蘇敏

[摘要]目的 探討社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者行臨床護(hù)理路徑的效果。方法 選取我院2013年6月～2014年12月所收治的社區(qū)CAP患者共80例，采用計(jì)算機(jī)表法將其分為研究組和參照組，每組各40例。兩組患者行常規(guī)護(hù)理模式，在此基礎(chǔ)上，研究組加行臨床護(hù)理路徑。對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間及臨床轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果 研究組患者平均住院時(shí)間[（11.50±11.02） d]優(yōu)于參照組[（16.20±2.0） d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者臨床轉(zhuǎn)歸率，研究組好轉(zhuǎn)38例、死亡0例、無(wú)效2例；參照組患者好轉(zhuǎn)34例、死亡0例、無(wú)效6例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 將臨床護(hù)理路徑模式應(yīng)用于社區(qū)CAP患者，能夠有效縮短患者的住院時(shí)間，提升患者的生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)臨床研究具有重要作用。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)獲得性肺炎；PSI系統(tǒng)評(píng)分；臨床護(hù)理路徑；效果研究

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（c）-0186-03

Value evaluation of nursing intervention in clinical nursing pathway of community acquired pneumonia nursing

SU Min

The Fourth Department of Internal Medicine，People′s Hospital of Shanggao County，Jiangxi Province，Shanggao 336400，China

[Abstract]Objective To explore the effect of clinical nursing pathway in patients with community acquired pneumonia（CAP）.Methods From June 2013 to December 2014，80 patients with CAP treated in our hospital were selected.They were evenly divided into research group and reference group by computer.The conventional nursing was used in both groups.Besides，the clinical nursing pathway was added in the research group.The hospital stay and clinical outcomes were compared in the two groups.Results With regard to hospital stay，the average hospital stay in the research group was （11.50±11.02） d，better than that in the reference group[（16.20±2.0） d]，which was displayed a statistical difference （P<0.05）.On the clinical outcomes，the number of improvement，death，and noneffectiveness was 38，0，and 2 in the research group，while in the reference group，they were 34，0，and 6 accordingly，which was not displayed statistical significance（P>0.05）.Conclusion Application of clinical nursing pathway model in CAPpatients can effectively shorten the hospital stay，improve the quality of life，and reduce medical cost，which is of great importance in clinical research.

[Key words]Community acquired pneumonia；PSI system scoring；Clinical nursing pathway；Effectiveness research

作為影響患者日常健康的主要病癥，社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的臨床發(fā)病率可達(dá)1.2%[1]，且治療時(shí)間較久、花費(fèi)金額較多，部分患者不愿意配合治療。在對(duì)該病的治療護(hù)理過(guò)程中，對(duì)諸多患者治療的總有效率、花費(fèi)金額、住院時(shí)間等進(jìn)行重點(diǎn)探查。作為一種新型的臨床護(hù)理模式，主要遵行當(dāng)前新型臨床醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，將多種學(xué)科的理念進(jìn)行綜合，以此提出準(zhǔn)確以及完整的護(hù)理計(jì)劃，本文對(duì)社區(qū)CAP作為研究數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于其中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月～2014年12月我院收治的社區(qū)CAP患者80例，所有患者均通過(guò)臨床診斷，確診為社區(qū)CAP，同時(shí)采用計(jì)算機(jī)表法的形式分為研究組（n=40）和參照組（n=40）。研究組男性25例，女性15例；年齡23～76歲，平均（53.2±2.0）歲。參照組男性24例，女性16例；年齡31～76歲，平均（46.9±2.1）歲。本研究的所有臨床實(shí)驗(yàn)均通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬均簽署知情同意書(shū)，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)研究下意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

研究組患者采用肺炎嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分系統(tǒng)（PSI）決定是否需要住院護(hù)理，或者依據(jù)《社區(qū)CAP診斷和治療指南》[2]對(duì)患者進(jìn)行治療。PSI為臨床預(yù)測(cè)評(píng)分，總分項(xiàng)目為20個(gè)條例，主要內(nèi)容包含人口統(tǒng)計(jì)、并發(fā)癥狀、體檢結(jié)果及放射學(xué)檢查結(jié)果等，其中分值1級(jí)<50分，2級(jí)為51～70分，3級(jí)為71～90分，4級(jí)為91～130分，5級(jí)最為嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)>130分。由此可知，分?jǐn)?shù)越高，其肺炎越加嚴(yán)重。研究組中，其PSI分?jǐn)?shù)<91分，則根據(jù)患者個(gè)人意愿，在門(mén)診治療，如分?jǐn)?shù)>91分，則需要住院治療。依據(jù)《CAP初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染》治療中的相關(guān)建議，為患者合理配置抗生素藥物治療，對(duì)出院合理掌握。參照組患者依據(jù)以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)采取常規(guī)護(hù)理模式。

