漆軍華

【摘要】 目的：探討在冠心病治療中應(yīng)用阿司匹林與氯吡格雷進(jìn)行抗血小板治療的應(yīng)用效果。方法：選取2014年12月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的冠心病患者52例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組（阿司匹林）、B組（阿司匹林+氯吡格雷）各26例。觀察兩組患者治療總有效率、治療前后血小板聚集率、血小板反應(yīng)指數(shù)、心血管事件發(fā)生情況。結(jié)果：B組患者治療總有效率高于A組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組的血小板聚集率及血小板反應(yīng)指數(shù)均低于治療前，B組血小板聚集率及血小板反應(yīng)指數(shù)均低于A組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組患者心血管事件發(fā)生率低于A組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：阿司匹林與氯吡格雷能夠有效降低血小板聚集率及血小板反應(yīng)指數(shù)，減少心血管事件的發(fā)生，提高療效，有助于患者的治療與康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 阿司匹林； 氯吡格雷； 冠心?。?抗血小板

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.004 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）32-0009-02

Application of Aspirin and Clopidogrel in Antiplatelet Therapy of Coronary Heart Disease/QI Junhua.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（32）：9-10

【Abstract】 Objective：To explore the application of Aspirin and Clopidogrel in antiplatelet therapy in the treatment of coronary heart disease（CHD）.Method：From December 2014 to December 2016，52 patients with coronary heart disease in our hospital were selected and randomly divided into group A（Aspirin） and group B（Aspirin+Clopidogrel），26 cases in each group.The total effective rate，the platelet aggregation rate，the platelet response index and the incidence of cardiovascular events were observed before and after treatment.Result：The total effective rate of group B was higher than that of group A，the difference was statistically significant（P<0.05）；After treatment，the platelet aggregation rate and platelet response index of the two groups were lower than those before treatment，the platelet aggregation rate and the platelet response index in group B were lower than those in group A，the differences were statistically significant（P<0.05）；the incidence of cardiovascular events in group B was lower than that in group A，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Aspirin and Clopidogrel can effectively reduce platelet aggregation rate and platelet response index，reduce the incidence of cardiovascular events，improve the curative effect，and help patients with treatment and rehabilitation.

【Key words】 Aspirin； Clopidogrel； Coronary heart disease； Antiplatelet

First-authors address：Peoples Hospital of Lishui District in Nanjing City，Nanjing 211200，China

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄時(shí)，心肌缺血就可能誘發(fā)冠心病，主要表現(xiàn)為心悸、乏力、胸悶[1]。若不能采取及時(shí)有效的措施，可能導(dǎo)致心絞痛、心衰、心梗等發(fā)生，甚至導(dǎo)致猝死。在這個(gè)過(guò)程中，血小板的聚集、血栓的形成對(duì)疾病的發(fā)展是極為重要的[2]。研究顯示，抗血小板治療能夠有效延緩冠心病的病程發(fā)展，減少心血管事件的發(fā)生[3]。目前冠心病的治療方式主要是藥物治療，臨床上用于預(yù)防治療冠心病的藥物主要是氯吡格雷、阿司匹林等[4]。研究顯示，氯吡格雷、阿司匹林具有良好的抗血小板作用[5]。本文在冠心病治療中，使用阿司匹林與氯吡格雷進(jìn)行抗血小板治療，以探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的冠心病患者52例作為研究對(duì)象，所有患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將研究對(duì)象隨機(jī)分為A組、B組，各26例。A組患者男15例，女11例，平均年齡（43.25±4.53）歲，平均病程（3.67±0.84）年，合并糖尿病4例，合并高血脂9例；B組患者男14例，女12例，平均年齡（42.46±3.87）歲，平均病程（3.42±0.79）年，合并糖尿病6例，合并高血脂7例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

