趙艷

（遼寧省海城市中心醫(yī)院 神經(jīng)內二科，遼寧 海城 114200）

生長激素治療特發(fā)性矮小癥的療效觀察以及護理體會

趙艷

（遼寧省海城市中心醫(yī)院 神經(jīng)內二科，遼寧 海城 114200）

目的 觀察人重組生長激素對特發(fā)性矮小癥患者的治療療效以及探討如何通過精心的護理來增強相應的療效。方法 選取2012年5月～2015年5月于本院內分泌科門診就診的78例確診為ISS的患兒，采用0.10 U/（kg?d）人重組生長激素每天睡前1小時皮下注射治療，觀察記錄治療前以及治療后3個月和6個月的身高、生長速度、骨齡以及生化指標，并總結在治療過程中護理的心得體會。結果 人重組生長激素治療可以顯著促進ISS患者的身高增長以及生長速率的增加，但并不會促進骨齡的成熟以及青春期提前的不良反應。結論 合適劑量的生長激素配合科學合理舒適的護理可以顯著提高人重組生長激素治療特發(fā)性矮小患者的療效，降低不良反應的發(fā)生。

重組生長激素；特發(fā)性矮?。化熜?；護理體會

特發(fā)性矮小癥（ISS）是指在臨床上排除已知原因（如原發(fā)性生長激素缺乏癥、營養(yǎng)不良以及宮內發(fā)育遲緩等）的身材性矮小，占門診就診的矮小患者比例約為60%～80%[1-2]。目前臨床上治療ISS仍無特異性的藥物，比較常用的藥物是生長激素，但對于生長激素用于ISS治療的療效仍然存在著爭議[3]。因此本科室對78例納入的特發(fā)性矮小患者進行用藥，并配合心理、飲食、運動等多方面的護理指導，觀察用藥配合護理后生長激素的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年5月～2015年5月于本院內分泌科門診就診的78例確診為ISS的患兒，其中男44例，女34例，年齡 4～10歲，平均年齡（7.9±2.4）歲，平均身高（112.0±9.7）cm。

1.2 納入標準 ①身高低于同年齡、同性別以及同地區(qū)的正常兒童2標準差；②標準生長激素激發(fā)實驗峰值≥10μg/L；③排除其它急慢性疾病以及染色體異常；④骨齡較實際年齡相同或發(fā)育落后；⑤既往無生長激素或其它激素類藥物治療史。

1.3 注射方法 重組人生長激素來源于長春金賽藥業(yè)公司生產(chǎn)的金磊賽增（生產(chǎn)批號20080101-1），0.10 U/（kg?d），給藥方式為睡前1 h皮下注射，每天注射1次。

1.4 觀察指標 記錄治療前后身高、第二性征、血常規(guī)、肝腎功能、空腹檢測甲狀腺功能、IGF-1、IGF-BP3以及血糖的變化，隨訪時間為12個月，每3個月復查1次，其中身高測量以及第二性征的觀察采用同一量具，由同一人操作。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有統(tǒng)計學結果均采用SPSS 19.0軟件進行分析操作，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

分析人重組生長激素治療ISS患者6個月部分生長發(fā)育指標的變化，治療后其身高以及生長速率較治療前顯著增加，而生長激素的治療并未顯著促進骨齡的增加。治療6個月后ISS患兒未出現(xiàn)明顯的性發(fā)育，且治療3個月和6個月時，空腹甲狀腺功能IGF-1以及IGF-BP3的水平并未顯著增加，見表1。

表1 重組生長激素治療前后ISS患兒部分生長發(fā)育指標變化（x±s）

3 討論

3.1 藥物的溶解和注射 叮囑家長，應當將生長激素放于冰箱中儲存以免失活，溶解生長激素時配有專用的注射用水，溶解后切勿劇烈振蕩，盡量輕輕混勻，防止過多泡沫的產(chǎn)生，且在泡沫消散以后再進行抽液，注射的方式采用皮下注射，注射部位盡量出現(xiàn)輪換，避免短時間內同一部位多次注射。

3.2 不良反應的觀察以及護理 用藥后立即建立相應的隨訪記錄，詢問家長有無過敏反應的發(fā)生，注射之后是否會出現(xiàn)紅腫、鼓包、疼痛、流血和藥物溢出的現(xiàn)象。其中有8例在治療3～4個月時出現(xiàn)空腹血糖增高和谷丙轉氨酶的升高，暫時停用后恢復正常，繼續(xù)給藥再無出現(xiàn)血糖升高或谷丙轉氨酶升高的現(xiàn)象。1～2例ISS患兒在治療后出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛，考慮生長痛，補充鈣后疼痛消失。

