肖寒冰++++++黎雪梅++++++葉賤輝++++++鄭益紅++++++劉金生++++++何文俊

[摘要]目的 探討磁共振三維可變翻轉角快速自旋回波（3D SPACE）序列聯(lián)合磁共振彌散加權成像（DWI）序列在直腸癌術前分期中的應用價值。方法 選取2016年9月～2017年12月在我院行直腸癌術的38例患者作為研究對象，對其術前磁共振3D SPACE序列、DWI序列檢查結果進行回顧性分析，依據(jù)術前磁共振3D SPACE序列聯(lián)合DWI檢查進行術前T、N分期，將術前分期結果與術后病理結果進行對照。結果 3D SPACE序列聯(lián)合DWI術前T分期結果與術后病理T分期結果的Kappa值為0.78（P=0.000），T分期的準確率為86.84%；3D SPACE序列聯(lián)合DWI術前N分期結果與術后病理N分期結果的Kappa值為0.33（P=0.000），N分期的準確率為63.15%。結論 磁共振3D SPACE序列聯(lián)合DWI能準確判斷直腸癌腸壁浸潤深度，提升直腸癌術前分期準確度，為直腸癌手術提供高價值指導資料。

[關鍵詞]磁共振3D SPACE序列；磁共振DWI序列；直腸癌

[中圖分類號] R735.37 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（c）-0060-03

Value of magnetic resonance 3D SPACE sequence combined with DWI sequence in preoperative staging of rectal cancer

XIAO Han-bing LI Xue-mei YE Jian-hui ZHENG Yi-hong LIU Jin-sheng HE Wen-jun

Department of Imaging，Ganzhou Municipal Hospital，Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

[Abstract]Objective To investigate the application value of magnetic resonance three-dimensional sampling perfection with application optimized contrasts using different flip angle evolutions （3D SPACE） sequence combined with magnetic resonance diffusion weighted imaging （DWI） sequences in preoperative staging of rectal cancer.Methods A total of 38 patients who had rectal cancer were performed in our hospital from September 2016 to December 2017 were selected as subjects of the study.The preoperative magnetic resonance 3D SPACE sequence and DWI sequence examination results were analyzed retrospectively and preoperative T staging and N staging were performed according to the results.The preoperative stage results were compared with postoperative pathological results.Results Kappa value of 3D SPACE sequence combined with DWI with postoperative pathology in preoperative T staging was 0.78 （P=0.000），and the accuracy in T staging was 86.84%.The Kappa value of 3D SPACE sequence combined with DWI with postoperative pathology in preoperative N staging was 0.33 （P=0.000），and the accuracy in N staging was 63.15%.Conclusion Magnetic resonance 3D SPACE sequence combined with DWI can accurately judge the rectal cancer infiltration depth of intestinal wall and improve the accuracy of preoperative staging，providing valuable references for operation of rectal cancer.

[Key words]Magnetic resonance 3D SPACE sequence；Magnetic resonance DWI sequence；Rectal cancer

據(jù)相關報道[1]，直腸癌作為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，在我國，其發(fā)病率、死亡率皆有上升趨勢。當今直腸癌的臨床治療仍以手術切除為主，對部分進展期直腸癌患者若于術前給予新輔助化療不僅可提升保肛率，又可降低術后復發(fā)率，但若過度化療有可能損傷腸道甚至性功能，因此，針對直腸癌患者，術前有效分期對于治療方案的制定尤為重要[2]。因磁共振分辨率極高、無電離輻射損傷及多方位成像優(yōu)勢，其在直腸癌的術前分期發(fā)揮了獨特優(yōu)勢[3]。本研究著重探討磁共振三維可變反轉角快速自旋回波（3D SPACE）序列聯(lián)合磁共振彌散加權成像（DWI）序列在直腸癌術前T/N分期中的應用價值，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2016年9月～2017年12月在我院行直腸癌手術的38例患者的臨床資料，所納入患者均符合直腸癌診斷標準[4]，術前無放化療史，未合并原始疾病外的其他盆腔病變，并排除復發(fā)直腸癌患者及術后病理資料缺失患者。其中男27例，女11例，年齡37～72歲，平均（54.37±10.26）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核同意。

