王學(xué)軍 楊肖肖

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·150036）

清肺散加減治療脂溢性皮炎風(fēng)熱證60例臨床觀察

王學(xué)軍 楊肖肖

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·150036）

目的：清肺散治療脂溢性皮炎風(fēng)熱證的臨床療效。方法：將60例患者隨機(jī)分為治療組30例，口服中藥湯劑清肺散；對照組30例，口服皮膚病血毒片，療程均為4周。結(jié)果：治療組和對照組的有效率分別為76.67%和56.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：清肺散治療脂溢性皮炎風(fēng)熱證具有較好的療效和安全性。

清肺散 脂溢性皮炎 皮膚病血毒片

脂溢性皮炎是發(fā)生在皮脂溢出部位的慢性丘疹鱗屑性、淺表炎癥性皮膚病，具有油膩、滲出、鱗屑、瘙癢等特點(diǎn)。常發(fā)于頭部、面部及臍窩、外陰、腹股溝等皺褶部位，尤以頭面部高發(fā)，且病情進(jìn)展緩慢，易反復(fù)發(fā)作。此病的發(fā)生是內(nèi)外多種因素相互作用的結(jié)果，與皮脂溢出過度、遺傳因素、馬拉色菌等的定值與感染密切相關(guān)。脂溢性皮炎歸屬于中醫(yī)“面游風(fēng)”

范疇，又有“白屑風(fēng)”、“鈕扣風(fēng)”、“眉風(fēng)癬”等名稱。筆者觀察導(dǎo)師自2016年5月至2017年5月運(yùn)用清肺散治療脂溢性皮炎風(fēng)熱證60例，臨床療效滿意，結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有患者均來自黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院南崗分院皮膚科門診2015年5月至2016年5月確診為脂溢性皮炎風(fēng)熱證60例。隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組30例，男性12人，女性19人，年齡16～46歲，平均年齡（23±2）歲；對照組30例，男性14人，女性16人，年齡18～48歲，平均年齡（23±6）歲。2組患者在性別、年齡、病情等方面無明顯差異，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：(1)發(fā)于皮脂溢出部位，頭面、胸及背部等處多見；(2)皮損初起為毛囊周圍紅色小丘疹，繼而融合成片，典型皮損為黃紅色或淡紅色斑片，覆有油膩性鱗屑或痂皮；嚴(yán)重時可伴有毛發(fā)脫落，面部可與痤瘡并發(fā)，皺褶處皮損常出現(xiàn)類似濕疹樣改變；（3）自覺不同程度瘙癢；（4）病程慢性，反復(fù)發(fā)作，時輕時重。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:(1)主癥:皮損色紅、并有鱗屑、油膩、滲出、癢劇。(2)次癥:心煩，口渴，口干，便秘，尿黃。

(3)舌象:舌質(zhì)紅，苔黃。(4)脈象:浮數(shù)

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合西醫(yī)和中醫(yī)脂溢性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對受試藥物無過敏；（3）能執(zhí)行醫(yī)囑。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對受試藥物過敏；（2）合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，以及需要使用糖皮質(zhì)激素治療的患者；（3）孕婦及哺乳期婦女；（4）未能按醫(yī)囑執(zhí)行者。

1.4 治療方法

治療組：清肺散（連翹20g，川芎10g，白芷15g，黃芩10g，黃連5g，山梔子15g，苦參15g，荊芥10g，桑白皮20g，甘草10g）。將以上藥物煎2遍，濾液混合平均分為2份，每份150ml，每日1劑，早晚飯后半小時服用。對照組：給予口服藥皮膚病血毒片（陜西君碧莎制藥有限公司），每次6片，早晚各1次。2組療程均為4周，治療結(jié)束后觀察療效。

1.5 臨床療效觀察

參考近年來的文獻(xiàn)[3][4]，觀察指標(biāo)包括：皮疹顏色數(shù)量、鱗屑、油脂、瘙癢、滲出糜爛，均采用4級評分法，按無、輕、中、重分別記0、1、2、3分，計(jì)算療效指數(shù)，療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：60%≤療效指數(shù)＜90%；好轉(zhuǎn)：20%≤療效指數(shù)＜60%；無效：療效指數(shù)＜20%。有效率以痊愈加顯效計(jì)算。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療4周后，治療組與對照組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =3.674，P＜0.05，見表1。

表1 治療組與對照組療效比較

2.2 不良反應(yīng)

治療組在治療過程中及治療后隨訪中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

脂溢性皮炎常因內(nèi)分泌失調(diào)尤其是雄激素水平升高，導(dǎo)致皮脂腺皮脂分泌增加，皮脂囊、毛囊中的正常菌群大量生長繁殖而改變皮脂的化學(xué)成分，侵犯皮膚及毛囊而發(fā)生各種病癥。目前西醫(yī)對本病尚無特效治療方法，藥物治療主要集中在抗真菌藥及鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，外用糖皮質(zhì)激素、煙酰胺及透明質(zhì)酸鈉也有報(bào)告。療程長，療效不理想。中醫(yī)藥有著獨(dú)特的理論體系和數(shù)千年的寶貴經(jīng)驗(yàn)，其優(yōu)勢在于辨證論治，審證求因可以有效的彌補(bǔ)西醫(yī)因發(fā)病機(jī)制不明而導(dǎo)致的治療受限，使本病的治療更全面，更系統(tǒng)，更綜合[5][6]。風(fēng)為百病之長，善行數(shù)變，輕揚(yáng)開泄，風(fēng)熱均為陽邪，病位在上，邪毒蘊(yùn)結(jié)于面部，浸淫血脈而發(fā)病。清肺散源自《萬病回春》，功效為清陽明經(jīng)風(fēng)熱，主要解頭面部風(fēng)熱。方中：桑白皮、連翹清宣衛(wèi)表之邪熱共為君藥；白芷、荊芥疏表散邪，宣發(fā)郁熱，黃芩、黃連、苦參、山梔子內(nèi)清里熱而解毒共為臣藥；川芎活血化瘀，取其治風(fēng)先治血之義，又可以制約清熱藥寒涼之性，，宣降氣機(jī)，以助肺調(diào)暢氣機(jī)，肺外合皮毛，肺氣機(jī)的條暢，也可以幫助祛邪扶正，共為佐藥；甘草 調(diào)和諸藥，補(bǔ)益脾胃，為使藥。上述中藥合用，體現(xiàn)了清肺散具有祛風(fēng)清熱的功效，針對脂溢性皮炎風(fēng)熱證的病因治療，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的治療特點(diǎn)。本次研究結(jié)果顯示，2組患者經(jīng)過治療后，皮疹顏色數(shù)量、鱗屑、瘙癢、油脂、滲出糜爛，均有所好轉(zhuǎn)，但治療組效果優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。說明清肺散治療脂溢性皮炎風(fēng)熱證有更好的效果，值得臨床推廣。

[1] 《皮膚性病學(xué)》（張學(xué)軍，北京，人民衛(wèi)生出版社，2013年第8版

[2] 王玉璽,王松巖,王俊志.皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2004,18(9):570一572.

[3] 趙辨．中國臨床皮膚病學(xué)［M］．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010:723-725

[4] 國家中醫(yī)藥管理局． 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京:南京大學(xué)出版社，1994: 148．

[5] 于越，王國江．脂溢性皮炎治療進(jìn)展［J］.實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2016，9(4):266．

[6] 喻文球.論清熱利濕法治療皮脂溢出性皮膚病[J].光明中醫(yī),1999,14(8):13-16.