方亮++++++鄭琴

[摘要]目的 探討改進(jìn)流程管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值，以及對(duì)工作效率及患者滿意度的影響。方法 回顧性分析2015年3月～2017年3月于我院行手術(shù)治療的90例患者的情況，依據(jù)是否采取改進(jìn)流程管理分為對(duì)照組、觀察組，每組45例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行改進(jìn)流程管理。7 d后，比較兩組的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理配合、衛(wèi)生消毒、護(hù)理記錄、手術(shù)環(huán)境、器械管理評(píng)分及總評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的總滿意度為95.56%，高于對(duì)照組的73.33%（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)理管理中應(yīng)用改進(jìn)流程管理意義重大，可提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患和諧，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]改進(jìn)流程管理；手術(shù)室護(hù)理管理；工作效率；滿意度

[中圖分類號(hào)] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（c）-0123-03

Influence of improving process management on the work efficiency of nursing management and patients′ satisfaction degree in operation room

FANG Liang ZHENG Qin▲

Operation Room，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University，Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

[Abstract]Objective To explore the application value of improving process management in nursing management of the operation room，and the influence on work efficiency and patients′ satisfaction degree.Methods The sitution of 90 patients undergoing surgical treatment in our hospital from March 2015 to March 2017 were analyzed retrospectively，according to whether to improve the process management group，patients were divided into the control group and observation group，and there were 45 cases in each group.The control group was given the routine nursing，while the observation group was given the improving process management on the basis of the routine nursing.After 7 days，the nursing quality and satisfaction degree between the two groups were compared.Results The score of nursing care，hygiene disinfection，nursing record，surgical environment and instrument management score and overall score of the observation group was higher than that of the control group，and there was a statistical significance （P<0.05）.The total satisfaction degree of the observation group was 95.56%，which was higher than that of the control group （73.33%） （P<0.05）.Conclusion Improving process management applied in the operation room has a great significance，which can improve the nursing quality and promote the harmony of nurse and patient.

[Key words]Improving process management；Nursing management in operation room；Work efficiency；Satisfaction degree

手術(shù)室是各種急癥外科疾病救治的重要場(chǎng)所，具有技術(shù)要求高、工作節(jié)奏快、風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)，是醫(yī)院安全管理的重中之重。手術(shù)室工作強(qiáng)度大，往往需要連臺(tái)手術(shù)，此時(shí)可因各科室的溝通、銜接工作未做好而影響手術(shù)即使順利進(jìn)行，因此如何提高工作效率已成為手術(shù)室工作研究的熱點(diǎn)[1-3]。流程管理以規(guī)范化的構(gòu)造端到端的優(yōu)質(zhì)業(yè)務(wù)流程為中心，以不斷提高工作效率為目的的系統(tǒng)化方法，體現(xiàn)了現(xiàn)代化管理的新理念[4]。研究表明，流程管理可使高醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理及服務(wù)水平明顯提高，有助于醫(yī)患關(guān)系的改善。我院結(jié)合自身優(yōu)勢(shì)，在手術(shù)室護(hù)理管理中采用改進(jìn)流程管理取得了顯著效果。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2015年3月～2017年3月于我院行手術(shù)治療的90例患者的情況，依據(jù)是否采取改進(jìn)流程管理分組。對(duì)照組45例，男23例，女22例；年齡18～72歲，平均（46.72±9.51）歲；科室來源：婦科8例，普外科13例，腫瘤外科5例，骨科10例，神經(jīng)外科9例。觀察組45例，男24例，女21例；年齡19～71歲，平均（46.95±9.42）歲；科室來源：婦科7例，普外科14例，腫瘤外科5例，骨科9例，神經(jīng)外科10例。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：于我院行手術(shù)治療，年齡18～75歲且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能或凝血功能障礙者；②存在嚴(yán)重心腦腎疾病者。endprint

1.2方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，安排床位，排除手術(shù)禁忌證后告知術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)大致過程、注意事項(xiàng)及手術(shù)可能引起的并發(fā)癥。完善知情同意書，予術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征，配合醫(yī)生手術(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師。術(shù)后暫禁食，根據(jù)情況逐漸調(diào)整飲食，出院后門診隨訪。

觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行改進(jìn)流程管理，具體包括以下幾個(gè)方面。①人員管理：院內(nèi)各部門間統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，統(tǒng)一管理和制定各部門各級(jí)人員的職責(zé)。各級(jí)工作人員熟知并遵守自身崗位職責(zé)，且應(yīng)充分了解其他崗位職責(zé)以便加強(qiáng)聯(lián)系，提高管理效率。②建立協(xié)調(diào)組織：麻醉科值班主任與手術(shù)室值班護(hù)士長(zhǎng)建立高效、協(xié)調(diào)的組織關(guān)系是手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵保證，要求兩者聯(lián)系密切的同時(shí)應(yīng)分工明確。值班護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)當(dāng)天的擇期手術(shù)進(jìn)行統(tǒng)一提前安排、預(yù)留好急診手術(shù)人員及手術(shù)間。應(yīng)對(duì)突發(fā)事件及急診手術(shù)時(shí)，值班護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)聯(lián)系麻醉科值班主任以進(jìn)行充分溝通協(xié)調(diào)。③建立保障組織：流程管理的順利實(shí)施還需要后勤服務(wù)、病房等部門的參與。a.網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理：為避免人為失誤，目前一般多采用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安排手術(shù)以應(yīng)對(duì)日漸增多的手術(shù)例數(shù)。專業(yè)的醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不但可及時(shí)監(jiān)測(cè)手術(shù)室使用情況，且可對(duì)手術(shù)開始時(shí)間、麻醉開始時(shí)間、患者到達(dá)手術(shù)室時(shí)間及手術(shù)結(jié)束時(shí)間進(jìn)行隨時(shí)高效的監(jiān)控。b.轉(zhuǎn)運(yùn)管理：及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)可提高手術(shù)間利用率，配備護(hù)工人員接送患者，專門配備手術(shù)患者專業(yè)的電梯以保障轉(zhuǎn)運(yùn)順利。c.設(shè)備維護(hù)及管理：安排專門工程師每天定期檢查手術(shù)室儀器并及時(shí)維修保養(yǎng)。④時(shí)間管理：手術(shù)室每天要接收不同手術(shù)，第一臺(tái)擇期手術(shù)是否準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行至關(guān)重要，時(shí)間管理要求我們?cè)陂_展手術(shù)前，麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)充分協(xié)調(diào)，完成術(shù)前準(zhǔn)備。參與手術(shù)的各級(jí)人員應(yīng)提前準(zhǔn)備，并按約定時(shí)間、預(yù)定流程工作。為了提高工作效率，加強(qiáng)時(shí)間管理，我們進(jìn)行指紋監(jiān)控以監(jiān)測(cè)各級(jí)手術(shù)醫(yī)師，由我院醫(yī)務(wù)處不定期考察并打分，保障措施順利進(jìn)行。⑤空間管理：為了提高手術(shù)室利用效率，特意安排了術(shù)前準(zhǔn)備室，行動(dòng)靜脈穿刺、硬膜外麻醉穿刺等，主要用于連臺(tái)手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備。其次根據(jù)術(shù)后患者情況，部分可被送至麻醉復(fù)蘇室行復(fù)蘇處理，復(fù)蘇后專人護(hù)送回病房，7 d后，比較兩組護(hù)理效果。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理配合、衛(wèi)生消毒、護(hù)理記錄、手術(shù)環(huán)境以及器械管理評(píng)分及總評(píng)分情況，評(píng)分量表由我院自行設(shè)計(jì)，各項(xiàng)內(nèi)容包括5小項(xiàng)，每項(xiàng)最高4分，滿分20分，分值越高則護(hù)理質(zhì)量越高[5]。比較兩組的護(hù)理滿意度情況，調(diào)查量表由我院自制，內(nèi)容包括醫(yī)院環(huán)境、手術(shù)效果、護(hù)理人員責(zé)任感、護(hù)理人員工作及服務(wù)態(tài)度等方面?？偡譃?00分，其中≥70分為滿意，50分≤分值<70分為基本滿意，<50分為不滿意[6]。總滿意以滿意+基本滿意計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理質(zhì)量的比較

