劉真　趙繼革　劉全新

【摘要】 目的：通過分析40例行乳腺高頻彩色超聲并經(jīng)病理證實為乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤患者的臨床資料，探討并評價高頻彩色超聲對女性乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷價值。方法：選取2016年9月-2017年3月筆者所在醫(yī)院經(jīng)病理明確診斷為乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的40例患者，共43個病變的高頻彩色超聲圖文報告，記錄其超聲下特征與超聲表現(xiàn)，與實際病理診斷結(jié)果對比。結(jié)果：高頻彩色超聲對Ⅰ～Ⅴ型乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷陽性率分別為93.75%、84.61%、75.00%、75.00%、66.66%。結(jié)論：高頻彩色超聲對乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤，特別是Ⅰ、Ⅱ型乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的陽性診斷率高，是本病的重要診斷方法，可作為其首選診斷手段。

【關(guān)鍵詞】 乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤； 高頻彩色超聲； 診斷價值； 分析研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0067-03

Value Analysis of High Frequency Color Ultrasound in the Diagnosis of Mammary Intraductal Papilloma/LIU Zhen，ZHAO Ji-ge，LIU Quan-xin.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（30）：67-69

【Abstract】 Objective：Through the analysis of 40 cases of female breast intraductal papilloma confirmed by high frequency color ultrasound and pathology，discussed and evaluated high frequency color ultrasound for the diagnosis of female breast intraductal papilloma.Method：From September 2016 to March 2017，images and reports of high frequency color ultrasound of 40 patients（a total of 43 lesions） with breast intraductal papilloma by pathological diagnosis were selected，recorded the ultrasonic characteristics and sonographic findings，compared with the actual pathological diagnosis.Result：The positive diagnosis rate of mammary intraductal papilloma in type I-V by high frequency color ultrasound were 93.75%，84.61%，75.00%，75.00%，66.66%，respectively.Conclusion：Positive diagnostic rate of breast intraductal papilloma by high frequency color ultrasound is high.It is one of the important diagnostic methods，can be used as the preferred diagnostic method.

【Key words】 Breast intraductal papilloma； High frequency color ultrasound； Diagnostic value； Analysis and research

First-authors address：The Xinjiang Production and Construction Corps Third Division Hospital，Kashgar 844000，China

乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤是臨床上常見的女性乳腺良性疾病，其病變部位為乳腺導管上皮組織[1]。乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤在初發(fā)時表現(xiàn)為乳房小腫塊、乳頭溢液等，一般不會出現(xiàn)明顯的具體癥狀[2]。本病一般腫塊較小，在乳房自檢或體檢時難以發(fā)現(xiàn)，而在高頻彩色超聲下較明顯，可顯著提高本病的術(shù)前檢出率，加之其具有沒有創(chuàng)口、可重復性、操作方便、價格便宜的優(yōu)勢，現(xiàn)階段在臨床上是篩查本病的重要診斷方法，可作為其首選診斷手段[3]。本研究通過分析40例行乳腺高頻彩色超聲并經(jīng)病理證實為乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤患者的高頻彩色超聲資料，探討并評價高頻彩色超聲對女性乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月-2017年3月筆者所在醫(yī)院經(jīng)病理明確診斷為乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的40例患者，共43個病變的高頻彩色超聲資料及病歷，均為女性，年齡19～57歲，平均34.7歲。在40例患者中年齡在25～45歲的有29例，占總例數(shù)的72.5%；發(fā)現(xiàn)本病時間7 d～4年。在40例患者中，有37例在高頻彩色超聲下為單發(fā)病灶，3例患者可見多個病灶。納入研究的40例患者的最主要臨床癥狀是無疼痛的間歇性乳頭溢液（23例，占總例數(shù)的57.5%），其中乳白色及淡黃色乳頭溢液17例（占總例數(shù)的42.5%），乳頭血性溢液6例（占總例數(shù)的15.0%）；部分患者乳房可捫及腫塊（6例，占總例數(shù)的16.7%）；合并乳房腫塊與乳頭溢液5例（占總例數(shù)的12.5%）；無具體臨床癥狀7例（占總例數(shù)的17.5%）。

1.2 方法

采用PHILIPS HDI-5100彩色多普勒超聲儀，L12-5線陣探頭，將頻率調(diào)整至7.5～12，small part/breast設置。囑檢查患者平躺，雙手垂直于身體張開，使雙側(cè)乳房得以充分暴露，并以乳頭為中心按順時針方向做放射狀掃查，重點掃查患者有乳房腫塊及乳房溢液的乳房象限，詳細觀看并記錄乳腺高頻彩色B超表現(xiàn)：具體包括有無乳腺導管內(nèi)及導管中斷處腫塊，腫塊的邊界、大小、有無鈣化、形態(tài)、回聲強度，有無乳腺導管擴張、擴張的內(nèi)徑、腫物與周邊組織粘連程度、有無導管壁局限性增厚，測量血流頻譜，以及腫塊及其周邊的血流情況。

