皮細(xì)胞萎縮，出現(xiàn)纖毛到伏、粘連、排列紊亂、脫失情況，纖毛運動明顯減弱，使得塵粒進(jìn)入肺部的阻擋力變差。

1.2肺部

隨著年齡的增長，老年人肺部不斷發(fā)生退行性病變，肺組織纖維中彈性硬蛋白水平逐漸降低，其性狀逐漸發(fā)生變化，肺泡、肺泡關(guān)周圍環(huán)繞的彈力纖維均老化，肺泡、肺泡囊、肺泡管擴(kuò)大，彈性顯著減小，回縮力降低，使得有效呼吸面積縮小。

2肺通氣功能

2.1肺容量

（1）人在平靜吸氣末時用力吸氣所達(dá)到的最大氣量即為補(bǔ)吸氣量。補(bǔ)吸氣量與潮氣量相加所得的值即為深吸氣量。補(bǔ)吸氣量是人體吸氣的貯備能力，受年齡的影響，且與年齡呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。年齡越大，人呼吸肌力以及胸廓、肺順應(yīng)性均降低，則人吸氣貯備能力相應(yīng)的降低。

（2）人盡力呼氣后肺內(nèi)殘余的氣量即為殘氣量，平靜呼氣末在肺內(nèi)殘留的氣量為功能殘氣量，這兩項指標(biāo)均受年齡因素的影響，可將患者肺氣腫程度反映出來。

（3）人在平靜呼氣末用力呼氣而增多的氣量即為補(bǔ)呼氣量，該指標(biāo)代表著人體呼氣的貯備能力。隨著年齡的增大，人體補(bǔ)呼氣量慢慢降低，且容易受損的風(fēng)險比補(bǔ)吸氣量更大，而與呼吸的肺通氣功能相關(guān)指標(biāo)的敏感度相對較高。

（4）人在一次深吸氣后呼出的最大氣量即為肺活量。肺活量直接將人一次呼吸中肺最大通氣能力反映出來，臨床上通常將該指標(biāo)作為評價靜態(tài)肺通氣功能的重要參考。肺活量受年齡因素的印象，年齡在20-30歲時人的肺活量比在70-76歲時要高，且高出30%左右。

2.2肺通氣量

（1）在單位時間內(nèi)進(jìn)行最深最快呼氣、吸氣時的氣量即為最大隨意通氣量，該指標(biāo)受年齡因素的影響，能將肺通氣貯備能力反映出來，老年人的該項能力顯著較差。

（2）與血液進(jìn)行氣體交換的有效通氣量即為肺泡通氣量，年齡越大，肺泡通氣量約小，主要是老年人呼吸道黏膜萎縮、肺毛細(xì)血管數(shù)量減少、肺泡變薄等原因?qū)е碌摹?/p>

3呼吸動力學(xué)

（1）一次用力吸氣后盡快用力呼出最大氣量即為用力呼氣量。用力呼氣量（FEV）在青壯年時期約為3.7L，60歲以后降至2.3L。用力呼氣的1s量（FEVl）受年齡因素的影響，65歲后每天降低38ml。FEVl/FEV能將大氣道氣流阻力情況反映出來，60歲正常值為74.2%，70歲正常值為65.0%。

（2）從鼻至肺泡的呼吸道阻力即為氣道阻力，老年人氣道阻力顯著高于年輕人，主要是年齡越大，氣道口徑越小。

（3）閉合氣量在肺活量中的占比以及閉合容量在肺總量中的占比能有效評價小氣道功能情況，且老年人該比值比年輕人高。

4肺換氣功能

安靜時，動脈血氧分壓隨著年齡的變化而改變，但是動脈血二氧化碳、肺泡氣氧分壓基本不變，則氧氣在肺內(nèi)的彌散受年齡影響，二氧化碳在肺內(nèi)的彌散不受年齡的影響。運動時，二氧化碳擴(kuò)散較快，肺泡氣二氧化碳不受年齡影響，而肺泡氣氧分壓與血氧分壓的差值直接反映肺泡膜氧交換狀態(tài)，且年齡越大，差值越大，表明老年人肺泡膜氧氣擴(kuò)散潛力較小。

老年人呼吸膜最大有效交換面積比年輕人小，30歲時約75平方米，而70歲時未60平方米左右。肺通氣量和肺血流量的比值失調(diào)和氣在肺部不均勻擴(kuò)大是導(dǎo)致老年人肺內(nèi)氧氣彌散功能減弱的主要原因。主要是老年人心輸出量降低，血流分布不均勻愈加嚴(yán)重，肺最大通氣量減小，且肺各個區(qū)通氣量不均勻，老年肺組織彈性減弱以及毛細(xì)血管中血液流速減小，胸膜腔內(nèi)壓增大，用力呼吸可能導(dǎo)致毛細(xì)血管斷流，使得肺通氣量和肺血流量的比值失調(diào)。

5小結(jié)

老年人呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能均發(fā)生了變化，該變化是衰老或可能是常見呼吸疾病引起的改變。呼吸系統(tǒng)解剖、生理學(xué)變化與其他疾病在呼吸系統(tǒng)中的表現(xiàn)存在著顯著的差異，能為臨床診治相關(guān)疾病提供參考。且還需要加強(qiáng)對個體老年呼吸系統(tǒng)生理方面的縱向研究，以深入了解老年呼吸系統(tǒng)的生理特點。