葉 蕾，楊 秀，朱笑笑

（南通市第一人民醫(yī)院兒科，江蘇 南通 226001）

高危出血患兒是指患兒自身處于高度危險腎衰竭的困擾下，并發(fā)產生出血的癥狀，對患兒的生命安全有著極高的威脅，需要給予重點關注，臨床上，針對該疾病的患兒多采用連續(xù)性血液濾過治療，應用抗凝藥物的不同，抗凝效果有所差異，應給予關注[1]。本文為探討改良式無肝素抗凝在高危出血傾向患兒連續(xù)性血液濾過中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年2月我院救治的高危出血傾向患兒32例作為研究對象，給予患兒實施連續(xù)性血液濾過，依據(jù)單雙日自身對照分為兩組，其中，男22例，占比68.75%，女10例，占比31.25%，年齡3～12歲，平均年齡（8.24±0.57）歲，疾病類型：急性腎衰竭患兒26例（81.25%）、慢性腎衰竭患兒6例（18.75%）。

1.2 方法

治療方法：給予兩組患者實施無肝素連續(xù)性血液濾過治療，設備選用美國Baxter BM-25、美國Baxter Edwards Lifesciences Aquarius、日本Plasauto iQ21機型，設備的相關配套設施均攜帶，濾器應用日本ASAHI生產的APS-900，膜面積控制為1.8m2，聚砜膜，型號為濕型，對患兒實施深靜脈留置單針雙腔導管，建立體外循環(huán)，置換液應用碳酸氫鹽，流量控制為4000～6000 ml/h，溫度控制為36℃～37℃，患兒血流量控制為250～300 ml/min，針對心功能不良的患兒，應適當?shù)倪M行調整，依據(jù)治療量和生理量設定超濾量，對患兒實施心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，記錄患兒呼吸、血壓、血氧飽和度、心率等[2]。

操作方法：①預沖[3]：對照組用傳統(tǒng)肝素吸附法預沖，1000 mL含有5000 U/L肝素的生理鹽水進行沖洗，泵速控制為100 ml/min，排氣徹底，預沖完成后，持續(xù)浸泡15 min，管路和濾器應用1000 mL的生理鹽水進行沖洗。觀察組用改良式肝素吸附法預沖，1000 mL含有25000 U/L肝素的生理鹽水進行沖洗，泵速控制為100 ml/min，排氣徹底，控制泵速為50 ml/min實施封閉式循環(huán)濾器和管路沖洗，結束后，管路和濾器應用1000 mL的生理鹽水進行沖洗。②周期性生理鹽水沖洗：對照組患者在實施治療中，阻斷泵前動脈血流應用200 mL的生理鹽水對濾器和管路進行快速沖洗，沒15～30 min實施一次。觀察組患者在實施治療中，阻斷泵前動脈血流應用200 mL的生理鹽水對濾器和管路進行快速沖洗，沒60 min實施一次。③回血：對照組回血方法為：血泵?！鷦用}端分離→連接生理鹽水→血泵回輸泵動脈端開啟→濾器→靜脈端→完畢。觀察組回血方法：連接生理鹽水→泵前動脈端夾閉→血泵回輸泵后動脈端→濾器→靜脈端→夾閉→泵前動脈端開放→完畢。

護理方法：治療前，給予患兒心理護理和健康宣教，控制好溫度和濕度，營造一個好的環(huán)境，提前對并發(fā)癥進行預防等。

1.3 指標觀察

觀察兩組生化指標下降差值變化情況。生化指標：（血尿素氮）BUN、（血肌酐）Cr、（血鉀）K+。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組生化指標下降差值變化情況比較，兩組的BUN、Cr、K+下降差值進行比較，觀察組明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生化指標下降差值變化情況比較（±s，CB/μmol·L-1）

表1 兩組生化指標下降差值變化情況比較（±s，CB/μmol·L-1）

項目 n BUN Cr K+觀察組 60 19.12±6.23 596.34±194.78 2.34±0.45對照組 60 14.21±5.43 356.43±103.87 1.87±0.54 x2值 4.2031 5.0214 4.2134 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

連續(xù)性血液濾過是一種臨床上常見的針對高危出血傾向患兒治療的手段，該技術的膜生物相容性非常好，對患兒的血流動力學影響非常小，對血液中溶質的清除率非常高，能夠有效的清除患兒體內的炎性介質，糾正體內的酸堿失衡，為患兒提供充足的營養(yǎng)支持，營養(yǎng)效果非常好，臨床上，針對高危出血傾向患兒的治療，抗凝效果非常的重要和關鍵[4]。本文中，通過對比傳統(tǒng)無肝素抗凝與改良式無肝素抗凝，發(fā)現(xiàn)，改良式主要改良的為預沖方法、生理鹽水沖洗方法和頻率、回血方法；通過對這些方式的改良，能夠有效的減少血液在管路中停留的時間，降低與空氣接觸的概率，進而降低了不良反應的發(fā)生率[5]，應用效果顯著，應用價值極高。

綜上所述，改良式無肝素抗凝在高危出血傾向患兒連續(xù)性血液濾過中的應用效果顯著，提高了抗凝效果，改良式無肝素抗凝值得高危出血傾向患兒連續(xù)性血液濾過中應用。

[1]徐春靈,向忠陽.高危出血風險患者連續(xù)型血液濾過治療中應用肝素的體會[J].兵團醫(yī)學,2016,47(1):22-24.

[2]朱文芳,何建強,巢 軍.枸櫞酸、無肝素和低分子肝素抗凝在血液透析中的應用評價[J].臨床醫(yī)學,2015,35(5):39-41.

[3]馬麗麗,許紅梅.無肝素抗凝與低分子肝素抗凝對有出血傾向的危重患者連續(xù)性血液凈化影響的Meta分析[J].護士進修雜志,2015,30(23):2119-2124.

[4]何玲玲,杜春紅,洪思白,等.局部枸櫞酸抗凝在連續(xù)型靜脈-靜脈血液濾過中的應用[J].海峽藥學,2015,27(11):192-194.

[5]霍晉熠.無肝素抗凝在連續(xù)型血液凈化治療膿毒血癥患者中的應用與護理[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(21):231-232.