1.3 觀察指標

在高頻彩色超聲下觀察并詳細記錄每個患者的乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤在高頻彩色超聲下的特征（圖1），同時與手術(shù)后的病理診斷結(jié)果對比，計算40例患者，共43個病變的高頻彩色超聲的診斷陽性率、誤診及漏診數(shù)。

1.4 分型標準

依據(jù)文獻[4]Boo-Kyung Han等對乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤高頻彩色超聲下特征分型。Ⅰ型：乳腺導管有些許擴張，同時有乳腺導管管腔內(nèi)的實性回聲充填或乳頭狀實性回聲，在彩超下可見彩色血流信號；Ⅱ型：在實性的回聲周邊有少許的液性無回聲區(qū)，或囊實性回聲團塊；Ⅲ型：有乳腺導管局限性擴張，遠端的乳腺導管壁中斷或不規(guī)則；Ⅳ型：乳腺導管有擴張，同時在遠端中斷處有實性團塊或結(jié)節(jié)；Ⅴ型：乳腺腺體內(nèi)部有低回聲結(jié)節(jié)，并且周邊未發(fā)現(xiàn)明顯的導管擴張。

2 結(jié)果

在納入研究的40例患者，共43個病變的高頻彩色超聲的結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對比，高頻彩色超聲對Ⅰ～Ⅴ型乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷陽性率分別為93.75%、84.61%、75.00%、75.00%、66.66%

3 討論

乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤其好發(fā)部位為乳腺導管的管腔上皮組織，是女性常見的乳腺良性疾病，但若失治誤治，亦有發(fā)生惡性病變可能[5]。在21世紀以前，乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的明確診斷最主要的方式是乳頭溢液涂片病理診斷，但其重大的缺陷是乳頭溢液量并不多，平鋪于玻片上導致溢液可供確診的組織細胞較少，導致細胞病理涂片的假陰性率高，單憑一次的涂片檢查難以對本病進行確診；病理活檢與乳管鏡費用較高，創(chuàng)傷較大，對醫(yī)師的操作技術(shù)要求較高，對初次診療篩查造成諸多不便[6]。近十年來高頻彩色超聲技術(shù)突飛猛進，醫(yī)技工作者的技術(shù)水平提升，高頻彩色超聲具有沒有創(chuàng)口、可重復性、操作方便、價格便宜的優(yōu)勢，已是乳腺良惡性病變早期篩查與診斷的首選診斷手段。

在本研究中，乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤好發(fā)于25～45歲年齡段女性，可分為中央型、外周型兩種類型，中央型乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤一般為單發(fā)，周圍型乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤通常為多發(fā)，其最明顯的臨床特征是乳頭溢液，符合本病的發(fā)病特點。在本研究中，高頻彩色超聲掃描出的最小結(jié)節(jié)直徑為1.8 mm，乳腺導管擴張的最小直徑為1.3 mm，與文獻報道一致[7]。高頻彩色超聲對本病的特異性較高，能夠較明顯地識別本病。