研究組依據(jù)PSI評(píng)分將其分成1～3級(jí)（低危）和4～5級(jí)（高危）。進(jìn)行低危以及高危組間比較。臨床護(hù)理路徑進(jìn)行時(shí)間：①住院1～3 d，介紹病區(qū)環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備；對(duì)患者行入院護(hù)理評(píng)估；觀察患者情況；靜脈采血；用藥指導(dǎo)；進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和健康宣教；協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查等。②住院期間，對(duì)患者的臨床情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，幫助患者行拍背，指導(dǎo)患者正確的咳痰，對(duì)其痰液的顏色及痰量進(jìn)行觀察和記錄，同時(shí)分析患者服用藥物的效果以及所發(fā)生的不良反應(yīng)，對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)健康教育。③出院前1～3 d，觀察患者一般情況，患者的體溫，咳嗽及咳痰好轉(zhuǎn)情況，加強(qiáng)對(duì)患者的呼吸功能鍛煉，有針對(duì)性的健康教育指導(dǎo)，觀察患者的痰液變化情況，觀察療效。④住院7～14 d（出院日），為患者辦理出院手續(xù)，提供出院指導(dǎo)流程，患者或家屬需要填寫(xiě)滿(mǎn)意度調(diào)查表，以此對(duì)護(hù)理文件進(jìn)行完善。為保證臨床護(hù)理路徑實(shí)施的有效性，需要根據(jù)以及醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)臨床路徑文件進(jìn)行建立，包含護(hù)理的路徑單等。同時(shí)在護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，根據(jù)患者的文化程度以及病情的需要，詳細(xì)向患者講述關(guān)于吸煙的危害，讓患者了解口腔清潔以及飲水的重要性。并保證護(hù)理的穩(wěn)定性，讓患者進(jìn)行充分的休息。護(hù)理流程需要集中進(jìn)行，以此讓護(hù)理變得有效以及合理化。

1.3臨床總有效率分析

體溫降低，其呼吸道癥狀反應(yīng)有所改善，白細(xì)胞呈現(xiàn)為降低的趨勢(shì)，通過(guò)X線檢查病灶有所縮小判定為好轉(zhuǎn)。臨床轉(zhuǎn)歸時(shí)間為2周左右，在2周內(nèi)未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)情況或者治療痊愈，但未死亡的患者，則判定為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組患者平均住院時(shí)間優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者臨床轉(zhuǎn)歸率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

3討論

在20世紀(jì)90年代，相關(guān)研究對(duì)PSI系統(tǒng)評(píng)分進(jìn)行采納和推廣，目前已被更多研究專(zhuān)家所推廣和使用，本研究對(duì)采用PSI系統(tǒng)評(píng)分的社區(qū)CAP患者進(jìn)行分析，普遍認(rèn)為PSI系統(tǒng)可以對(duì)社區(qū)CAP死亡率預(yù)估的，可以作為臨床預(yù)后的一個(gè)重要判斷標(biāo)準(zhǔn)，以供臨床醫(yī)師參考應(yīng)用。臨床相關(guān)調(diào)查顯示[3]，大約89%以上的社區(qū)CAP患者的花費(fèi)金額為住院費(fèi)用[4]，本文通過(guò)對(duì)社區(qū)CAP進(jìn)行住院時(shí)間的減少，以此節(jié)約住院費(fèi)用。本研究結(jié)果提示，兩組患者的臨床轉(zhuǎn)歸率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組死亡0例、無(wú)效2例；參照組患者死亡0例、無(wú)效6例。作為一種綜合性的醫(yī)療護(hù)理手段，臨床護(hù)理路徑包含醫(yī)藥學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)等相關(guān)學(xué)科的配合。本文對(duì)社區(qū)CAP的住院時(shí)間、抗生素藥物選擇以及序貫治療等進(jìn)行干預(yù)，以此提升治療總有效率，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率。