3.3 患者的日常以及心理護理 合理充足的高蛋白飲食是身高增長的物質基礎，在日常的飲食中，建議家長在治療期間養(yǎng)成良好的飲食習慣，如在每天的飲食中攝入牛奶，吃雞蛋等動物性蛋白，同時保證適量的水果和蔬菜，保證維生素和鈣的供應充足。督促患兒進行每天20分鐘到半個小時之間的體育鍛煉，如跑步，游泳，跳高等，并督促患兒早睡早起，保證充足的睡眠。從飲食，鍛煉和睡眠3個方面保證外源生長激素的治療效果得到最充分的發(fā)揮。特發(fā)性矮小的患兒相較于同齡人易產(chǎn)生自卑心理，因此在與他們接觸的時候保持熱情的態(tài)度，與他們建立良好和諧的關系，使他們對我們的護理和治療產(chǎn)生信任，并在整個治療過程中保持愉快樂觀的心情。由于用藥的周期較長，且為皮下針頭注射，部分患兒出現(xiàn)害怕打針，拒絕治療的恐懼心理，在此過程中，更應當給予鼓勵和表揚，使得患兒能夠積極樂觀地配合長期的治療。同時在治療護理過程中，我們也遇到幾例患兒由于治療一段時間未出現(xiàn)治療效果而對生長激素的治療產(chǎn)生懷疑態(tài)度和中途想放棄的心理，護士應當積極地與家長溝通關于生長激素方面的知識，消除心中的顧慮，緩和焦慮的心態(tài)，繼續(xù)積極配合治療。

特發(fā)性矮小是指由于未知原因引起的身材矮小，也稱為非生長激素缺乏性矮小癥，如果不接受治療，大部分最終身高將達不到平均的身高值[4]。2003年7月，美國FDA正式批準人重組生長激素用于臨床治療特發(fā)性矮小以來，多年的臨床研究目前仍然對其治療特發(fā)性矮小的療效以及安全性存在著爭議。有研究認為重組生長激素的治療雖然對兒童身高的生長有一定的療效，但是同時也可以顯著促進骨齡的增長，骨代謝的加快，影響神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的發(fā)育，甚至促進青春期前的兒童生殖系統(tǒng)的提前發(fā)育[5]。之前的研究采用高劑量的生長激素會明顯增加治療患兒的不良反應，甚至會出現(xiàn)女孩乳房的發(fā)育以及男孩睪丸容積的增大[6]，而我們本次研究中采用的是低劑量的生長激素進行治療，低劑量的生長激素0.15 U/（kg?d）治療不僅可以促進兒童身高的顯著增加，生長速率的顯著加快，同時也不會引起骨齡的增加，第二性征的提前發(fā)育，這與之前國內部分研究報道的結果相一致[7]。但是本研究中用藥時間相對較短，對長期用藥的療效和不良反應是否會引起文獻之前報道的不良反應以及是否會增強生長激素的療效還無法得出肯定的結論。

護理人員的舒適合理護理可以顯著增強生長激素的療效以及緩解不良反應的不適[8]。心情愉快可以顯著促進兒童身高的增長，高蛋白以及維生素D的供應有利于兒童長高過程中營養(yǎng)的攝入等。本科室在藥物治療的同時，通過在日常飲食、心理活動、睡眠時間和質量以及運動等方面對患兒和家長進行各方面的指導，保證通過各個方面的護理，使得生長激素的療效得到充分的發(fā)揮，在藥物出現(xiàn)不良反應的時候，積極有效地采取對應的措拖，使得不良反應持續(xù)的時間和不良反應降低到最低，同時有效的護理以及與家長患兒在各個方面的溝通，會使得家長和患兒增強對生長激素長時間治療的信心，使得他們更好地遵從醫(yī)囑，因此合適劑量的生長激素配合科學合理舒適的護理可以顯著提高人重組生長激素治療特發(fā)性矮小患者的療效，降低不良反應的發(fā)生。

[1] WitJM,PEClayton,ADRogol,etal.Idiopathic short stature:Definition,epidemiology,and diagnostic evaluation[J].Growth Horm IGF Res,2008(18):89-110.

[2] 陳瑞敏,林祥泉,房濤,等.兒童矮小617例病因分析[J].中國兒童保健雜志,2007,15(2):185-187.

[3] 舒暢,潘慧.重組人生長激素治療兒童生長激素缺乏癥和特發(fā)性矮小癥的安全性問題[J].中國醫(yī)學科學院學報,2011,33(2):123-126.

[4] Wit JM,LTMRekers-Mombarg,GB Cutler,et al.Growth hormone(GH)treatment to final height in children with idiopathic short stature:Evidence for a dose effect[J].J Pediatr,2005,146(1):45-53.

[5] 薛京會,常育.重組人生長激素對兒童矮小癥的療效和不良反應評價[J].西北藥學雜志,2010,25(2):127-128.

[6] 吳克學,董華,劉天明.重組人生長激素在兒童生長方面的應用進展[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2006,5(1):50.

[7] 林艷,李珊,阮莉莉.重組人生長激素治療特發(fā)性矮小兒童12例[J].實用兒科臨床雜志,2003,18(7):559-560.

[8] 趙迎春.52例重組人生長激素治療青春期前特發(fā)性矮小癥兒童的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志2013,17(20):47-49.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.085