觀察組護(hù)理配合、衛(wèi)生消毒、護(hù)理記錄、手術(shù)環(huán)境、器械管理評(píng)分及總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組的總滿意度為95.56%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.459，P<0.05）

3討論

手術(shù)室是醫(yī)院日常運(yùn)行中特殊的科室，醫(yī)療資源密集，需接觸各類危急重癥。近年來，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)取得了長(zhǎng)足發(fā)展，但人口基數(shù)大，醫(yī)務(wù)人員比例仍處于較低水平，工作效率低下，難以適應(yīng)手術(shù)室的高負(fù)荷要求[7-9]。同時(shí)，隨著手術(shù)率的不斷普及，手術(shù)室?guī)淼男б嬉殉蔀獒t(yī)院收入的重要組成部分，手術(shù)室的成本和配置逐漸提高，外科手術(shù)呈現(xiàn)復(fù)雜化和專業(yè)化特點(diǎn)，往往可引起手術(shù)室短缺[10-11]，從而加大了臨床科室對(duì)手術(shù)室時(shí)間和空間的競(jìng)爭(zhēng)。通過優(yōu)化流程，消除“質(zhì)量冰山現(xiàn)象”，優(yōu)化管理流程以提高手術(shù)室工作效率已成為醫(yī)院管理者面前的重要問題，逐漸受到了醫(yī)院管理層重視[12]。研究表明，科學(xué)、合理的手術(shù)是管理方案的重要性已得到多家大型醫(yī)院共識(shí)，不但是醫(yī)院綜合實(shí)力的體現(xiàn)，還是醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)和發(fā)展的重要手段。由于手術(shù)室的配置和成本也日漸昂貴，而外科手術(shù)也越來越專業(yè)化和復(fù)雜化，因此，臨床科室對(duì)手術(shù)的空間和時(shí)間的競(jìng)爭(zhēng)也就變得非常激烈。

本研究中，觀察組采用流程管理模式，統(tǒng)一管理和制定各部門各級(jí)人員的職責(zé)，并協(xié)調(diào)各部門，各司其職，使工作質(zhì)量穩(wěn)定在較高水平。流程管理模式改變了以往護(hù)理模式中存在的專業(yè)崗位空缺、脫節(jié)等問題，分工更明確，且工作人員積極性更高。建立協(xié)調(diào)的組織關(guān)系是保障手術(shù)室正常運(yùn)行的重要基礎(chǔ)，要求護(hù)士長(zhǎng)和麻醉科值班主任建立高效、協(xié)調(diào)的組織關(guān)系，并由值班護(hù)士長(zhǎng)對(duì)當(dāng)天手術(shù)室安排進(jìn)行提前安排，預(yù)留好急診手術(shù)人員及手術(shù)間以應(yīng)對(duì)突發(fā)事件[13-14]。為了順利實(shí)施，我們還強(qiáng)調(diào)保障組織建立的重要性，積極有效地做好網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理、轉(zhuǎn)運(yùn)管理、設(shè)備維護(hù)及管理，有效避免因手術(shù)室器械、網(wǎng)絡(luò)問題影響手術(shù)正常進(jìn)行，并可隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者狀態(tài)以采取相應(yīng)措施，確保手術(shù)順利進(jìn)行。時(shí)間管理及空間管理是提高提高手術(shù)室利用效率的重要因素，可最大程度地利用手術(shù)室，避免因協(xié)調(diào)不當(dāng)引起的手術(shù)延期等問題，并降低工作失誤發(fā)生率[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理配合、衛(wèi)生消毒、護(hù)理記錄、手術(shù)環(huán)境、器械管理評(píng)分及總評(píng)分高于對(duì)照組；本研究還對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察，觀察組的總滿意度為95.56%，高于對(duì)照組的73.33%，可見流程管理模式的應(yīng)用可有效提高護(hù)理質(zhì)量及工作效率，促進(jìn)護(hù)患和諧，提高護(hù)理技術(shù)操作技能和安全意識(shí)，減少護(hù)理缺陷，是護(hù)理管理的有效方法，值得全院推廣。日后應(yīng)加強(qiáng)各科室溝通以促使該管理模式常態(tài)化。

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（收稿日期：2017-09-18 本文編輯：許俊琴）endprint