秦正巍 白妍 王順

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱·150000）

針刺外關(guān)穴治療急性腰扭傷的臨床觀察

秦正巍 白妍 王順*

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱·150000）

急性腰扭傷（acute lumbar sprain）是臨床上常見的一種疾病，多因腰部活動(dòng)姿勢(shì)不正確、用力不當(dāng)或過(guò)度，或搬運(yùn)扛重物時(shí)肌肉不配合不協(xié)調(diào)，以及跌撲閃挫造成的腰部肌肉、韌帶、筋膜及小關(guān)節(jié)損傷所致。臨床表現(xiàn)為疼痛劇烈，患者靜止時(shí)亦疼痛劇烈，嚴(yán)重者不能活動(dòng)， 咳嗽及深呼吸時(shí)疼痛加劇；多見于青壯年體力勞動(dòng)者、長(zhǎng)期從事彎腰工作者以及平時(shí)缺乏鍛煉、肌肉欠發(fā)達(dá)者。目前，臨床上單穴治療急性腰扭傷被證明有明確的效果，可變因素少，易于形成規(guī)范化的操作，較容易符合循證醫(yī)學(xué)的要求[1]。外關(guān)穴是手少陽(yáng)三焦經(jīng)的絡(luò)穴,對(duì)三焦氣機(jī)有重要調(diào)節(jié)作用,且針刺外關(guān)穴方法簡(jiǎn)便易行,患者易接受，筆者在導(dǎo)師王順教授的指導(dǎo)下近1年來(lái)運(yùn)用針刺外關(guān)穴對(duì)急性腰扭傷患者作臨床療效觀察，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均為本院2016～09～2017～09門診針灸患者，共90例，隨機(jī)分為2組。治療組45例，男26例，女19例；年齡20～58歲，病程1～6天；對(duì)照組45例，男24例，女21例；年齡18～60歲，病程2～8天。2組病例一般資料差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(2012年）及《臨床診療指南－骨科分冊(cè)》(2009年）等中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[2]，所有患者均經(jīng)以上中西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)診斷并確診為急性腰扭傷患者。2）年齡范圍在18～60歲。3）發(fā)病時(shí)間在14d以下。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）合并腰椎管狹窄以及腰椎間盤突出的患者；2）合并腰椎結(jié)核，椎體壓縮骨折、腰椎腫瘤以及Ⅱ度腰椎滑脫以上的患者；3）合并有自身免疫性疾病、腫瘤、造血系統(tǒng)以及肝腎功能損害、精神行為異常的患者；4）孕婦、哺乳期婦女除外。

2 方法

2.1 治療方法

治療組：針刺外關(guān)穴，取患處同側(cè)穴。兩側(cè)腰部疼痛均明顯或疼痛部位以中間為主者,取雙側(cè)外關(guān)穴?；颊呷∽?，穴位常規(guī)消毒。用0.25×25mm安迪針垂直快速刺入外關(guān)穴,先施以小幅度的提插瀉法。注意觀察患者有無(wú)不適,如惡心、嘔吐、心慌、出汗等。如無(wú)不適囑患者慢慢站立，施以提插瀉法，針感要求局部酸脹并擴(kuò)散至整個(gè)手部，待刺激得氣產(chǎn)生針感后,囑患者活動(dòng)腰部，做扭腰、下蹲、轉(zhuǎn)胯等動(dòng)作，每 10min行針1次，如此反復(fù)2～3次，約半小時(shí)后拔針。每日1次，3次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。對(duì)照組：取腎俞、大腸腧并加取阿是穴。得氣后接G6805～2型治療儀，連續(xù)波，電流強(qiáng)度以局部肌肉輕微跳動(dòng)為度，持續(xù)刺激20分鐘，取針后在腰部，窩處拔上火罐。療程同治療組。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者在接受治療2個(gè)療程內(nèi)其壓痛現(xiàn)象消退、局部疼痛感消失，腰部功能恢復(fù)正常；顯效:患者在接受治療2個(gè)療程內(nèi)其壓痛及局部疼痛感得到緩解，功能基本正常；有效:患者在接受治療2個(gè)療程內(nèi)其局部疼痛等現(xiàn)象明顯消退，腰部功能活動(dòng)明顯恢復(fù)；無(wú)效:患者在接受治療2個(gè)療程后，其病情及體征無(wú)好轉(zhuǎn)。

2.3 觀察指標(biāo)

1）2組患者腰部疼痛程度比較:采用肢體疼痛視覺模擬評(píng)分即VAS法，0分表示無(wú)痛；3分以下表示有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分表示劇痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。2）2組患者腰部運(yùn)動(dòng)功能比較:采用簡(jiǎn)化的 Fugl－Meyer 評(píng)分表[3]進(jìn)行評(píng)定。3）觀察2組患者在治療過(guò)程中是否存在暈針現(xiàn)象，如頭暈、無(wú)力、心慌等不良反應(yīng)并及時(shí)有效處理；治療結(jié)束后對(duì)2組患者進(jìn)行隨訪，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。（見附表1）

附表1 治療急性腰扭傷VAS評(píng)分比較

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 20．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)算t和χ2值，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組療效對(duì)比圖（見附表2）

附表2 治療組與對(duì)照組療效比較（%）

3.2 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05）。另統(tǒng)計(jì)治療組中病程在1小時(shí)之內(nèi)患者11例，經(jīng)治療痊愈11例，占100%，說(shuō)明病程越短者，療效越高。

4 討論

急性腰扭傷多由持重不當(dāng)或運(yùn)動(dòng)過(guò)度、不慎跌仆、牽拉等原因,引起腰部肌肉、筋健等軟組織損傷,以致經(jīng)氣運(yùn)行受阻,氣血奎滯局部而成的病理性變化。外關(guān)穴是手少陽(yáng)三焦經(jīng)的絡(luò)穴,對(duì)三焦氣機(jī)有重要調(diào)節(jié)作用。又因外關(guān)是八脈交會(huì)穴之乃通于陽(yáng)維脈而陽(yáng)維脈起于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)足背外側(cè)的金門穴；膀胱經(jīng)脈循行于腰部,且陽(yáng)維脈又維系著一身之陽(yáng)；所以,針刺外關(guān)穴可振奮陽(yáng)氣,通達(dá)三焦氣機(jī),疏通膀胱經(jīng)氣,收氣行、寮祛、痛消的效果。臨床實(shí)踐證明,應(yīng)用外關(guān)穴治療急性腰扭傷具有操作簡(jiǎn)便,針刺無(wú)痛感而針感強(qiáng),療效顯著,易于推廣等優(yōu)點(diǎn)。留針期間,必須讓病人配合做多種姿勢(shì)的活動(dòng),方能收到滿意療效。

[1] 顧鈞青 郭艷明 梁永瑛.針灸治療急性腰扭傷近5年概況[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,20(3）:131～132.

[2] 王堅(jiān) 朱航 潘浩 諸力.活血止痛湯治療急性腰扭傷的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2016,23(4）:473～474

[3] 朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2000:543.

* 通訊作者