兩組患者均給予飲食控制、用藥指導(dǎo)、健康教育等常規(guī)指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，A組給予阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130078，生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司）口服（100 mg/次，1次/d）；B組給予阿司匹林+氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123116，生產(chǎn)廠家：樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司）口服，其中阿司匹林口服，100 mg/次，1次/d，氯吡格雷，75 mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)服藥1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以兩組患者治療總有效率、治療前后血小板聚集率及血小板反應(yīng)指數(shù)、心血管事件發(fā)生情況為觀察指標(biāo)[6]，評(píng)估阿司匹林與氯吡格雷的應(yīng)用效果。治療有效判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效，心電圖檢查恢復(fù)正常，臨床癥狀（心悸、乏力、胸悶）基本消失；有效，心電圖ST段回落>0.5 mV以上，或者倒置T波改善>50%，臨床癥狀明顯改善；無(wú)效，臨床癥狀及心電圖均無(wú)改善或改善達(dá)不到顯效[7]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

B組患者的治療總有效率高于A組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后血小板聚集率及血小板反應(yīng)指數(shù)比較

治療前，兩組患者的血小板聚集率及血小板反應(yīng)指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的血小板聚集率及血小板反應(yīng)指數(shù)均顯著降低，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組血小板聚集率及血小板反應(yīng)指數(shù)明顯高于A組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療后心血管事件發(fā)生情況比較

治療后B組患者心血管事件發(fā)生率為11.54%；A組患者心血管事件發(fā)生率為34.62%。兩組患者治療后心血管事件發(fā)生率比較，B組明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

冠心病已經(jīng)成為危害人類健康較為常見(jiàn)的一種疾病，在冠心病發(fā)病和發(fā)展過(guò)程中，血小板活化、聚集及粘附在冠心病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著重要作用[8]。因此，在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)抗血小板治療是很必要的。在冠心病臨床治療過(guò)程中常運(yùn)用阿司匹林和氯吡格雷這兩種抗血小板藥物[9]，阿司匹林和氯吡格雷具有較強(qiáng)的安全性[10]。阿司匹林通過(guò)對(duì)血小板環(huán)氧合酶活性進(jìn)行抑制，可以預(yù)防血栓的形成，并能夠長(zhǎng)期用藥[11]。氯吡格雷是血小板ADP受體的拮抗劑，通過(guò)和二磷酸腺苷有效結(jié)合，能夠起到抗血小板的重要作用。因此，有研究資料認(rèn)為，氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)用可有效降低冠心病治療后心血管事件的發(fā)生率[11]。

本研究結(jié)果顯示，阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療組患者的治療有效率（96.15%）明顯高于單用阿司匹林治療的患者（76.92%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，聯(lián)合用藥組患者的血小板聚集率與血小板反應(yīng)指數(shù)也顯著低于單用阿司匹林治療的患者（P<0.05）；而且，聯(lián)合用藥組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（34.62%）也低于單用阿司匹林治療組患者的發(fā)生率（11.54%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明，阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合用藥在治療效果、抗血小板作用、并發(fā)癥發(fā)生率等方面均優(yōu)于單用阿司匹林。

綜上所述，阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合用于冠心病治療，抗血小板效果好，能有效提高患者治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]李華，申瑤.口服抗血小板藥物治療冠心病的療效觀察[EB/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2016，3（6）：1121-1122.

[2]陳雄華.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療老年冠心病的臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2016，28（1）：97-98.

[3]文嘉陵.不同雙聯(lián)抗血小板治療對(duì)冠心病患者凝血狀態(tài)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（20）：158-159.

[4]李開(kāi)亮，司全金，張帷.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年冠心病的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11（8）：1529-1531.

[5]吳璦斌，李亮.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年冠心病的臨床療效[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（11）：155.

[6]黎琳.腸溶阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病出現(xiàn)上消化道不良反應(yīng)的臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（34）：23-24.

[7]楊美艷，韓博，徐勇，等.不同劑量氯吡格雷對(duì)高齡冠心病合并慢性腎病患者影響的研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18（2）：136-138.

[8]王少華.氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病療效對(duì)比研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（18）：7-8.

[9]杜杰堂.氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病療效對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，6（1）：137.

[10]羅靜，王明生，楊新春，等.冠心病心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入圍手術(shù)期對(duì)阿司匹林和氯吡格雷抗血小板效應(yīng)分析[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2014，28（1）：21-23.

[11]孫榮蓮，楊晉.老年患者PCI術(shù)后氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林抗血小板治療臨床療效觀察（145例分析）[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（19）：35-37.

（收稿日期：2017-07-31）endprint