李寶生　江英

【摘要】 目的：對小劑量糖皮質(zhì)激素在治療小兒支原體肺炎的效果進行觀察。方法：選取2013年6月-2014年6月筆者所在醫(yī)院收治的確診為小兒支原體肺炎的患兒126例為本次的研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各63例，分別采用小劑量糖皮質(zhì)激素治療和常規(guī)治療，觀察比較兩組患兒的治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率為98.41%，高于對照組的85.71%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患兒發(fā)熱持續(xù)時間及住院時間分別為（2.94±2.36）d和（7.74±3.64）d，對照組者發(fā)熱持續(xù)時間及住院時間分別為（5.03±0.86）d和（9.23±3.05）d，觀察組患兒發(fā)熱持續(xù)時間及住院時間均短于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療3 d和7 d后，觀察組患兒肺部炎癥得分均低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上加用小劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于小兒支原體肺炎患兒的治療，能夠提高患兒的治療有效率，縮短患兒發(fā)熱及住院的時間，降低患兒肺部炎癥得分，并且促進患兒的肺部炎癥吸收，有利于促進患兒的康復，值得在臨床上進行應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 小劑量； 糖皮質(zhì)激素； 小兒支原體肺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.096 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0185-03

小兒支原體肺炎是兒科臨床上較為常見的一種疾病，一般來說秋季為發(fā)病高峰期[1]，患兒的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛、發(fā)熱、厭食等，最普遍的治療方法就是使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進行治療[2]，雖然治療效果尚可，但是僅在患兒處于發(fā)病早期能夠顯示出明顯的療效，隨著病原菌的變化和患兒病情的發(fā)展，抗生素已不能對病情進行良好的控制[3]，反而導致患兒的病程延長，同時產(chǎn)生諸多副作用，使患兒的身體健康和生活質(zhì)量均產(chǎn)生影響[4]。根據(jù)相關(guān)的臨床實踐證實，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上將小劑量的糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于對小兒支原體肺炎患兒進行治療，能夠縮短患兒的病程，提高患兒的治療有效率[5]。為了促進患兒的康復，同時對該治療方法進行進一步的證實，在本次研究中，筆者所在醫(yī)院以126例小兒支原體肺炎患兒作為研究對象，分別予以小劑量糖皮質(zhì)激素治療和常規(guī)治療，觀察并比較兩組患兒的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2014年6月筆者所在醫(yī)院收治的確診為小兒支原體肺炎的患兒126例為本次的研究對象，排除精神類疾病患兒、智力障礙患兒、心臟病患兒。采用隨機數(shù)字表法將126例患兒分為觀察組與對照組各63例。觀察組患兒男36例，女27例，年齡1～10歲，平均（4.5±1.2）歲；對照組患兒男34例，女29例，年齡1～9歲，平均（4.6±1.3）歲，兩組患兒一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過倫理委員會批準及患兒、家屬同意，并且已將目的、方法、預期結(jié)果告知患兒家長。

1.2 方法

對觀察組患兒和對照組患兒分別予以小劑量糖皮質(zhì)激素治療和常規(guī)治療，方法如下。

1.2.1 對照組 采用乳糖酸阿奇霉素（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司）10 mg/（kg·d），加適量5%葡萄糖為患兒進行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥5 d后停藥4 d，之后采用阿奇霉素口服的方式，1次/d，10 mg/次，連續(xù)服用3 d后停藥。

1.2.2 觀察組 在對照組患兒治療方法的基礎(chǔ)上給予觀察組患兒地塞米松（天津金耀集團湖北天藥藥業(yè)股份有限公司）進行靜脈滴注，0.2 mg/d，連續(xù)用藥5 d。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察指標：（1）對比兩組患兒的治療效果；（2）對比兩組患兒發(fā)熱及住院的時間；（3）對比兩組患兒治療前后肺部炎癥得分。治療效果評價標準：患兒各項臨床癥狀全部消失，同時胸片顯示全部或大部分肺炎吸收為顯效；患兒各項臨床癥狀顯著減輕，體溫正常，胸片顯示肺炎有所吸收為有效；患兒臨床癥狀及體征未改善，胸片顯示肺炎未吸收甚至更加嚴重為無效，（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率。肺部炎癥得分標準：患兒咳嗽、發(fā)熱、痰鳴音、濕啰音四個方面輕重程度分為1～3分，患兒病情越重，得分越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

