董蕾++++++賴贛萍++++++卜丹

[摘要]目的 探討胎兒系統(tǒng)超聲檢查與產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查的臨床應(yīng)用效果。方法 抽取2015年1月～2017年1月在我院接受檢查的360例孕婦作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組（180例）和參照組（180例）。觀察組孕婦接受胎兒系統(tǒng)超聲檢查，參照組孕婦選用產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查，比較兩組患者的檢查結(jié)果。結(jié)果 360例孕婦分娩的正常胎兒有332例，畸形胎兒有28例。觀察組有10例畸形胎兒，檢測(cè)出8例，檢出率為80%，參照組有18例畸形胎兒，檢測(cè)出12例，檢出率為66.67%，觀察組的檢出率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，觀察組孕婦對(duì)檢查方法及結(jié)果的總滿意度均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 孕婦選用胎兒系統(tǒng)超聲檢查其檢測(cè)結(jié)果明顯優(yōu)于常規(guī)超聲檢查，能準(zhǔn)確觀察胎兒的發(fā)育情況，提高孕婦對(duì)檢查方法的滿意度，減少醫(yī)患矛盾，應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]胎兒；系統(tǒng)超聲檢查；常規(guī)超聲檢查；畸形

[中圖分類號(hào)] R714.53 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（c）-0063-03

Efficacy observation of fetal systematic ultrasound examination and routine ultrasonography in obstetrics

DONG Lei LAI Gan-ping BU Dan

Department of Ultrasonics，Ganzhou Maternal and Child Health Hospital，Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

[Abstract]Objective To incestigate the clinical application effect of fetal systematic ultrasound examinationand obstetric routine ultrasound examination.Methods From January 2015 to January 2017，360 pregnant women who were examined in our hospital were selected as subjects and evenly divided into observation group （n=180） and reference group （n=180） in random.The pregnant women in the observation group were provided with ultrasound examination of the fetal system，those participants in the reference group were provided with obstetric routine ultrasound examinations.The inspection outcomes were compared between the two groups.Results There were 332 normal fetuses and 28 cases of abnormal fetuses.In the observation group，8 cases of malformation fetus were detected from 10 cases，the detection rate was 80%，while in the control group，12 cases of malformation fetus were detected from 18 cases，the detection rate of 66.67%，and the detection rate of observation group was obviously higher than that of control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.In addition，the total satisfaction in the examination method and results of pregnant women in the observation group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The detection results by fetal systematic ultrasound examination in pregnant women are better than those of routine ultrasound examination，which can accurately observe the development of the fetus，increase the satisfaction of the pregnant women，and reduce the conflicts between doctors and patients.It is worthy of promotion in future.

[Key words]Fetus；Systematic ultrasonic inspection；Routine ultrasound examination；Deformityendprint

現(xiàn)代化步伐的深入，電子設(shè)備充斥著民眾的生活，改變著人們以往的工作和生活方式，外界環(huán)境、遺傳因素及母體等因素都加大了胎兒畸形的發(fā)生率[1-2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前我國(guó)畸形胎兒占新生胎兒的3%，先天殘疾兒童總數(shù)已突破百萬大關(guān)，占我國(guó)出生總?cè)丝诘?%～6%，影響著新生兒日后正常成長(zhǎng)的同時(shí)也加重了其家庭的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)率剐律鷥核劳龌蛑囟葰埣玻绊懮鐣?huì)的穩(wěn)定運(yùn)行[3-5]。為了確保新生兒健康，孕婦需要積極進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查。新時(shí)期隨著時(shí)代的發(fā)展，常規(guī)超聲檢查已無法滿足人們的需求。本研究抽取在我院接受檢查的360例孕婦作為研究對(duì)象，旨在分析系統(tǒng)超聲檢查與產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2015年1月～2017年1月在我院接受檢查的360例孕婦作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組（180例）和參照組（180例）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。所有研究對(duì)象均接受嚴(yán)格檢查，保證孕婦身心健康，排除有流產(chǎn)病史、高齡產(chǎn)婦及有傳染病的孕婦。觀察組孕婦年齡23～29歲，平均（25.3±1.8）歲；孕齡19～26周，平均（24.2±1.3）周；頭胎120例，二胎60例。參照組患者年齡22～29歲，平均（24.8±1.7）歲；孕齡18～28周，平均（24.5±1.7）周；頭胎110例，二胎70例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