1.2方法

①磁共振3D SPACE序列（檢測儀器：1.5 T磁共振掃描儀，型號：MAGNETOM Avanto，生產(chǎn)商：德國西門子）。掃描前均囑患者排空內(nèi)容物，不給予藥物抑制腸蠕動及腸道對比劑。掃描范圍為整個盆腔組織，檢查時，患者取仰臥位，腳先進，3D SPACE檢查（磁共振3D SPACE序列參數(shù)：TR2000 ms，TE 140 ms，翻轉角150°，采集次數(shù)2，視野（FOV）200 mm×200 mm，矩陣384×369×326，寬帶449 Hz/Px，層厚1.0 mm，層間距0 mm），采集方式為GRAPPA，回波間隔4.38 ms，采集因子3，體素100 mm×100 mm×100 mm，采集時間為6 min 30 s，采集圖像為冠狀面。②磁共振DWI序列。檢查時不做常規(guī)腸道準備，僅需保持腸道低張狀態(tài)（檢查前15 min時肌注10 mg鹽酸山莨菪即可），采集T1WI、T2WI、DWI掃描（重復時間：2750 ms，回波間隔時間58 ms，層厚5 mm，層間距0.5 mm，F(xiàn)OV 375 mm×302 mm×176 mm，矩陣124×151，采集次數(shù)2，擴散敏感系數(shù)0、1000 s/mm2）圖像。③圖像分析。將所采集圖像導入Extended MR Work Space，由兩位以上具高年資上消化道腫瘤MRI診斷經(jīng)驗的影像學醫(yī)師采用雙盲法閱片，T、N分期標準參照美國癌癥聯(lián)合會（AJCC）直腸癌TNM分期標準[4]，采集統(tǒng)一意見為最終分期結果。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；不同序列術前T/N分期與術后病理T/N分期結果采用平行效度檢驗（一致性），一致性（Kappa值）≥0.75為一致性較好，Kappa值0.4～0.74提示一致性一般，Kappa<0.4為一致性較差。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1患者術前T分期結果與術后病理T分期結果的比較

38例直腸癌患者的3D SPACE序列聯(lián)合DWI術前T分期結果與術后病理T分期檢驗結果的Kappa值為0.78（P=0.000），一致性較好。磁共振3D SPACE序列聯(lián)合DWI序列于直腸癌術前≤T2分期的準確率為75.00%，T3分期的準確率為92.00%，T4分期的準確率為77.77%，T分期的總準確率為86.84%（表1）。

2.2患者術前N分期結果與術后N分期結果的比較

38例直腸癌患者的3D SPACE序列聯(lián)合DWI術前N分期結果與術后病理N分期檢驗結果的Kappa值為0.33（P=0.000），一致性較差。磁共振3D SPACE序列聯(lián)合DWI序列于直腸癌術前N0分期的準確率為76.92%，N1分期的準確率為25.00%，N2分期的準確率為50.00%，N分期的總準確率為63.15%（表2）。

3討論

在直腸癌的臨床診斷中，最常用的檢查方式包括腸內(nèi)超聲、CT及磁共振等，但因腸內(nèi)超聲有限的聲學穿透度及對操作技能的依賴性，加之CT難以表達直腸壁層及腫瘤組織對周圍固有肌層和脂肪的侵犯程度，而磁共振的高軟組織分辨力、多方位成像方式、多參數(shù)成像技術等使得其較腸內(nèi)超聲、CT而言，對腫瘤浸潤程度、淋巴結轉移程度等有更為清晰、準確的表達，故直腸癌的臨床診斷仍以磁共振最具優(yōu)勢[5]。