在本研究中，對40例患者共43個病變的高頻彩色超聲結(jié)果進行統(tǒng)計，繼而對高頻彩色超聲對本病的診斷價值進行評估。（1）高頻彩色超聲對Ⅰ型導管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷：Ⅰ型導管內(nèi)乳頭狀瘤在高頻彩色超聲下通常表現(xiàn)為乳腺導管的輕微擴張，大部分在乳暈周圍，導管擴張的直徑范圍為2～4 mm，并可見導管內(nèi)的實質(zhì)性回聲；并在實性回聲中可見點狀血流信號。在本研究中16個Ⅰ型導管內(nèi)乳頭狀瘤中，有15個被診斷陽性，1個瘤體出現(xiàn)漏診，可能是因為對該患者檢查前對乳腺導管的積液已排空、乳腺導管內(nèi)壁增厚且不規(guī)則或在乳腺導管內(nèi)的腫塊直徑較小覆蓋了微小乳腺乳頭狀瘤的視野[7-9]。本型病變需要與導管內(nèi)固化的分泌物團塊或乳腺導管單純擴張鑒別診斷，前者患者變更體位或用彩超高頻探頭施予壓力可見團塊移動變形，后者其結(jié)節(jié)內(nèi)彩色多普勒特征一般可發(fā)現(xiàn)血流信號。（2）高頻彩色超聲對Ⅱ型導管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷：Ⅱ型導管內(nèi)乳頭狀瘤在高頻彩色超聲下的具體特征為在實性的回聲周邊有少許的液性無回聲區(qū)或囊實性回聲團塊，其周邊可有少量液性暗區(qū)；彩色多普勒特征示囊實性團塊內(nèi)可發(fā)現(xiàn)血流信號。在本研究中，Ⅱ型導管內(nèi)乳頭狀瘤共13個中，有11個被診斷陽性，1個瘤體出現(xiàn)漏診，1例誤診為乳腺纖維腺瘤，可能是因為在實性團塊周邊的液性回聲不明顯，容易忽略乳腺導管擴張，所以在做超聲檢查的時候應從多個切面放大觀看腫塊周邊是否有少許的無回聲區(qū)，詳細地觀看腫塊周邊是否有液性回聲，在超聲操作的時候其高頻探頭壓力適當，避免將乳腺導管里的積液排出，從而對判斷腫塊造成難度。Ⅱ型導管內(nèi)乳頭狀瘤需要和囊性混合性回聲的積乳囊腫鑒別診斷，積乳囊腫在彩超下可顯示囊性無回聲內(nèi)可見低回聲，但其無占位感，會隨體位改變，其方向常與囊壁之間角度大于90°，Ⅱ型導管內(nèi)乳頭狀瘤通常與囊壁之間角度小于90°，且可顯示出血流信號[10]。（3）高頻彩色超聲對Ⅲ型導管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷：III型導管內(nèi)乳頭狀瘤在高頻彩色超聲下的具體特征為有乳腺導管局限性擴張，遠端的乳腺導管壁中斷或不規(guī)則。Ⅲ型導管內(nèi)乳頭狀瘤超聲的漏診率較高，同時易被誤診為乳腺導管單純性擴張，高頻彩色超聲對診斷乳腺導管擴張的敏感性較高，但特異性較差[9]。在本研究中，Ⅲ型導管內(nèi)乳頭狀瘤共4個，有3個被診斷陽性，1個誤診為單純性乳腺導管擴張。在采用高頻彩色超聲診斷本病時，掃描出導管擴張，應在冠狀與矢狀切面詳細地觀察擴張導管壁與是否有血流信號。Ⅲ型導管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷較為困難，但其在高頻彩色超聲配合造影技術(shù)可較容易地鑒別診斷，此方法監(jiān)測腫塊的小血管的血流灌注情況，從而提升本病的診斷陽性率[11-12]。（4）高頻彩色超聲對Ⅳ型導管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷：Ⅳ型導管內(nèi)乳頭狀瘤在高頻彩色超聲下的具體特征為乳腺導管有擴張的同時在遠端中斷處有實性團塊或結(jié)節(jié)。Ⅳ型導管內(nèi)乳頭狀瘤的高頻彩色超聲檢查有較高的誤漏診率。在本研究中，Ⅳ型導管內(nèi)乳頭狀瘤共4個，有3個被診斷陽性，1個被誤診為纖維腺瘤，可能因為在本型腫塊周圍的導管擴張不顯著。診斷本型導管內(nèi)乳頭狀瘤需行多個切面掃描乳腺擴張的導管周邊是否有實性回聲結(jié)節(jié)，特別要注意腫塊周邊擴張不顯著的乳腺導管。（5）高頻彩色超聲對Ⅴ型導管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷：Ⅴ型導管內(nèi)乳頭狀瘤在高頻彩色超聲下的具體特征為乳腺腺體內(nèi)部有低回聲結(jié)節(jié)，并且周邊未發(fā)現(xiàn)明顯的導管擴張。Ⅴ型導管內(nèi)乳頭狀瘤易被誤診，在本研究中Ⅴ型導管內(nèi)乳頭狀瘤6個，有4個被診斷陽性，2個分別誤診為纖維腺瘤與乳腺癌。其可能原因為乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的導管壁為縱貫方向，其乳腺管壁均不甚完全，另外Ⅴ型導管內(nèi)乳頭狀瘤腫塊的形態(tài)不甚規(guī)則，邊緣有毛刺，可能是由于其曾發(fā)生增生、炎癥，這也是造成誤診的重要因素。

綜上所述，高頻彩色超聲對乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤，特別是Ⅰ、Ⅱ型乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的陽性診斷率高，是本病的重要診斷方法，可作為其首選診斷手段，但如何進一步減少其誤診率和漏診率需進一步研究。

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（收稿日期：2017-06-05）