趙青

【摘要】 目的：研究探討ICU目標(biāo)性檢測對護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)后的效果和影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院在2015年9月-2016年12月ICU收治的患者112例患者為研究對象，依照兩組患者采用的護(hù)理方式不同分為兩組，各56例。觀察組采用常規(guī)護(hù)理；對照組實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理；對比分析護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組護(hù)理過程中并發(fā)癥共發(fā)生2例（3.57%），包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎2例（3.57%）；明顯低于對照組的14例（25.00%），包括5例尿路感染（8.93%）和9例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（16.07%），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為94.64%（非常滿意37例，滿意16例），明顯優(yōu)于對照組的71.43%（非常滿意25例，滿意15例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=18.807，P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是提高醫(yī)療質(zhì)量最重要的方式，能進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。因此要定期根據(jù)在實際工作中所存在的問題進(jìn)行改善。對患者進(jìn)行有效的溝通模式，對提高護(hù)理滿意度和提高醫(yī)療質(zhì)量及促進(jìn)和諧社會有積極的意義。

【關(guān)鍵詞】 ICU； 目標(biāo)性監(jiān)測； 護(hù)理質(zhì)量； 持續(xù)改進(jìn)； 效果； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.047 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0095-02

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（channel quality indication，CQI），為目前新發(fā)展的護(hù)理質(zhì)量管理新型理論，該護(hù)理理論在護(hù)理工作中特別重視管理的過程及各個環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，且在全部質(zhì)量的管理體系中，要求護(hù)理人員善于對問題的觀察、發(fā)現(xiàn)、預(yù)知并及時解決。ICU是醫(yī)院接納重癥患者對其進(jìn)行救治護(hù)理的部門，因收納的患者病情危重、病情不穩(wěn)定，而護(hù)理工作繁瑣壓力大，一旦稍有差池，會對患者的生命產(chǎn)生威脅，故在護(hù)理工作中最重要的監(jiān)測工作是及時發(fā)現(xiàn)患者生命體征的異常情況，及時發(fā)現(xiàn)預(yù)期惡化的早期征象等[1]?；谝陨媳尘?，筆者所在醫(yī)院于2015年9月-2016年12月ICU收治患者56例，對其應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理方式，在護(hù)理工作原則“以患者為中心”，對患者進(jìn)行密切的臨床監(jiān)護(hù)，不僅有效提高護(hù)理人員的監(jiān)測水平，亦能對其護(hù)理水平的提升建立良好的基礎(chǔ)，為此筆者所在醫(yī)院已經(jīng)取得滿意的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院在2015年9月-2016年12月ICU收治的患者112例患者為研究對象，依照兩組患者采用的護(hù)理方式不同，分為兩組，各56例。觀察組采用常規(guī)護(hù)理，對照組實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 病情診斷 在護(hù)理工作中，要求所有醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)護(hù)理意識，通過在實際的護(hù)理工作中吸取經(jīng)驗，并提高敏銳的洞察力；在工作中需要及時充分了解患者的發(fā)病原因、病情；對工作中可能發(fā)生的異常特征爭取盡早發(fā)現(xiàn)，及時給予相應(yīng)的救治措施；醫(yī)生和護(hù)士需要將患者的病情等相關(guān)資料進(jìn)行溝通，如發(fā)生意外情況或危重患者的生命體征異常及預(yù)期惡化存在早期征象時，應(yīng)立刻通知主治醫(yī)生，給予患者制定有效的救治方案[2]。

1.2.2 治療護(hù)理 通過在護(hù)理實踐中不斷吸取相關(guān)工作經(jīng)驗，能準(zhǔn)確地判斷和應(yīng)對在護(hù)理中出現(xiàn)的意外，如患者存在腦出血昏迷，應(yīng)及時將患者的體位調(diào)整至平臥位，另外將患者的頭側(cè)向一側(cè)，并保持患者的呼吸通道持續(xù)暢通，預(yù)防患者口腔內(nèi)的分泌物倒流，引發(fā)嗆咳和誤吸；如患者發(fā)生休克，應(yīng)將患者的體位調(diào)整至中凹位；如急性心肌梗死患者忽然發(fā)生心臟驟停，應(yīng)立刻給予患者實施胸外心臟按壓；如患者為腫瘤患者，因該類患者化療治療時間較長，血管狀態(tài)差，在建立輸液通道時，存在一定的難度，故護(hù)理人員需要提高穿刺技術(shù)水平，來減輕患者的痛苦；嫻熟的護(hù)理工作技能，可以使患者感到有安全感及舒適感，亦能建立康復(fù)的心理和希望[3]。

1.2.3 儀器的使用 伴隨科技水平的不斷提升，ICU中必須配備先進(jìn)的監(jiān)測器械或治療器械，以上各種儀器操作的復(fù)雜程度不同、操作流程不同，故對各種救治儀器要合理、嫻熟、準(zhǔn)確地應(yīng)用。為此筆者所在醫(yī)院專門建立治療器械和監(jiān)測儀器操作考核，目的是通過考核制度的建立，使ICU相關(guān)操作人員增加操作各類診治和監(jiān)測器械的技術(shù)水平，不僅讀數(shù)準(zhǔn)確，亦能提高嫻熟的操作技能[4]。