經(jīng)過治療后，觀察組治療總有效率為98.41%，高于對照組的85.71%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒發(fā)熱持續(xù)時間及住院時間比較

治療后，觀察組患兒發(fā)熱持續(xù)時間及住院時間均短于對照組患兒，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒治療前后肺部炎癥得分比較

治療前兩組患兒病情基本相同，進行治療3 d和7 d后，觀察組患兒肺部炎癥得分均低于對照組患兒，表示觀察組患兒炎癥吸收情況較對照組患兒更好，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

小兒支原體肺炎屬于兒科臨床上一種較為常見的疾病，多發(fā)于學齡前兒童及青少年，在兒童及青少年能夠發(fā)生的呼吸系統(tǒng)疾病中約占30%[6]，但是根據(jù)國際上的相關(guān)資料顯示，近年來小兒支原體肺炎的發(fā)病年齡開始前移，嬰幼兒發(fā)病的可能性越來越大[7]，導致患兒的多系統(tǒng)受累，并能夠以肺外表現(xiàn)直接起病，主要的發(fā)病原因是患兒肺炎支原體發(fā)生感染[8]。肺炎支原體是原核細胞型微生物，不存在細胞壁，頭孢類和青霉素類的抗生素均不能夠?qū)ζ洚a(chǎn)生效果[9]，而阿奇霉素屬于氮環(huán)內(nèi)酯類的抗生素，它能夠于吞噬細胞內(nèi)進行聚集，并于炎癥部位進行遷移的過程中進行釋放，對于患兒的感染部位能夠起到較好的抗菌效果，但緩解病情的速度較慢[10]。并且，根據(jù)相關(guān)研究顯示，小兒支原體肺炎的發(fā)病機制與哮喘存在著諸多相似之處，因為激素能夠?qū)γ庖叻磻?yīng)起到抑制的作用，可以對人體的免疫進行調(diào)節(jié)，控制患兒炎癥部位的血管擴張，從而減少白細胞對該部位的浸潤，進一步對炎癥的發(fā)生產(chǎn)生了抑制作用，能夠?qū)υ缙诘闹гw肺炎起到良好的控制作用[11]。本次研究筆者所在醫(yī)院為觀察組患兒采用的治療方法為常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用小劑量的糖皮質(zhì)激素，選用的糖皮質(zhì)激素為地塞米松進行靜脈滴注。地塞米松能夠?qū)Ω鱾€類型的炎癥均產(chǎn)生治療效果，有效抑制人體組織對炎癥產(chǎn)生反應(yīng)，同時抑制白細胞與炎癥細胞于患兒患處進行聚集[12]，與乳糖酸阿奇霉素配合進行治療，能夠有效治療小兒支原體肺炎，抑制患兒的發(fā)熱情況，減輕患兒的肺炎臨床癥狀，提高患兒的治療有效率，本次研究觀察組患兒的治療有效率為98.41%，發(fā)熱持續(xù)時間為（2.94±2.36）d，住院時間為（7.74±3.64）d；而同期進行治療的對照組患兒未能夠得到糖皮質(zhì)激素對炎癥反應(yīng)、白細胞和炎癥細胞的抑制，治療有效率為85.71%，發(fā)熱持續(xù)時間為（5.03±0.86）d，住院時間為（9.23±3.05）d，觀察組治療有效率高于對照組，發(fā)熱持續(xù)時間及住院時間短于對照組，并且，經(jīng)過治療后觀察組患兒肺部炎癥得分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組治療效果優(yōu)于對照組。endprint

綜上所述，在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上加用小劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于對小兒支原體肺炎患兒的治療，能夠提高患兒的治療有效率，縮短患兒發(fā)熱及住院的時間，降低患兒肺部炎癥得分，并且促進患兒的肺部炎癥吸收，有利于促進患兒的康復，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2017-07-26）endprint