潘偉坤

【摘要】 目的：比較研究全髖置換手術(shù)及半全髖（人工股骨頭）置換手術(shù)應(yīng)用在老年股骨頸骨折治療中的效果。方法：在2014年12月-2017年

1月，隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院80例股骨頸骨折患者參與此次調(diào)查實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，在分析患者資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行隨機(jī)數(shù)表法分組，分為全髖治療組（40例）及半髖治療組（40例），在按照標(biāo)準(zhǔn)流程及規(guī)范完成手術(shù)實(shí)施之后，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較分析，詳細(xì)分析患者治療總有效率、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量及住院時(shí)間、功能優(yōu)良率等。結(jié)果：全髖治療組患者的治療總有效率為85.00%，半髖治療組的治療總有效率為87.50%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；全髖治療組患者的功能優(yōu)良率為87.50%，半髖治療組患者的功能優(yōu)良率為85.00%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：全髖置換手術(shù)及半髖置換手術(shù)的治療效果都較為顯著，在實(shí)際工作中，需要辯證分析患者的實(shí)際情況，選擇最為合適的治療方法，爭(zhēng)取患者的生命質(zhì)量得到明顯的改善。

【關(guān)鍵詞】 全髖置換手術(shù)； 半髖置換手術(shù)； 老年； 股骨頸骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.086 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）29-0169-02

Comparison of Total Hip Arthroplasty and Hemiarthroplasty in the Treatment of Femoral Neck Fractures in Elderly Patients/PAN Wei-kun.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（29）：169-170

【Abstract】 Objective：To compare the effects of total hip arthroplasty and hemiarthroplasty in the treatment of femoral neck fractures in the elderly.Method：In our hospital，80 patients with femoral neck fracture were randomly selected and divided into total hip arthroplasty group and hemiarthroplasty group.Comparative analysis of two groups of the total efficiency，operation time，amount of bleeding，hospitalization time，functional recovery and so on was applied.Result：Total effective rate of total hip treatment group was 85.00%，the total effective rate of semi hip treatment group was 87.50%，the differences was not obvious（P>0.05）；operative time，bleeding volume during operation，hospitalization time of two groups had no significant differerce（P>0.05）；total hip function of total hip treatment group was 87.50%，the function of semi hip treatment group was 85.00%，the difference had no obvious difference（P>0.05）.Conclusion：Total hip replacement surgery and semi hip replacement surgery treatment effect are both significant.In practical work，dialectical analysis of the actual situation of patients，choosing the most suitable treatment method，can improve life quality of patients.

【Key words】 Total hip replacement arthroplasty； Hemiarthroplasty； The elderly； Femoral neck fracture

First-authors address：The Second Hospital of Fuzhou，F(xiàn)uzhou 350007，China

在臨床中，股骨頸骨折是骨科常見疾病，隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)老齡化形勢(shì)進(jìn)一步的加劇，直接導(dǎo)致高齡股骨頸骨折的患病率逐年增多[1-2]。股骨頸骨折病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，大部分患者選擇在醫(yī)院接受手術(shù)進(jìn)行治療，因此臨床治療工作變得十分重要[3-4]。本次研究選取筆者所在醫(yī)院2014年12月-2017年1月股骨頸骨折患者80例作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)表法對(duì)患者進(jìn)行分組研究，取得了非常滿意的研究結(jié)果，以下為詳細(xì)的報(bào)道內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年12月-2017年1月80例股骨頸骨折患者參與調(diào)查研究工作，使用文獻(xiàn)[5]隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，分為全髖治療組與半髖治療組，各40例。全髖治療組：男18例，女22例，年齡66～85歲，平均（72.51±2.22）歲；15例車禍傷，25例摔傷；15例并發(fā)高血壓，18例并發(fā)糖尿病，12例并發(fā)冠心病。半髖治療組：男20例，女20例，年齡65～87歲，平均（73.23±2.44）歲；10例車禍傷，30例摔傷；14例并發(fā)高血壓，20例并發(fā)糖尿病，11例并發(fā)冠心病。endprint

1.2 治療方法

嚴(yán)格按照患者的實(shí)際情況選擇合適的麻醉方法，上述全部患者中，有25例患者使用全身麻醉方法，剩余的患者則使用硬膜外麻醉方法[6-7]。全部患者再手術(shù)之前都要進(jìn)行全身檢查，對(duì)患者的合并疾病進(jìn)行積極治療，對(duì)患者的血壓水平及血糖水平進(jìn)行有效控制，使其處于正常的手術(shù)允許標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照患者的體質(zhì)情況及骨質(zhì)情況完成手術(shù)[8]。