當(dāng)前，在澳大利亞、新加坡等國(guó)家，臨床路徑被廣泛應(yīng)用效果顯著，臨床護(hù)理路徑主要是將診療護(hù)理變得更合理化及流程化，讓病程進(jìn)展變得緩慢，最后讓護(hù)理流程得到有效控制[5]，臨床護(hù)理路徑主要方法如下：①?gòu)纳飳W(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等三方面對(duì)患者進(jìn)行服務(wù)，以此體現(xiàn)以人為本的護(hù)理價(jià)值，在臨床護(hù)理路徑應(yīng)用過(guò)程中[6]，不僅通過(guò)時(shí)間框架作為臨床指導(dǎo)，還能夠提升護(hù)理人員的護(hù)理技能及護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員在這個(gè)模式下，能夠合理性、預(yù)見(jiàn)性、計(jì)劃性的進(jìn)行工作，同時(shí)患者也會(huì)對(duì)自身所想要達(dá)到的一個(gè)護(hù)理效果進(jìn)行目標(biāo)的制定，將此反饋給護(hù)理人員，讓護(hù)理人員有全面的了解。護(hù)理工作效率得到顯著提升，護(hù)患溝通形式也變得更加細(xì)節(jié)化，縮短溝通時(shí)間[7]。②對(duì)患者的病情準(zhǔn)確記錄[8]。對(duì)患者的病情進(jìn)行合理準(zhǔn)確的記錄是判定患者病情好轉(zhuǎn)或者變化的主要依據(jù)，因此通過(guò)臨床路徑，制定護(hù)理表格，以相互判斷的形式來(lái)提醒護(hù)理人員對(duì)病癥進(jìn)行觀察[9]。一旦病癥出現(xiàn)了特殊變化，則用×號(hào)來(lái)判定。③護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)時(shí)間減少，分配給護(hù)理人員更多的時(shí)間：臨床護(hù)理人員通過(guò)用更多時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理[10]，提升護(hù)理總有效率，護(hù)理人員則根據(jù)臨床路徑的各項(xiàng)護(hù)理模式，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理和有效指導(dǎo)，同時(shí)可以隨時(shí)對(duì)記錄進(jìn)行公開(kāi)，保證護(hù)理程序的透明[11]，以此讓護(hù)理人員更加貼近臨床，合理的護(hù)理項(xiàng)目應(yīng)用，不僅僅強(qiáng)化護(hù)理操作程度，同時(shí)還能夠?qū)颊咭约白o(hù)理人員的權(quán)益進(jìn)行維護(hù)。④縮短住院時(shí)間，提升生活質(zhì)量。一般情況下，患者行臨床護(hù)理路徑的常規(guī)時(shí)間為1～2周，入院護(hù)理后依據(jù)臨床規(guī)定的項(xiàng)目進(jìn)行檢查[11]，如肝腎功能指標(biāo)、電解質(zhì)水平、胸片檢查、心電圖檢查等，同時(shí)依據(jù)患者的病情發(fā)展程度進(jìn)行血?dú)夥治?、血培養(yǎng)以及胸部CT的測(cè)定[12]。在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，主要選擇如支持治療、對(duì)癥治療、抗菌治療等，或者對(duì)患者的病原學(xué)檢查進(jìn)行測(cè)定，以此配置抗菌藥物，而對(duì)于社區(qū)CAP患者來(lái)說(shuō)，在臨床診治的過(guò)程中，前來(lái)醫(yī)院檢查的1 d內(nèi)需進(jìn)行采血處理，并測(cè)定痰液標(biāo)本，培養(yǎng)痰液，在初次選擇抗菌藥物治療前進(jìn)行顯得十分關(guān)鍵[13]。這一過(guò)程的執(zhí)行是因?yàn)椴≡瓕W(xué)的檢查結(jié)果對(duì)患者服用何種抗菌藥物有著十分重要的影響，其選擇的抗菌藥物對(duì)社區(qū)CAP患者的轉(zhuǎn)歸有所影響[14]。⑤增強(qiáng)患者的滿(mǎn)意度。醫(yī)患雙方缺少有效的溝通是造成醫(yī)療糾紛頻發(fā)的主要因素，而臨床路徑的執(zhí)行能夠保證護(hù)患溝通的有效性以及和諧性[15]，讓護(hù)理過(guò)程變得更加公開(kāi)以及細(xì)節(jié)化，在這一護(hù)理模式的過(guò)程中，護(hù)理細(xì)節(jié)以及護(hù)理流程患者均知曉，從而增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的信任感[16]。⑥臨床護(hù)理路徑身為一種新型的護(hù)理理念，本身從建立新型的醫(yī)護(hù)關(guān)系為基礎(chǔ)，從而護(hù)理教學(xué)人員以及護(hù)理人員得到了深刻的反思，其護(hù)理技能以及護(hù)理能力也得到了顯著提升，服務(wù)質(zhì)量有所進(jìn)步。饒靜等[16]研究，皆對(duì)社區(qū)CAP患者的住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行了分析，選取的66例患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的分組，其中實(shí)驗(yàn)組患者的住院天數(shù)為（11.50±11.02） d，對(duì)照組為（16.20±2.0） d，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和本文研究數(shù)據(jù)相符。endprint

綜上所述，社區(qū)CAP患者行臨床護(hù)理路徑的效果顯著，能夠有效提升患者的生活質(zhì)量，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2017-08-04 本文編輯：崔建中）endprint