黎青蘭+陳麗華+李運紅++楊柳++劉曉蘭

[摘要]目的 分析在ICU重癥患者中使用保持肢體功能位約束裝置進行輔助治療的效果。方法 選取2015年7～12月在我院收治的90例ICU重癥患者作為研究對象，并將其隨機分成對照組與觀察組，每組45例；對照組采用常規(guī)約束帶進行輔助和護理，觀察組采用保持肢體功能位約束裝置進行輔助和護理，對比兩組患者護理過程中的突發(fā)事故發(fā)生率、肢體周徑以及肢體水腫評分、護理滿意度。結(jié)果 觀察組患者在治療與接受護理過程中突發(fā)事故發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的肢體周徑明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的肢體水腫評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者對護理服務的滿意明顯高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對ICU重癥患者采用保持肢體功能位約束裝置進行輔助，有助于避免突發(fā)事故的發(fā)生，同時對于降低肢體水腫風險、提高患者滿意度具有積極意義，應用價值較高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]肢體功能；約束裝置；應用

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（a）-0173-03

Development and application of the device for maintaining limb function

LI Qing-lan CHEN Li-hua LI Yun-hong YANG Liu LIU Xiao-lan

Department of Critical Care Medicine， Ganzhou People′s Hospital of Jiangxi Province，Ganzhou 341000， China

[Abstract]Objective To analyze the effect of adjuvant therapy in ICU patients with severe limb function.Methods 90 cases of ICU patients admitted to our hospital from July to December 2015，the patients were randomly divided into control group and observation group， 45 cases in each group，The control group was treated with conventional restraint band and nursing， The observation group was used to maintain the limb function of the device to assist and care， compared the two groups of patients in the care process of the accident rate， limb circumference and limb edema scores and nursing satisfaction.Results The incidence rate of sudden accident in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.The limb size of the patients in the observation group was significantly shorter than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The score of body edema was significantly lower in the observation group than in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.The satisfaction of the patients in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The ICU patients with severe use of limb function to maintain the device to assist，is helpful to avoid the occurrence of sudden accident and to reduce the risk of limb edema.At the same time， It is helpful to improve patient satisfaction It is of great value and can be popularized in the patients with severe ICU.

[Key words]Limb function；Constraint device；Application

重癥醫(yī)學科收治的患者病情危重，常伴有不同程度的肢體水腫，并有不同程度的意識障礙，放置有多種管道。根據(jù)我院2014年氣管插管非計劃性拔管FMEA分析及總結(jié)2013年氣管插管非計劃性拔管原因分析，約束不到位在所有因素中占第二位，氣管插管非計劃性拔管可導致患者致命[1-2]，因此，重癥醫(yī)學科患者90%需要約束。然而，目前所用約束帶有手腕式、固定手掌的手套式約束帶及可觀察血運、可進行指脈氧監(jiān)測的改良式約束帶容易導致患者肢體功能障礙，因此，對該類約束裝置進行關(guān)于肢體功能方面的改良十分必要。本研究通過使用一種保持肢體功能位的約束裝置取得了較滿意的研究結(jié)果，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7～12月在我院收治的90例ICU重癥患者作為研究對象，并將其隨機分成對照組與觀察組，每組45例。觀察組男24例，女21例；年齡31～66歲，平均（45.13±5.06）歲。對照組男23例，女22例；年齡30～68歲，平均（46.09±6.12）歲；兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均充分了解本研究的具體內(nèi)容，并簽署了知情同意書；本研究通過了院倫理委員會批準。

1.2方法

對照組：對本組患者采用常規(guī)約束帶進行輔助治療。護理人員定期對約束帶的松緊情況進行檢查，適當根據(jù)患者實際情況進行調(diào)整。

觀察組：對本組患者采用保持肢體功能位的約束裝置進行輔助治療。制作該裝置的具體步驟包括：①用海綿墊做成長50～60 cm、寬20～25 cm的斜坡墊，把海綿墊中間做1個U型槽，大小、深度容納1個正常成人手臂后略有5 cm的空間，給海綿墊做上外套，外套在U型槽處縫制一放置多個軟包裝水袋的內(nèi)膽。②用薄棉布做成手套，大小符合成人手掌，在手套入口處左右縫一長10 cm、寬3 cm的系帶，手套的指端做成可露兩節(jié)手指，方便監(jiān)護儀指脈氧的使用。③把手套的手掌面固定縫制在海綿墊的外套上面；然后在海綿墊U型槽內(nèi)布套上放置前臂的位置縫制2根固定帶。④給患者約束時先在裝置的內(nèi)膽處放置好水袋，抬起患者肢體，把整套裝置放置于病床上，把患者上肢放入U型槽，戴上手套，把手套兩側(cè)的系帶系好，松緊適宜，在外露的手指處連接好指脈氧，再用固定帶固定前臂。完成約束裝置的制作后，對患者進行裝置安裝。護理人員定期對約束帶的情況進行檢查，適當根據(jù)患者實際情況進行調(diào)整。