1.2.1 半髖治療組 指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，取髖關(guān)節(jié)外側(cè)一切口，將關(guān)節(jié)囊切開，將股骨頭順利取出，需要保留1.0～1.5 cm的股骨矩，對(duì)髓腔進(jìn)行沖洗，股骨頭假體安置好[9]。

1.2.2 全髖治療組 手術(shù)之前的準(zhǔn)備及切口與半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)組一致，截?cái)喙晒穷i后將股骨頭取出，髓腔沖洗之后，將尺寸合適的髖臼假體及股骨假體順利的植入。復(fù)位關(guān)節(jié)，檢查關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)穩(wěn)定，在手術(shù)完成之后，常規(guī)放置負(fù)壓引流，堅(jiān)持24～48 h。上述兩組患者在手術(shù)完成之后24 h接受股四頭肌舒縮鍛煉，在手術(shù)之后第3天就可以進(jìn)行床邊站立鍛煉，在一個(gè)星期之后就可以扶拐下地進(jìn)行部分負(fù)重行走鍛煉[10]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在完成手術(shù)之后，對(duì)比兩組患者的治療總有效率、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量及住院時(shí)間、功能優(yōu)良率[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)和分析兩組患者資料。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

經(jīng)過相應(yīng)的治療之后，全髖治療組患者的治療總有效率為85.00%，半髖治療組的治療總有效率為87.50%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者圍術(shù)期情況比較

經(jīng)過相應(yīng)的治療之后，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量及住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較

經(jīng)過相應(yīng)的治療之后，全髖治療組患者的功能優(yōu)良率為87.50%，半髖治療組患者的功能優(yōu)良率為85.00%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

股骨頸骨折指的是股骨頭下到股骨頸基底部之間發(fā)生的骨折。由于骨折后，股骨頭壞死幾率會(huì)增加，所以，股骨頸骨折導(dǎo)致患者死亡或者殘疾的比例較高。在患有股骨頸骨折后，髖部疼痛，難以正常站立和行動(dòng)[12]。在進(jìn)行進(jìn)一步的檢查是可以看到患者出現(xiàn)屈髖屈膝及外旋畸形，叩診患肢足跟部，患者髖部有感到明顯的疼痛。這種類型的骨折與其他骨折有所不同，股骨頸骨折沒有明顯的腫脹情況，因骨折移位牽拉了肌群，導(dǎo)致肌群上移，患者出現(xiàn)患肢變短，影響了患者的日常生活[13]。同時(shí)，因?yàn)槔夏耆说奶厥庑?，大部分?huì)出現(xiàn)骨質(zhì)萎縮及疏松現(xiàn)象，導(dǎo)致其日?；顒?dòng)缺乏足夠的靈活性，非常容易跌倒，所以，老年人是股骨頸骨折的高發(fā)人群。如果使用傳統(tǒng)的內(nèi)固定手術(shù)那么就會(huì)存在很高的骨折不愈合率，同時(shí)具有股骨頭壞死率，其中有25%的患者需要再次接受手術(shù)。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人工關(guān)節(jié)材料、人工關(guān)節(jié)工藝、人工關(guān)節(jié)技術(shù)目前已經(jīng)逐漸的成熟，也就是說，目前的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)已經(jīng)得到社會(huì)的公認(rèn)。人工股骨頭置換術(shù)應(yīng)用于股骨頸骨折治療，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中失血量少、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，可促進(jìn)患者術(shù)后得到更好恢復(fù)。該種術(shù)式尤其適用于手術(shù)耐受較差的老年患者。但是對(duì)于老年患者，是選擇全髖手術(shù)還是半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)還是沒有得到統(tǒng)一的答案。

本次研究在經(jīng)過相應(yīng)的治療之后，兩組患者的治療總有效率、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、住院時(shí)間、功能優(yōu)良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，全髖置換手術(shù)及半髖置換手術(shù)應(yīng)用于老年股骨頸骨折治療的過程中，各具有其優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)，根據(jù)患者及醫(yī)院實(shí)際情況選擇最佳術(shù)式對(duì)患者進(jìn)行治療才能取得更理想的總體療效。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-06-05）endprint