于福全

[摘要]目的 探討苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓的臨床效果。方法 選取2014年1月～2016年1月我院收治的100例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組患者予纈沙坦80 mg治療，每天1次晨服，觀察組患者予苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg聯(lián)合纈沙坦80 mg治療，每天1次晨服，連用8周。對(duì)比分析兩組患者的臨床療效、治療前后的SBP、DBP水平及生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者治療后的臨床總有效率（96.00%）高于對(duì)照組（78.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的SBP水平[（112.8±15.2）mmHg]、DBP水平[（72.8±17.2）mmHg]均顯著低于對(duì)照組[（118.5±13.8）、（85.3±15.3）mmHg]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分分別顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓臨床療效確切，可以顯著減輕患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]原發(fā)性高血壓；苯磺酸左旋氨氯地平；纈沙坦；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（a）-0026-04

Clinical observation of Levamlodipine Besylate combined with Valsartan in the treatment of essential hypertension

YU Fu-quan

Department of the Second Vasculocardiology，Pulandian District Central Hospital in Dalian City，Liaoning Province，Dalian 116200，China

[Abstract]Objective To study the clinical efficacy of Levamlodipine Besylate combined with Valsartan in the treatment of essential hypertension.Methods 100 patients with essential hypertension who were admitted to our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as the study subjects.According to the random number table method，the patients were divided into observation group and control group，with 50 cases in each group.The control group was given Valsartan of 80 mg，administered in the morning once a day.The observation group was given Levamlodipine Besylate of 2.5 mg and Valsartan of 80 mg，administered in the morning once a day.The patients were administered for 8 weeks continuously.The clinical efficacy，SBP and DBP levels before and after the treatment and quality of life scores were compared and analyzed between the two groups.Results The total clinical effective rate was 96.00% after treatment in the observation group，which was higher than that in the control group （78.00%），the difference was statistically significant （P<0.05）.The levels of SBP [（112.8±15.2） mmHg] and DBP [（72.8±17.2） mmHg] in the observation group after the treatment were significantly lower than those in the control group[（118.5±13.8），（85.3±15.3） mmHg]，the differences were statistically significant （P<0.05）.The scores of life quality after the treatment in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The clinical efficacy of levamlodipine besylate combined with valsartan in the treatment of essential hypertension is significant，which can significantly reduce the clinical symptoms and improve the quality of life of patients.endprint

[Key words]Essential hypertension；Levamlodipine Besylate；Valsartan；Quality of life

研究證實(shí)，高血壓是許多心腦血管疾病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，致殘致死率高，嚴(yán)重影響患者的身體健康與生命安全[1]。因此，安全有效地控制血壓，降低其對(duì)心、腦、腎等靶器官的損害，提高患者的生活質(zhì)量，降低病死率和致殘率是高血壓治療的目標(biāo)[2]。血管緊張素受體拮抗劑（ARB）或鈣離子拮抗劑（CCB）是臨床常用的降壓藥物之一，但單一用藥效果并不明顯，若增加藥物劑量，易加重不良反應(yīng)。有研究發(fā)現(xiàn)，單藥治療高血壓患者的血壓控制率僅40%，聯(lián)合治療控制率升到60%～80%[3]。目前臨床多主張聯(lián)合用藥，苯磺酸左旋氨氯地平屬于第三代鈣離子拮抗劑類抗高血壓藥物之一[4]，纈沙坦是非完全特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑[5]，本研究選取我院收治的100例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象，通過觀察苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓的臨床療效，探討原發(fā)性高血壓臨床治療方法的選擇，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年1月我院收治的100例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例?；颊咴\斷均符合2010修訂版《中國(guó)高血壓防治指南》修訂版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓以及有嚴(yán)重肝、腎功能障礙者，排除妊娠及哺乳期婦女。患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。男60例，女40例，年齡41～70歲，平均（56.3±11.2）歲。觀察組男27例，女23例；平均年齡（55.1±12.8）歲；平均病程（4.3±1.1）年；高血壓分級(jí)：1級(jí)35例，2級(jí)12例，3級(jí)3例。對(duì)照組男26例，女24例；平均年齡（57.4±9.3）歲；平均病程（4.2±1.5）年；高血壓分級(jí)：1級(jí)30例，2級(jí)20例，3級(jí)0例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

