黑志剛

鄭州市第十五人民醫(yī)院 鄭州 450041

兩種手術方法治療甲狀腺單發(fā)腺瘤效果比較

黑志剛

鄭州市第十五人民醫(yī)院 鄭州 450041

目的比較甲狀腺單發(fā)腺瘤實施腺葉切除術與腺瘤切除術的效果。方法選取2014-01—2016-01間在鄭州市第十五人民醫(yī)院接受手術的98例甲狀腺單發(fā)腺瘤患者，根據(jù)不同手術方法將其分為2組，各49例。對照組行甲狀腺腺葉切除術，觀察組行甲狀腺腺瘤切除術。比較2組患者切口長度、術中出血量、手術時間及并發(fā)癥發(fā)生率。隨訪1～3 a，觀察比較2組甲狀腺是否存在新發(fā)病變。結果觀察組的切口長度、手術時間、術中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后隨訪1～3 a，經(jīng)彩超檢查，2組對側腺葉均未發(fā)現(xiàn)異常；觀察組1例術后2 a在患側腺葉發(fā)現(xiàn)一3 mm的結節(jié)，彈性成像評分1分，未予處理。對照組提示患側未見腺葉殘留。2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論對甲狀腺單發(fā)腺瘤實施腺瘤切除術，較腺葉切除術切口小、創(chuàng)傷小、術中出血量少、手術時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，且未明顯提高術后復發(fā)率。

甲狀腺單發(fā)腺瘤；甲狀腺腺葉切除術；甲狀腺腺瘤切除術

近年來，隨著在健康體檢中應用高分辨彩超對甲狀腺進行掃查，甲狀腺結節(jié)的檢出率、就診率、手術率均有逐年上升趨勢[1]。據(jù)報道[2]，甲狀腺結節(jié)的檢出率可高達20%～76%,其中80%為甲狀腺腺瘤。由于腺瘤可以繼發(fā)甲亢(20%)和癌變(10%)，故早期行患側腺葉切除術或腺瘤切除術仍是目前主要的手術方式。術中必須均行冷凍切片檢查，以評定有無惡變[3]。選取2014-01—2016-01間在我院接受手術的98例甲狀腺單發(fā)腺瘤患者，對腺葉切除術與腺腺瘤切除術的效果進行比較，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組98例患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、術前彩超掃查、術中冷凍切片檢查及術后常規(guī)病理學檢查確診。腺瘤大?。?1 mm×8 mm×8 mm～21 mm×17 mm×12 mm。彈性成像評分：1～2分。甲狀腺功能檢查均在正常范圍。喉鏡檢查雙側聲帶活動正常。將接受腺葉切除術的49例患者作為對照組，男8例、女41例；年齡31～64歲，平均42.3歲。將實施腺瘤切除術的49例患者作為觀察組，男7例、女42例；年齡29～63歲，平均41.7歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組實施患側甲狀腺腺葉切除術。氣管插管全麻，取仰臥位，頭向后仰，肩部墊高。胸骨上一橫指順皮紋做弧形切口(4.5～5.0 cm)。依次切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。游離皮瓣上至甲狀軟骨，下至胸骨上窩，縫線向四周牽開皮瓣。打開頸白線至甲狀腺固有被膜。在固有膜和假被膜之間的疏松結締組織中鈍性分離，充分顯露患側甲狀腺腺葉和峽部。緊靠峽部上緣切斷、結扎甲狀腺錐體葉。在氣管前方分離、結扎、切斷甲狀腺峽部并向兩側分離。將患側腺體向內(nèi)上方輕輕提起，向后方推開假被膜。依次處理甲狀腺懸韌帶、上血管、中靜脈及下血管。在氣管食管溝內(nèi)小心分離并充分顯露喉返神經(jīng)，直視下予以保護。將甲狀腺腺葉完整切除，創(chuàng)面嚴密止血。標本行冷凍切片檢查，排除惡變后放置負壓引流，逐層縫閉切口。觀察組實施甲狀腺腺瘤切除術。麻醉、體位、切口(長3.0～3.5 cm)及患側甲狀腺的顯露方法同對照組。用小彎鉗提起腺瘤四周的正常甲狀腺組織，用電刀將腺瘤及周圍0.2 cm甲狀腺組織整體楔形切除，創(chuàng)面嚴密止血。標本行冷凍切片檢查，排除惡變后，用4-0微喬線縫閉甲狀腺創(chuàng)面。放置負壓引流，逐層縫閉切口。1個月后復查甲功三項，若正常，無需服用甲狀腺制劑。

