張雷

【摘要】 目的：探討急性腦梗死患者治療前后血清Hcy、CRP、BNP水平變化及與病情、預(yù)后的關(guān)系。方法：收集2015年12月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院住院治療的ACI患者50例，納入病例組。另收集同期在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的健康人員45例作對(duì)照組。檢測(cè)病例組患者治療前后血清CRP、BNP、Hcy變化并與對(duì)照組比較，分析病例組治療前后CRP、BNP、Hcy水平與患者NIHSS、BI的關(guān)系。結(jié)果：病例組治療前的血清CRP、BNP、Hcy水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05），治療后與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。血清Hcy與CRP、BNP呈正相關(guān)，CRP與BNP呈正相關(guān)。治療后的NIHSS評(píng)分明顯低于治療前，BI評(píng)分明顯高于治療前（P<0.05）?；颊哐錍RP、BNP、Hcy水平與NIHSS評(píng)分呈正相關(guān)，與BI評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：ACI患者血清Hcy、CRP、BNP濃度升高與疾病發(fā)生、進(jìn)展密切相關(guān)，因此動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血清Hcy、CRP、BNP濃度對(duì)判斷ACI的發(fā)生及疾病的轉(zhuǎn)歸具有一定的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死； 同型半胱氨酸； C反應(yīng)蛋白； B型尿鈉肽

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.009 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）29-0018-02

近年來，隨著我國(guó)老年人口數(shù)量的增多，急性腦梗死（ACI）的患病率、病殘病死率呈逐年升高。但目前缺乏對(duì)ACI早期診斷的敏感指標(biāo)，尋找可靠有效的ACI早期診斷指標(biāo)成為研究的熱點(diǎn)。文獻(xiàn)[1]研究證實(shí)，高同型半胱氨酸（Hcy）是ACI發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素、高C反應(yīng)蛋白（CRP）、B型尿鈉肽（BNP）水平與ACI病變程度有關(guān)[2-3]。本研究對(duì)50例ACI患者治療前后血清CRP、BNP、Hcy水平進(jìn)行檢測(cè)，探討其對(duì)ACI病情及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年12月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院住院治療的ACI患者50例，納入病例組，診斷符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實(shí)。50例患者中，男30例，女20例；年齡43～80歲，平均（63.1±9.2）歲。另收集同期在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的健康人員45例作對(duì)照組，其中男29例，女16例；年齡44～79歲，平均（62.7±10.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血清CRP、BNP、Hcy的測(cè)定 分別在治療前、治療后采集病例組患者晨起空腹靜脈血5 ml，加入含有促凝劑試管，離心獲得血清后，進(jìn)行CRP、BNP、Hcy的測(cè)定。采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)BNP水平，試劑盒購(gòu)自武漢默沙克生物科技有限公司，用羅氏E411全自動(dòng)免疫分析儀完成檢測(cè)；采用循環(huán)酶法檢測(cè)Hcy水平，試劑盒購(gòu)自上?；鈱?shí)業(yè)有限公司，用日立7600全自動(dòng)生化檢測(cè)儀完成檢測(cè)；采用免疫比濁法檢測(cè)CRP水平，試劑盒購(gòu)自上海哈靈生物技術(shù)有限公司，用日立7600全自動(dòng)生化檢測(cè)儀完成檢測(cè)。對(duì)照組在入組時(shí)采用相同方法采集血標(biāo)本并檢測(cè)血清CRP、BNP、Hcy水平。

1.2.2 病情及預(yù)后判斷 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所卒中量表神經(jīng)功能受損程度（NIHSS）對(duì)患者病情進(jìn)行判斷[5]，采用日常生活活動(dòng)量表的Barthel Index指數(shù)（BI）對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力缺陷程度即預(yù)后進(jìn)行判斷[6]，分別在治療前、治療后進(jìn)行評(píng)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用IBM SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，血清CRP、BNP、Hcy間及其與NIHSS、BI的關(guān)系用Pearson相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例組治療前后血清CRP、BNP、Hcy變化及與對(duì)照組比較

病例組治療前的血清CRP、BNP、Hcy水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 血清Hcy與CRP、BNP的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，血清Hcy與CRP、BNP呈正相關(guān)（r=0.584、0.593，P<0.05）；CRP與BNP呈正相關(guān)（r=0.627，P<0.05）。

2.3 病例組治療前后的NIHSS及BI評(píng)分變化情況

治療前，病例組的NIHSS、BI評(píng)分分別為（10.65±1.22）、（58.47±6.13）分，治療后分別為（4.18±0.91）、（80.14±9.83）分。治療后的NIHSS評(píng)分明顯低于治療前，BI評(píng)分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 病例組治療前后血清CRP、BNP、Hcy水平與NIHSS及BI評(píng)分相關(guān)性分析