入選患者均使用彩色多普勒超聲儀，參照組患者進(jìn)行產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查，檢測(cè)胎兒的位置、數(shù)目、胎心、胎兒的體重、胎盤、羊水量、胎兒是否畸形、估測(cè)妊娠齡，測(cè)量胎兒的頭圍、腹圍及股骨長(zhǎng)等，常規(guī)檢查時(shí)間較短，5 min即可。觀察組孕婦接受胎兒系統(tǒng)超聲檢查，需要對(duì)胎兒和孕婦進(jìn)行全面檢測(cè)，檢查內(nèi)容廣泛、切面多，時(shí)間多為20～35 min。系統(tǒng)超聲檢查能確定胎兒存活情況、數(shù)目、胎動(dòng)、羊水量、胎盤的臍帶，檢測(cè)胎兒的頭部、面部、腹部、胸腔（心臟）、脊柱、四肢及胎盤情況，同時(shí)還會(huì)檢查孕婦腹部情況，觀察胎兒是否存在臍帶繞頸問題。在檢查胎兒頭部時(shí)，著重從小腦平面、側(cè)腦室平面及丘腦平面等多平面進(jìn)行檢測(cè)（檢查面部從面部冠狀切面、正中矢狀切面、鼻唇冠狀切面三個(gè)切面進(jìn)行多方位掃查）。檢查胸腔時(shí)多集中于心臟及肺部等器官，重點(diǎn)檢查心臟情況，通過四腔心切面、左室流出道、右室流出道、三血管氣管平面以及各切面的彩色多普勒血流情況觀察心臟的整體情況，較全面的篩查心臟畸形胎兒。例如能發(fā)現(xiàn)室間隔缺損、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、法洛氏四聯(lián)癥、永存動(dòng)脈干、單心房單心室、主動(dòng)脈弓縮窄及離斷等各種畸形。檢查脊柱采用冠狀切面與矢狀切面交替掃查的手法，有效排查脊柱畸形問題，如開放性脊柱裂、脊髓脊膜膨出、半椎體等畸形。檢查四肢采用四肢節(jié)段分析法，檢測(cè)胎兒是否有短肢畸形、足內(nèi)翻、手足缺失等畸形。檢查完胎兒情況后，還要檢查胎盤、羊水、臍帶入口、孕婦宮頸情況、嬰兒有無繞頸等問題，建立患者檔案詳細(xì)記錄檢查情況。在對(duì)孕婦進(jìn)行超聲檢查時(shí)應(yīng)由2～3名醫(yī)者共同進(jìn)行，保證檢查的科學(xué)性準(zhǔn)確性，以免出現(xiàn)人為失誤，影響研究結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較觀察組和參照組患者檢查出的畸形胎兒情況，比較引產(chǎn)、生產(chǎn)以及出生后檢查的實(shí)際情況，分析胎兒畸形的檢出率和漏檢率，比較兩種檢查方法的準(zhǔn)確率。此外，組織兩組患者對(duì)檢查方法及結(jié)果的滿意與否進(jìn)行問卷調(diào)查，評(píng)分>90分為非常滿意，評(píng)分為75～90分為滿意，評(píng)分60～75分為一般滿意，評(píng)分<60分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦檢查結(jié)果的比較

觀察組孕婦接受系統(tǒng)超聲檢查，正常胎兒170例，檢測(cè)出有8例胎兒畸形，畸形胎兒患者多進(jìn)行引產(chǎn)，對(duì)引產(chǎn)胎兒進(jìn)行檢測(cè)，有1例胎兒囊性脊柱裂，有3例胎兒先天性心臟病，1例胎兒短肢畸形，2例胎兒腎臟多囊性發(fā)育不良，1例胎兒腹部實(shí)性腫物。但是孕婦安全生產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)1名孩子出現(xiàn)多指問題，1例單純性腭裂。即180例孕婦都屬于單胎，胎兒畸形共有10例，進(jìn)行系統(tǒng)超聲檢查，檢測(cè)出8例，2例漏檢，即檢出率為80%（8/10），漏檢率為20%（2/10）。參照組患者采用產(chǎn)科常規(guī)超聲檢測(cè)，檢查出12例畸形胎兒，引產(chǎn)檢測(cè)2例腦積水，3例唇腭裂，臍膨出2例，腹裂畸形1例，肢體畸形3例，單心室1例。但剩余168例產(chǎn)婦實(shí)際生產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)有6例嬰兒出現(xiàn)畸形問題，2例胎兒脊柱畸形，1例胎兒有肢體畸形問題，2例胎兒心臟畸形，唇腭裂1例，即參照組檢出率為66.67%（6/18），漏檢率為33.33%（6/18）。觀察組孕婦選用系統(tǒng)超聲檢查其檢出率高于參照組的常規(guī)超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組孕婦對(duì)檢查方法及結(jié)果總滿意度的比較