1.3觀察指標觀察并比較2組切口長度、手術時間、術中出血量以及術后并發(fā)癥(飲水嗆咳、聲音嘶啞、低鈣抽搐等)發(fā)生率。隨訪3 a，了解患側甲狀腺葉內(nèi)結節(jié)復發(fā)情況。

2 結果

2.1 2組手術指標比較觀察組切口長度、術中出血量及手術時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組切口長度、出血量、手術時間比較

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率比較對照組術后發(fā)生并發(fā)癥6例(12.24%)，其中暫時性喉返神經(jīng)損傷3例、一過性低鈣血癥2例、飲水嗆咳1例，均經(jīng)對癥處理后恢復正常。觀察組術后未出現(xiàn)1例并發(fā)癥。2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后隨訪1～3 a，2組患者的甲狀腺功能均正常；經(jīng)彩超檢查，2組對側腺葉均未發(fā)現(xiàn)異常。觀察組1例術后2 a在患側腺葉發(fā)現(xiàn)一3 mm的結節(jié)，彈性成像評分1分，未予處理。對照組提示患側未見腺葉殘留。2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，好發(fā)于40歲以下的女性人群。主要臨床表現(xiàn)是頸部可觸及(或彩超掃查發(fā)現(xiàn))圓形或橢圓形結節(jié)，大多為單發(fā)，質(zhì)硬、表面光滑、無壓痛、邊界清晰，吞咽時結節(jié)上下移動。結節(jié)生長緩慢，大多無任何癥狀。當乳頭狀囊性腺瘤發(fā)生囊內(nèi)出血時，結節(jié)可迅速增大并伴有局部脹痛。彩超掃查和病理學檢查可見甲狀腺腺瘤有完整包膜。

甲狀腺腺瘤的非手術療效不確切，且可發(fā)生癌變和繼發(fā)甲亢。故一旦發(fā)現(xiàn)應實施手術治療。主要有患側腺葉切除術及腺瘤切除術兩種術式。腺瘤切除手術切口小、創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少，對患者內(nèi)分泌功能影響小。但患側甲狀腺未切除，有再次發(fā)生病變的基礎。一旦殘留腺葉發(fā)生病變需再次手術時，會增加喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。腺葉切除手術范圍大，故切口較大，術后頸部遺留有較長的切口瘢痕，影響美觀。而且有損傷喉返神經(jīng)及甲狀旁腺的可能。但完整切除患側甲狀腺，可減少甲狀腺結節(jié)的發(fā)生率。無論采取何種術式，術中必須行冷凍切片檢查，排除惡變。

鑒于女性對美容效果的要求，近年來各種各樣的甲狀腺美容手術不斷問世，有效提高了甲狀腺手術的美容效果[5]。但腹腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術因需特殊設備、高水平腔鏡操作技術和費用較高[6]，限制其在基層醫(yī)院開展。我們對術中經(jīng)冷凍切片檢查排除惡變的甲狀腺單發(fā)腺瘤患者，分別采取腺葉切除術與腺瘤切除術。結果顯示，與腺葉切除術比較，單純腺瘤切除術的切口小，明顯縮短了手術時間，減少了手術創(chuàng)傷和術中出血量。而且由于手術未波及甲狀腺后被膜，未破壞甲狀腺的血供，因而有效防止術后并發(fā)癥的發(fā)生。隨訪1～3 a，僅有1例患者于術后第2年在患側腺葉內(nèi)發(fā)現(xiàn)一微小結節(jié)。表明對于單發(fā)甲狀腺瘤患者，單純腺瘤切除不失為一種較理想的手術方式。

[1] 何萬賓.30例甲狀腺微小乳頭狀癌臨床病理學分析[J].河南外科學雜志，2015，21(1)：29.

[2] 唐志國，盧炎朝，江騰.小切口手術治療甲狀腺腺瘤的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(9)：2062-2063.

[3] 劉馨,吳藝捷.超聲壓迫性彈性成像在良惡性甲狀腺結節(jié)鑒別中的應用[J/CD].中華普通外科學文獻(電子版),2016,10(3):223-226.

[4] 陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:243.

[5] 李百明，陳偉，李揚，等.甲狀腺手術合理美容切口的探討[J].腹腔鏡外科雜志，2015,20(4):262.

[6] 馬銀斌，李偉，康存芳，等.小切口與大切口甲狀腺切除術的臨床對照研究[J].重慶醫(yī)學，2011，40(18)：1793-1794.

R736.1

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1077-8991(2017)06-0051-02

(收稿 2017-04-28)