病例組治療前、治療后，患者血清CRP、BNP、Hcy水平與NIHSS評(píng)分呈正相關(guān)，與BI評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），見表2。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的病理基礎(chǔ)，其與患者血清Hcy水平升高密切相關(guān)。Hcy與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，凝血功能改變密切相關(guān)，其水平升高會(huì)增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[7]?？梢?，Hcy與ACI的發(fā)生有密切的相關(guān)性。文獻(xiàn)[8]研究報(bào)道，高水平Hcy是ACI發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究發(fā)現(xiàn)，ACI患者治療前血清Hcy濃度顯著高于正常人群，治療后則降至正常水平，這與農(nóng)賢剛等[9]報(bào)道相符。Hcy升高導(dǎo)致ACI發(fā)生的機(jī)制可能為：高濃度Hcy會(huì)引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷并影響凝血功能，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)；可促進(jìn)血小板聚集，促進(jìn)低密度脂蛋白氧化，并增強(qiáng)血小板的黏附和聚集能力，從而增加動(dòng)脈粥樣硬化，使得凝血與抗凝平衡向凝血方向轉(zhuǎn)變，誘發(fā)ACI的發(fā)生或加劇ACI病情[10]。endprint

炎癥反應(yīng)既可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，并可引起心腦血管血栓形成甚至閉塞。血清CRP是敏感的炎癥指標(biāo)之一，其在動(dòng)脈粥樣硬化形成中發(fā)揮著重要作用。肖莉等[11]報(bào)道，血清CRP含量與腦梗死的病情呈正相關(guān)，可用于評(píng)估腦梗死的嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果也顯示，ACI患者治療前血清CRP含量明顯高于正常人群，治療后隨著病情的好轉(zhuǎn)，CRP含量也顯著下降，說明ACI血清CRP水平與ACI的發(fā)生密切相關(guān)，其機(jī)制可能為：CRP濃度升高會(huì)刺激動(dòng)脈內(nèi)膜，大量分泌黏附分子，誘導(dǎo)血管平滑肌增生，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成并增大，同時(shí)刺激白細(xì)胞合成蛋白酶，引起血栓纖維帽破裂而形成血栓，誘發(fā)腦梗死[12]。

BNP是一種由32個(gè)氨基酸組成具有多種生物學(xué)活性的激素類物質(zhì)，其主要由心臟和腦分泌并分布于心、腦、脊髓等部位。BNP與其受體結(jié)合可增加細(xì)胞胞漿內(nèi)cGMP含量而發(fā)揮生物效應(yīng)[13]。正常情況下，人體內(nèi)BNP濃度極低且穩(wěn)定，其異常升高與腦梗死的發(fā)生及嚴(yán)重程度有關(guān)。王偉佳等[14]研究報(bào)道，ACI患者治療前血清BNP含量顯著升高，且隨腦損傷的嚴(yán)重程度增加而升高，故可用于預(yù)測(cè)缺血性腦梗死急性期的死亡風(fēng)險(xiǎn)。但有顱內(nèi)BNP含量不易檢測(cè)，而外周血清BNP含量變化與顱內(nèi)變化基本一致，故可代替顱內(nèi)BNP含量的檢測(cè)。本研究結(jié)果也顯示，治療前，ACI患者的血清BNP含量顯著高于對(duì)照組，其含量與ACI患者的NIHSS呈顯著正相關(guān)，與BI評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)，說明BNP含量可用于ACI患者神經(jīng)功能缺損及預(yù)后的評(píng)估。ACI引起B(yǎng)NP含量增加的機(jī)制可能是：（1）心臟因素。①ACI患者一般合并有高血壓，長(zhǎng)期的高血壓因左室肥厚，損傷的心肌細(xì)胞大量釋放BNP入血而使其含量升高；②ACI誘發(fā)心腦綜合征，造成心臟細(xì)胞損傷而釋放BNP入血。（2）顱內(nèi)因素。①ACI造成延髓、尾狀核、豆?fàn)詈说冉M織損傷而大量釋放分泌BNP并進(jìn)入血循環(huán)；②ACI可引起顱內(nèi)壓升高，刺激下丘腦分泌BNP增多[15]。

本研究同時(shí)對(duì)Hcy、CRP、BNP間及其與ACI患者病情及預(yù)后關(guān)系進(jìn)行分析，結(jié)果顯示Hcy、CRP、BNP相互間呈正的相關(guān)性，且均與ACI的病情及預(yù)后有關(guān)，說明ACI患者，高濃度Hcy可能參與炎癥反應(yīng)過程，使多種炎性因子大量釋放，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成，終致腦梗死的發(fā)生；高濃度Hcy、CRP可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加血小板黏附能力，引起B(yǎng)NP濃度增加。

綜上所述，ACI患者血清Hcy、CRP、BNP濃度升高與疾病發(fā)生、進(jìn)展密切相關(guān)，因此動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血清Hcy、CRP、BNP濃度對(duì)判斷ACI的發(fā)生及疾病的轉(zhuǎn)歸具有一定的臨床意義。

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（收稿日期：2017-06-12）endprint