觀察組孕婦的總滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3討論

近年來畸形胎兒時(shí)有出現(xiàn)，影響胎兒正常發(fā)育成長(zhǎng)的同時(shí)也給新生兒家庭帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，有時(shí)一些不良父母甚至將有先天殘疾的嬰幼兒丟棄，嚴(yán)重影響社會(huì)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)[6]。先天畸形兒因多種原因致使功能缺失或身體組織異常，為了減少先天畸形胎兒的出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)界加大了對(duì)該問題的研究，多將胎兒畸形原因歸為以下幾個(gè)方面：孕期孕婦濫用藥物、孕期感染病毒、孕期無節(jié)制的性生活；孕婦酗酒吸煙或孕期情緒過激過度勞累都會(huì)影響胎兒正常的發(fā)育。例如孕婦在孕期吸煙容易導(dǎo)致出現(xiàn)早產(chǎn)，且對(duì)胎兒心臟有影響，有時(shí)甚至?xí)躺忍煨孕呐K病胎兒[7-10]。此外，習(xí)慣性流產(chǎn)和多次胎死宮中孕婦，再次懷孕后應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行超聲檢查，因?yàn)榇祟惽闆r多為夫婦雙方或一方存在染色體異常問題，極易出現(xiàn)畸形胎兒。以往產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查因操作簡(jiǎn)單便捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)用備受民眾推崇，但隨著時(shí)代的發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，原有的檢查手段已無法滿足當(dāng)下孕婦的需求，常規(guī)檢查時(shí)常出現(xiàn)漏檢問題，致使患者在不知情的情況下生產(chǎn)畸形胎兒，給新生兒家庭和社會(huì)帶來負(fù)擔(dān)。為了更好地檢查出畸形胎兒，減少畸形胎兒的出生率[11-13]，當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員多推薦產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)超聲檢查，以便切實(shí)提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性，組織孕婦在孕20～28周時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行胎兒產(chǎn)科超聲系統(tǒng)篩查，以期能及時(shí)發(fā)現(xiàn)有問題的胎兒，及早采取措施，減少先天畸形兒的出生，保證社會(huì)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。當(dāng)前部分孕婦對(duì)該問題不夠重視，需要加大宣傳力度，同時(shí)組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行再教育，重視醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，加大考核力度，對(duì)孕婦進(jìn)行超聲檢查時(shí)保證兩到三人一組進(jìn)行，員工互相監(jiān)督，減少人為失誤，提高檢查的準(zhǔn)確性[14-15]。本研究旨在分析系統(tǒng)超聲檢查與常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查的實(shí)際臨床應(yīng)用效果，觀察組患者選用系統(tǒng)超聲檢查，畸形胎兒的檢出率高達(dá)80%，高于參照組常規(guī)超聲檢查畸形胎兒的檢出率（66.67%），觀察組畸形胎兒10例漏檢2例，對(duì)照組畸形胎兒18例漏檢6例，兩組孕婦的檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孕婦對(duì)檢查方法及結(jié)果的滿意度高達(dá)96.11%，高于參照組（88.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。系統(tǒng)超聲檢查雖然耗時(shí)長(zhǎng)、價(jià)格昂貴，但其準(zhǔn)確度高，一經(jīng)推出備受民眾歡迎，能有效降低先天畸形胎兒的出生率，減少醫(yī)患矛盾。endprint

綜上所述，系統(tǒng)超聲檢查其準(zhǔn)確率遠(yuǎn)高于常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查，并且提高了孕婦對(duì)檢查方法及檢查結(jié)果的滿意度，能緩解醫(yī)患緊張的局面，同時(shí)也能安撫孕婦緊張不安的情緒，可在患者有意愿的情況下推廣應(yīng)用，同時(shí)也應(yīng)加大宣傳力度，便于民眾準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)到其價(jià)值，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢查，實(shí)現(xiàn)最佳效果。

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（收稿日期：2017-09-25 本文編輯：孟慶卿）endprint