李志宏

【摘要】 目的：研究血清降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）對(duì)細(xì)菌性感染的診斷價(jià)值。方法：選取2015年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的56例細(xì)菌性感染患者作為試驗(yàn)組，非細(xì)菌感染患者60例作為非細(xì)菌感染組，另選取同期在筆者所在醫(yī)院接受體檢的健康者60例作為對(duì)照組，測(cè)定比較三組入選者的PCT、CRP及WBC。結(jié)果：試驗(yàn)組患者PCT、CRP及WBC水平明顯高于非細(xì)菌感染組和對(duì)照組，試驗(yàn)組PCT、CRP及WBC陽(yáng)性率明顯高于非細(xì)菌感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血清PCT、CRP、WBC可作為細(xì)菌性感染的診斷指標(biāo)，聯(lián)合檢測(cè)可提高診斷的準(zhǔn)確度，具有較高的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 降鈣素原； C反應(yīng)蛋白； 白細(xì)胞計(jì)數(shù)； 細(xì)菌性感染； 診斷價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.040 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）29-0081-02

細(xì)菌性感染的早期臨床診斷往往由于患者缺少典型的臨床表現(xiàn)或體征而無法進(jìn)行鑒別，目前病原學(xué)檢測(cè)是確診某種病原體感染的主要依據(jù)，但其存在檢測(cè)耗時(shí)長(zhǎng)、陽(yáng)性率低、標(biāo)本易污染等缺點(diǎn)[1]。如何能快速準(zhǔn)確地識(shí)別細(xì)菌感染已成為諸多臨床工作者所面臨的一大難題。近年來一些研究將降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）作為診斷各種感染、風(fēng)濕性疾病、手術(shù)等炎性改變的輔助檢查指標(biāo)，并指出了這些指標(biāo)在炎性改變時(shí)發(fā)生的變化[2]。本文將主要探究血清PCT、CRP、WBC對(duì)細(xì)菌性感染的診斷價(jià)值，旨在為細(xì)菌性感染的診斷及鑒別提供一定的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的56例細(xì)菌性感染患者作為試驗(yàn)組，非細(xì)菌感染患者60例作為非細(xì)菌感染組，另選取同期在筆者所在醫(yī)院接受體檢的健康者60例作為對(duì)照組。試驗(yàn)組中男32例，女24例，年齡18～70歲，平均（45.5±12.5）歲；非細(xì)菌感染組中男33例，女27例，年齡16～69歲，平均（45.0±12.2）歲；對(duì)照組中男30例，女30例，年齡18～68歲，平均（44.7±12.3）歲。排除手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重肝腎腦肺疾病等可影響PCT、CRP、WBC水平的情況，排除不配合、依從性差者。所有入選者均知情并同意參加本次研究，均簽署了知情同意書。三組研究對(duì)象一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血5 ml，以5000 r/min的轉(zhuǎn)速離心分離血清，保存在恒溫箱中待檢。采用雙抗體夾心免疫層析法，在UPT-3A上轉(zhuǎn)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行快速試驗(yàn)測(cè)定PCT水平，儀器和試劑均由北京熱景公司提供；CRP采用速率散射比濁法進(jìn)行測(cè)定，儀器為美國(guó)Beckman Coulter公司生產(chǎn)的AU680生化免疫系統(tǒng)，試劑由北京九強(qiáng)公司提供；WBC選用美國(guó)Beckman Coulter公司生產(chǎn)的AC.T 5diff血液分析儀及配套試劑進(jìn)行測(cè)定。

1.3 陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)

PCT≥0.5 ng/ml為陽(yáng)性，提示存在細(xì)菌感染；CRP≥10 mg/L為陽(yáng)性，提示存在細(xì)菌感染；WBC≥10.0×109/L為陽(yáng)性，提示存在細(xì)菌感染[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

借助臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t或F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組入選者PCT、CRP、WBC水平比較

試驗(yàn)組患者PCT、CRP及WBC水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組PCT、CRP、WBC陽(yáng)性率比較

試驗(yàn)組PCT、CRP及WBC陽(yáng)性率明顯高于非細(xì)菌感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