1.2治療方法

兩組患者均控制鈉鹽攝入，戒煙戒酒，避免疲勞，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。入選患者研究開始前均停用降壓藥2周，對(duì)照組患者予纈沙坦（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H90902002）80 mg治療，每天1次晨服。觀察組患者予苯磺酸左旋氨氯地平[施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)（吉林）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991083]2.5 mg、纈沙坦80 mg治療，每天1次晨服，連用8周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效、治療前后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平及生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分。臨床療效評(píng)價(jià)，顯效：舒張壓下降>10 mmHg，收縮壓降至正?；蛳陆?0 mmHg以上。有效：舒張壓下降<10 mmHg，收縮壓降至正?；蛳陆?0～19 mmHg或收縮壓下降>30 mmHg。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。生活質(zhì)量應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共36個(gè)條目，包括生理功能、社會(huì)功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康8個(gè)維度，總分100分，0分為最差狀態(tài)，100分為最佳健康狀態(tài)[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后臨床療效的比較

觀察組患者治療后的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后SBP、DBP水平的比較

兩組患者治療后的SBP、DBP水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的SBP、DBP水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分的比較

兩組患者治療后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

積極控制血壓，將血壓控制在合理的目標(biāo)范圍內(nèi)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率是高血壓治療的關(guān)鍵[8]。目前高血壓的治療已由單一藥物治療逐步走向聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥能夠提高降壓效果，延長(zhǎng)降壓作用時(shí)間，減少或抵消不良反應(yīng)，對(duì)靶器官有保護(hù)作用[9]。苯磺酸左旋氨氯地平片是一種長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，可以選擇性地抑制心肌和血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道，松弛心肌和血管平滑肌，抑制交感神經(jīng)末梢釋放腎上腺素，使血漿兒茶酚胺下降，擴(kuò)張外周動(dòng)脈，降低外周血管阻力，從而有效降低血壓[10-12]，逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，降低心血管事件的發(fā)生率。苯磺酸左旋氨氯地平是氨氯地平祛除右旋結(jié)構(gòu)后的活性藥物部分，降壓具有強(qiáng)力、平穩(wěn)、持久的特點(diǎn)，研究證實(shí)還有抗動(dòng)脈粥樣硬化、降低腦卒中、心肌梗死的作用[13-14]。纈沙坦是血管緊張素Ⅱ（AT1）受體拮抗劑之一，其選擇性地作用于血管緊張素Ⅱ受體亞型，通過阻斷AngⅡ與血管緊張素Ⅱ受體結(jié)合、抑制血管收縮及醛固酮的釋放而發(fā)揮降壓作用[15]。廉潤(rùn)慶[16]將收治的100例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為兩組，每組50例，觀察組患者使用苯磺酸左旋氨氯地平、纈沙坦進(jìn)行治療，對(duì)照組患者使用纈沙坦治療，結(jié)果提示，觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，且觀察組患者的SBP、DBP水平顯著低于對(duì)照組，證實(shí)苯磺酸左旋氨氯地平、纈沙坦兩者聯(lián)用治療原發(fā)性高血壓可以顯著提高臨床療效，且不良反應(yīng)較少，安全性好。本研究將苯磺酸左旋氨氯地平、纈沙坦兩者聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果提示，觀察組患者治療后的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者治療后的SBP、DBP水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與廉潤(rùn)慶[16]的報(bào)道觀點(diǎn)是一致的，說明苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓臨床療效確切，能夠有效降低血壓水平。兩者聯(lián)用彌補(bǔ)了單一藥物降壓的不足，發(fā)揮了協(xié)同降壓的作用。兩者聯(lián)用的作用機(jī)制為：CCB以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主，使外周毛細(xì)管網(wǎng)壓力增高，體液滲透入周圍組織，形成外周水腫，而ARB類降壓藥可同時(shí)擴(kuò)張外周動(dòng)脈和靜脈，從而能緩解CCB導(dǎo)致的水腫；ARB可抑制CCB直接擴(kuò)張血管作用引起的反饋性腎素——血管緊張素——醛固酮系統(tǒng)激活。同時(shí)本研究對(duì)兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果提示，觀察組患者治療后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示苯磺酸左旋氨氯地平、纈沙坦兩者聯(lián)用還可以顯著改善患者的生活質(zhì)量。endprint

綜上，苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓臨床療效確切，可以顯著減輕患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-08-20 本文編輯：孟慶卿）endprint