1.2.4 加強(qiáng)護(hù)患溝通 在整個護(hù)理工作中的護(hù)理原則為“以患者為中心”，及時與患者及家屬進(jìn)行積極的溝通，并對患者實施人性化護(hù)理，及時給予安慰，對存在不良情況的患者，給予心理疏導(dǎo)，減少患者發(fā)生情緒波動，如患者存在行動不便、說話困難，表情痛苦，護(hù)理人員要給予同情和理解的態(tài)度，能減少患者的心理負(fù)擔(dān)，在護(hù)理的過程中，如患者提出需求時，盡可能地給予最大的幫助，及時建立信任、友好的護(hù)患關(guān)系，同時在護(hù)理工作中得到患者和家屬的知曉和配合。

1.2.5 文本記錄 在護(hù)理工作中，文本記錄是最重要的工作項目，同時是診治和護(hù)理過程中法律的依據(jù)，因此如在文本中的書寫存在問題，是引發(fā)醫(yī)療糾紛的引線，因醫(yī)護(hù)人員的工作繁瑣、繁重，工作中會存在緊張的不良心理，導(dǎo)致注意力不集中，故會增加書寫錯誤的幾率。一旦引發(fā)醫(yī)療糾紛，會引發(fā)醫(yī)療人員被動情況的發(fā)生，故一定要加強(qiáng)相關(guān)法律意識和防范措施，在書寫文本中既要主次分明，還要有清晰的邏輯[5]，如在填寫時要將患者病情的變化、治療方式、用藥情況、護(hù)理方式等進(jìn)行詳細(xì)的記錄，通過對患者病情的觀察、分析病情能為臨床提供價值較高的信息。

1.2.6 搶救措施 在對患者進(jìn)行搶救時，應(yīng)合理地對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)配，且需要對患者進(jìn)行積極的搶救措施，同時需要保障患者在運輸搶救中及時、準(zhǔn)確、科學(xué)、無誤等；盡最大可能挽救患者的生命，同時要做好家屬的安撫工作[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)endprint

統(tǒng)計兩組患者在護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意評價表。滿意度采用調(diào)查問卷的形式開展，評價包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作等10方面問題，評分為0～100分，90分以上為非常滿意，80～90分為滿意，60～79分為尚可，低于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組護(hù)理過程中并發(fā)癥共發(fā)生2例（3.57%），包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎2例（3.57%），明顯低于對照組的14例（25.00%），包括5例（8.93%）尿路感染和9例（16.07%）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為94.64%（非常滿意37例，滿意16例），明顯優(yōu)于對照組71.43%（非常滿意25例，滿意15例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=18.807，P<0.05），見表3。

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理工作是一個循序漸進(jìn)的漫長過程，而提高醫(yī)護(hù)人員檢測的能力亦是在實際工作中不斷努力和堅持的結(jié)果，在對ICU目標(biāo)性監(jiān)測的過程中需要規(guī)范制度，且對所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分級培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行和實施預(yù)防護(hù)理工作[7-8]。在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的過程中力求提高筆者所在醫(yī)院管理水平和醫(yī)護(hù)質(zhì)量，對促進(jìn)患者盡快康復(fù)有積極且重要的意義。伴隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體系和醫(yī)院改革的深化后，醫(yī)療市場逐步地擴(kuò)展，各個醫(yī)院的競爭程度日益激烈，如何能加強(qiáng)質(zhì)量管理的同時提高醫(yī)院的競爭力，還能旅行醫(yī)院的責(zé)任，一直是筆者所在醫(yī)院需要面對的問題[9-10]。通過對ICU目標(biāo)性監(jiān)測，筆者所在醫(yī)院對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)后，不僅對現(xiàn)有的醫(yī)療和護(hù)理存在的缺點進(jìn)行互補(bǔ)，還能增強(qiáng)相關(guān)工作人員的合作意識和團(tuán)隊精神及凝聚力，以合理科學(xué)和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療措施，為醫(yī)院工作的管理提供可靠的依據(jù)，并提高經(jīng)濟(jì)效益[11-12]。本次護(hù)理后結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理過程中并發(fā)癥共發(fā)生2例（3.57%），明顯低于對照組的14例（25.00%）；觀察組護(hù)理滿意度為94.64%，明顯優(yōu)于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=18.807，P<0.05）。

綜上所述，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是提高醫(yī)療質(zhì)量最重要的方式，能進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。因此要定期根據(jù)在實際工作中所存在的問題進(jìn)行改善。對患者采用有效的溝通模式，對提高護(hù)理滿意度，提高醫(yī)療質(zhì)量以及促進(jìn)和諧社會有積極的意義。

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（收稿日期：2017-06-01）endprint