PCT是一種分子量較小的急性時(shí)相反應(yīng)糖蛋白，屬于降鈣素前肽物質(zhì)，無激素活性，可由細(xì)胞內(nèi)特殊的酶分解為降鈣素，在血漿中十分穩(wěn)定，其半衰期一般在25～30 h，正常人機(jī)體內(nèi)的PCT濃度一般低于0.05 ng/ml，正常生理?xiàng)l件下PCT主要由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（甲狀腺C細(xì)胞）合成并分泌，但量極少[5]。當(dāng)人體受到細(xì)菌感染時(shí)，細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素會(huì)抑制血清PCT分解為血清降鈣素，甲狀腺C細(xì)胞繼續(xù)產(chǎn)生PCT的同時(shí)，肝臟中的一些巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞及肺和腸道組織中的淋巴細(xì)胞、內(nèi)分泌細(xì)胞也會(huì)合成分泌PCT，進(jìn)而造成PCT在體內(nèi)大量蓄積，有關(guān)報(bào)道指出當(dāng)人體感染細(xì)菌2～3 h后PCT水平開始快速上升，在細(xì)菌毒素和促炎因子的作用下，PCT會(huì)繼續(xù)升高，一般6～24 h內(nèi)達(dá)到峰值，可持續(xù)24～38 h，24 h之后可維持在正常水平的1000倍左右，嚴(yán)重感染者血清PCT水平會(huì)高于10 ng/ml[6-7]。血清PCT的水平與細(xì)菌性感染的嚴(yán)重程度成正相關(guān)，PCT水平越高說明感染程度越重，但PCT對(duì)感染的敏感性在個(gè)體之間存在差異，因此不能完全憑借PCT的水平來診斷細(xì)菌性感染。

CRP是一種主要由肝臟合成和分泌的非特異性炎性反應(yīng)蛋白，可激活補(bǔ)體，增強(qiáng)吞噬等免疫調(diào)節(jié)作用，其半衰期約5～7 h，正常人的血清CRP水平極低，約90%的正常人CRP濃度在

3 mg/L以下[8]。而當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重細(xì)菌感染、物理?yè)p傷、動(dòng)脈粥樣硬化、血管損傷、缺血或壞死、惡性腫瘤等情況時(shí)，CRP水平會(huì)急劇升高，可高達(dá)原水平的100倍以上，在體內(nèi)TNF-α、IL-6等細(xì)胞因子的刺激下CRP水平可在6～12 h內(nèi)迅速升高，24～48 h后即可達(dá)到峰值，感染控制后7～12 d可恢復(fù)至正常水平[9]。單純檢測(cè)CRP診斷細(xì)菌性感染的靈敏度和特異性存在一定局限性，因?yàn)楦鞣N嚴(yán)重病毒性感染、急性排斥反應(yīng)、急性創(chuàng)傷或手術(shù)等均可引起CRP升高[10]。endprint

WBC起源于骨髓多能造血干細(xì)胞，包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞五大類，其中中性粒細(xì)胞占比最多，約占到全部WBC的50%～70%。WBC的生成、成熟、破壞在正常情況下保持著動(dòng)態(tài)平衡，血液中WBC的數(shù)量一般在4.0×109～10.0×109/L[11]。WBC計(jì)數(shù)是判斷炎癥的常用方法，一般機(jī)體存在細(xì)菌性感染時(shí)，血液中的WBC水平會(huì)升高，特別是外周中性粒細(xì)胞，WBC計(jì)數(shù)一般需同時(shí)做血涂片瑞士染色分類，由于分類時(shí)間較長(zhǎng)，限制了其在臨床上的應(yīng)用。細(xì)菌感染時(shí)，骨髓中未成熟的白細(xì)胞迅速分化進(jìn)入血液，再?gòu)难苤幸瞥?，聚集到感染部位發(fā)揮其吞噬殺傷作用，感染程度較輕的情況下白細(xì)胞的分化、成熟并沒有處于增生活躍狀態(tài)，聚集在病灶部位的細(xì)胞以單核吞噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主，且這些細(xì)胞僅停留在病灶局部，對(duì)外周血的影響較小，因此細(xì)菌性感染程度較輕的患者血液中WBC并不會(huì)明顯升高[12]。另外病毒等其他類型的感染一般不會(huì)造成WBC升高，甚至下降，但由于受到年齡、疾病、生理、應(yīng)激、機(jī)體免疫等諸多因素的影響，WBC的變化不是很明顯，往往無法正確反映出疾病的狀態(tài)，同時(shí)也存在個(gè)別的案例，比如一些嚴(yán)重的細(xì)菌感染有時(shí)不但不會(huì)引起WBC升高，反而會(huì)造成WBC下降，因此，單純通過WBC計(jì)數(shù)診斷細(xì)菌性感染的特異性并不高。

本次研究中，試驗(yàn)組患者血清PCT、CRP及WBC水平明顯高于非細(xì)菌感染組和對(duì)照組，且試驗(yàn)組患者PCT、CRP及WBC的陽(yáng)性率明顯高于非細(xì)菌感染組，可以看出PCT、CRP、WBC可作為診斷細(xì)菌性感染的指標(biāo)，聯(lián)合檢測(cè)可提高診斷的準(zhǔn)確度，具有較高的診斷價(jià)值。

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（收稿日期：2017-06-10）endprint