1.3觀察指標

本研究主要觀察兩組患者使用約束裝置后對護理服務的滿意度指標、肢體水腫程度指標以及護理過程中發(fā)生突發(fā)事故的比率兩項指標。其中，護理服務的滿意度采用我院自擬滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，分為不滿意、比較滿意、滿意以及非常滿意4個等級的指標，總滿意度=（比較滿意+滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。另外，突發(fā)事故主要包括患者自行拔管的發(fā)生次數(shù)、自行去除血氧探測夾次數(shù)、患者自行抓傷皮膚的發(fā)生次數(shù)。此外，采用傳統(tǒng)方法對患者肢體周徑進行判斷，判斷標準具體包括：Ⅰ度：肢體稍腫脹，皮紋尚在（1分）；Ⅱ度：肢體腫脹明顯，皮紋尚在（2分）；Ⅲ度：肢體明顯腫脹，皮紋消失（3分）[3]。

1.4統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者在治療與接受護理過程中突發(fā)事故情況的比較

觀察組患者發(fā)生率為2.22%，對照組為15.56%，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者肢體周徑、肢體水腫評分的比較

觀察組患者的肢體周徑為（13.12±2.33）cm，對照組為（17.13±2.09）cm，觀察組明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的肢體水腫評分為（0.41±0.17）分，對照組為（1.16±0.21）分，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者總滿意度的比較

觀察組患者對護理服務的滿意度為97.78%，對照組為82.22%，觀察組的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

ICU患者是臨床醫(yī)學中收治比例較高的患者，這類患者根據(jù)其疾病類型的不同，常伴有不同程度的肢體水腫，并有不同程度的意識障礙，放置多種管道，如氣管插管、中心靜脈導管、有創(chuàng)血壓監(jiān)測導管、胸腹腔引流管、留置導尿管、鼻胃管、鼻腸管等，部分患者甚至需要PICC導管、主動脈球囊反搏導管、血液凈化導管等器械的輔助來維持生命。這些不同種類的導管的長時間留置常引起患者的嚴重不適，部分患者甚至產(chǎn)生不能耐受的現(xiàn)象，并進而導致情緒失控，尤其是氣管插管，使患者產(chǎn)生強烈欲望去除導管。一般來說，所有在ICU患者身上的導管都具有關(guān)乎其生命安全的作用，因此，自主拔除導管將對患者的生命安全造成嚴重敢威脅[4-5]。在這種情況下，約束裝置則能起到對患者的保護作用。

從現(xiàn)階段較常使用的約束裝置來看，許多裝置的安裝位置為患者的手腕部、腳腕部，并通過腕帶等零件固定在病床邊緣。這類裝置大多從約束效果出發(fā)進行研制，對于控制患者沖動行為具有顯著效用。然而，從臨床觀察與研究情況可知，在常規(guī)的約束帶約束條件下，以及患者的抗約束力量的作用下，患者的肢體血液循環(huán)受到不同程度的限制，長期將直接對其肢體的血液回流造成消極影響，并最終導致肢體關(guān)節(jié)功能障礙[6-8]。從另一方面看，ICU患者在治療過程中，為了避免呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的產(chǎn)生，通常需要將床頭太高30°，取半臥位進行輸液，這種體位極易導致患者發(fā)生上肢下垂的現(xiàn)象，并且容易產(chǎn)生肢體水腫。可見，約束裝置雖然對于ICU患者而言是必要且有效的，但仍然會給患者的后期肢體功能帶來消極影響[9]。

本研究研制的保持肢體功能位約束裝置能在常規(guī)約束裝置的效用基礎上較大程度地避免其缺陷的產(chǎn)生，具有較好的優(yōu)化意義。該約束帶利用水袋的重力約束肢體，不需把患者肢體捆綁到床緣，使患者肢體隨時處于功能位；在此基礎上保持肢體功能位約束裝置通過抬高患者的肢體，從而達到促進其肢體血液回流的目的，進而減輕肢體水腫，保護患者皮膚[10]。另外，這種裝置能有效防止患者發(fā)生皮膚破損，同時對避免肢體末梢循環(huán)障礙、肢體關(guān)節(jié)功能障礙也具有積極意義[11]。本研究結(jié)果顯示，使用保持肢體功能位約束裝置的觀察組患者在治療過程中突發(fā)事件的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），表明該裝置對約束方面的效用具有進一步的提升意義[12]。觀察組患者的肢體周徑明顯短于對照組，其肢體水腫評分也明顯低于對照組（P<0.05），表明保持肢體功能位約束裝置對于避免肢體水腫、恢復患者的肢體功能具有顯著效用[13-15]。另外，觀察組患者對護理服務的滿意度明顯高于對照組，可見，該裝置在人性化設計基礎上對緩解患者焦慮情緒具有積極意義，有利于友好和諧護患關(guān)系的建立。endprint

綜上所述，對ICU重癥患者采用保持肢體功能位約束裝置，有助于進一步提高約束效果，同時對于避免患者發(fā)生水腫、損傷皮膚具有積極意義，另有助于和諧護患關(guān)系的建立，應用價值較高，可推廣。

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（收稿日期：2017-08-21 本文編輯：白 婧）endprint