本研究將3D SPACE序列聯(lián)合DWI用于直腸癌術前分期發(fā)現(xiàn)，3D SPACE序列聯(lián)合DWI在術前T分期上一致性較好，術前T分期的準確率為86.84%，較張留龍等[6]報道的DWI序列術前T分期準確率（83.70%）略高，亦高于孫軼群等[7]報道的3D SPACE術前T分期準確率（83.0%）；但本研究中，3D SPACE序列聯(lián)合DWI術前N分期的準確率僅為63.50%，略低于胡友強等[8]報道的DWI術前N分期準確率（66.2%），分析可能是由于病例分期多為N0分期，導致N1、N2分期患者較少所致。由此可見，3D SPACE序列聯(lián)合DWI對提升直腸癌術前分期準確度具重要意義。究其原因，3D SPACE序列、DWI序列皆為磁共振成像途徑，前者能提供各相同性的分辨率，不僅更利于減輕部分容積效應，還可對任意平面的圖像進行重建，故成像效率較常規(guī)二維TSE成像更高[9]，且3D SPACE掃描所激發(fā)的信號區(qū)域較大，信號強度極強，具高信噪比，可有效支撐任意維度的高分辨率成像[10]；同時，3D SPACE還可通過超聲回波鏈完成更高的采集效率[11]。DWI則能通過特殊序列突出擴散引起散相位運動，如當癌腫組織游離水量增多、細胞內(nèi)外水分子變化、細胞膜結果完整性被破壞后，水分子的擴散運動程度則引起DWI序列信號的改變，便可通過細胞水平來評價疾病顯微結構的變化[12-14]。且3D SPACE序列掃描時間較短、患者耐受度高，因無需造影劑增強，故無需額外增加患者費用[15]。

綜上所述，磁共振3D SPACE序列聯(lián)合DWI能清晰顯示直腸系膜筋膜及盆腔鄰近臟器及淋巴結的情況，對直腸癌術前分期有重要價值，或可為直腸癌患者的臨床治療及預后評估提供高價值影像學資料，且患者耐受度高，不增加患者的經(jīng)濟負擔。

[參考文獻]

[1]趙瑾，錢麗霞.DWI對直腸癌術前評估及放化療效果評估的應用價值[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（7）：16-18.endprint

[2]楊嚴偉，顧曉艷，陳光強，等.3.0T磁共振IVIM-DWI參數(shù)與直腸中分化腺癌T分期相關性的初步研究[J].實用放射學雜志，2016，32（7）：1052-1055.

[3]安景皎，高遠翔，周曉明，等.高分辨磁共振成像對直腸癌術前TN分期的應用價值[J].中國醫(yī)學影像技術，2015，31（11）：1707-1711.

[4]中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會.中國早期結直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南（2014，北京）[J].中華醫(yī)學雜志，2015，95（28）：2235-2252.

[5]田博，楊得振，賈勇，等.CT、MRI影像診斷對直腸癌臨床術前分期價值研究[J].中國CT和MRI雜志，2015（11）：108-110.

[6]張留龍，李洪福，張允，等.MR擴散加權成像聯(lián)合動態(tài)增強對直腸癌術前分期的價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2015， 25（10）：1851-1855.

[7]孫軼群，童彤，顧雅佳，等.3D-SPACE序列在直腸癌術前T分期中的診斷價值[J].腫瘤影像學，2017，26（1）：25-29.

[8]胡友強，陳晨，陳勇，等.常規(guī)MRI與彌散加權成像測量的腫瘤容積對直腸癌TN分期的診斷價值[J].磁共振成像，2017，8（3）：214-219.

[9]向之明，史瑞雪，鐘桂棉，等.磁共振T2加權3D SPACE技術對直腸癌術前分期的評估價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（11）：73.

[10]譚晶文，潘自來，張歡，等.2D MRI和3D MRI序列對直腸癌術前分期診斷的價值研究[J].CT理論與應用研究，2017，26（4）：457-465.

[11]顧程，李秀明，孟祥鹿，等.磁共振三維可變翻轉角快速自旋回波序列掃描技術在復雜性肛瘺診斷中的應用[J].山東醫(yī)藥，2017，57（10）：60-62.

[12]王龍勝，鄭穗生，李歡，等.增強三維短反轉時間反轉恢復變角激發(fā)T2WI快速自旋回波序列臂叢神經(jīng)成像[J].中華放射學雜志，2016，50（5）：371-375.

[13]鄭賢應，曹代榮，游瑞雄，等.比較3.0T MRI不同成像序列對直腸癌T分期診斷的效用[J].臨床放射學雜志，2015， 34（12）：1925-1928.

[14]楊解宇，王杰，呂興隆，等.高分辨MRI雙重造影結合DWI對直腸癌術前分期的研究[J].CT理論與應用研究，2017，26（2）：195-202.

[15]呂茜婷，陳勇，高知玲，等.磁共振多序列成像在直腸癌T分期中的臨床應用[J].醫(yī)學影像學雜志，2016，26（9）：1652-1655.

（收稿日期：2017-09-11 本文編輯：孟慶卿）endprint