朱圣煌，胡軍全，李彤，劉凡，周華

（贛州市立醫(yī)院泌尿外科，江西 贛州 341000）

腔內(nèi)手術(shù)治療高危前列腺增生的臨床效果觀察

朱圣煌，胡軍全，李彤，劉凡，周華

（贛州市立醫(yī)院泌尿外科，江西 贛州 341000）

目的 研究腔內(nèi)手術(shù)用于高危前列腺增生的治療效果。方法 選擇高危前列腺增生患者中選出62例，隨機(jī)分成兩組，傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療，腔內(nèi)組患者行經(jīng)尿道腔內(nèi)手術(shù)治療，對(duì)比手術(shù)治療效果。結(jié)果 腔內(nèi)組患者在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量上均優(yōu)于傳統(tǒng)組（P＜0.01）；術(shù)后3個(gè)月，腔內(nèi)組患者的剩余尿量、IPSS評(píng)分與傳統(tǒng)組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腔內(nèi)手術(shù)在高危前列腺增生治療中優(yōu)勢(shì)明顯，手術(shù)創(chuàng)傷較小，利于患者順利度過圍術(shù)期，值得推廣。

腔內(nèi)手術(shù)；開放性手術(shù)；高危前列腺增生；IPSS評(píng)分；手術(shù)創(chuàng)傷

前列腺增生癥是導(dǎo)致中老年男性出現(xiàn)排尿障礙的主要疾病，而對(duì)于伴有一種以上的心腦肺腎等臟器功能障礙合并癥的患者稱為高危前列腺增生，手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較大[1]。腔內(nèi)手術(shù)目前是前列腺增生的首選治療方法，能有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷，利于患者的術(shù)后康復(fù)[2]。現(xiàn)以62例患者為例，研究腔內(nèi)手術(shù)對(duì)于高危前列腺增生的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2015年5月～2017年5月來本院泌尿外科就診的高危前列腺增生患者中選出62例，全部患者均符合前列腺增生的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行肝腎功能、血糖、心電圖、心臟超聲、腦部CT檢查等進(jìn)行合并癥的明確診斷，合并有至少一種重要臟器功能障礙疾病。隨機(jī)將患者分成兩組，傳統(tǒng)組患者31例，年齡54～79歲，平均（66.8±3.8）歲；合并腎功能不全13例，合并糖尿病10例，合并膀胱結(jié)石13例，合并心臟疾病15例。腔內(nèi)組患者31例，年齡55～83歲，平均（67.3±4.0）歲；合并腎功能不全15例，合并糖尿病9例，合并膀胱結(jié)石16例，合并心臟疾病14例。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 傳統(tǒng)組患者行傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療，行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，患者取仰臥位，將臀部墊高10 cm，于臍下正中做1個(gè)縱行切口，約長(zhǎng)6～12 cm，切開皮膚、皮下組織、腹直肌腱膜，以鈍性分離方式分離腹直肌，暴露出膀胱前壁，使用2把Alisa鉗交替鉗夾膀胱，使用止血鉗戳開膀胱后，應(yīng)用電刀銳性擴(kuò)大切口，并止血，使用深拉鉤牽開膀胱，探查膀胱內(nèi)的結(jié)構(gòu)，行單純切除前列腺或是膀胱部分切除、憩室切除、前列腺剜除術(shù)。最后在前列腺切除后，使用熱紗布填塞前列腺窩壓迫5～6 min，使用電凝止血，最后行8字縫合，止血滿意后留置三腔導(dǎo)尿管，結(jié)束手術(shù)。腔內(nèi)組患者行經(jīng)尿道腔內(nèi)手術(shù)治療，其中16例患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療，15例患者行經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)（TUPKP）治療。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后3個(gè)月的尿道功能指標(biāo)（剩余尿量、前列腺癥狀評(píng)分IPSS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 腔內(nèi)組患者的手術(shù)時(shí)間顯著比傳統(tǒng)組短，且術(shù)中出血量少（P＜0.01），見表1。

表1 手術(shù)指標(biāo)（x±s）

2.2 尿道功能指標(biāo)在術(shù)后3個(gè)月，兩組患者的剩余尿量、IPSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 尿道功能指標(biāo)（x±s）

3 討論

高危前列腺增生患者往往合并有一種或是多種系統(tǒng)、器官功能障礙，其中最為常見的是腎功能損傷和心血管疾病，而合并癥同時(shí)又是手術(shù)的主要危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)今臨床上最常用的腔內(nèi)手術(shù)中，合并癥會(huì)大大增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是心血管、腎臟合并癥會(huì)加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。而不可否認(rèn)的是：傳統(tǒng)的開放性手術(shù)是治療高危BPH的一種有效術(shù)式：手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，無需特殊的醫(yī)療器械即可完成，基層也可以大量推廣，適應(yīng)面廣。行前列腺切除的同時(shí)還能處理膀胱結(jié)石、疝、尿管疾病等[4]。

而對(duì)于保守治療無效，要求行創(chuàng)傷小、效果好、恢復(fù)快術(shù)式治療的高危BPH患者而言，經(jīng)尿道腔內(nèi)手術(shù)是比較理想的治療方法[5]。過去臨床上將經(jīng)尿道腔內(nèi)手術(shù)列為高齡高危BPH患者的禁忌證，而隨著腔內(nèi)手術(shù)的不斷改進(jìn)，其也開始逐漸在高危BPH患者中發(fā)揮獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[6]。與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)相比，TURP、TUPKP等腔內(nèi)手術(shù)對(duì)患者自身的條件明顯較低，只要完善圍術(shù)期的準(zhǔn)備、處理等，大多數(shù)高危BPH患者均可耐受腔內(nèi)手術(shù)[7]。而腔內(nèi)手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)切除組織徹底性與否則會(huì)直接影響到術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。例如：在TURP手術(shù)中，當(dāng)汽化到前列腺包膜時(shí)，表面會(huì)形成粗糙面，附著有絮狀壞死組織，而汽化電極頭較大，汽化到精阜兩側(cè)時(shí)很難徹底清除腺體，容易導(dǎo)致手術(shù)不徹底情況，此時(shí)可以采用撬撥剔除方式將殘留的腺體從外科包膜剝離剔除干凈，以達(dá)到開放性手術(shù)的治療效果。為保證手術(shù)的安全性，對(duì)于高?；颊?，應(yīng)將手術(shù)時(shí)間控制在60 min內(nèi)，最大程度減少開腹的靜脈竇對(duì)沖洗液的吸收，減輕麻醉對(duì)心肺功能影響，減輕腔內(nèi)手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷。本研究結(jié)果顯示：腔內(nèi)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），而在術(shù)后3個(gè)月的IPSS評(píng)分、剩余尿量上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明腔內(nèi)手術(shù)可以達(dá)到開放性手術(shù)的療效，并減輕手術(shù)創(chuàng)傷。

綜上所述，腔內(nèi)手術(shù)可用于高危前列腺增生患者治療中，是一種較為安全、有效的手術(shù)方式，能有效減輕手術(shù)造成的創(chuàng)傷，同時(shí)也對(duì)術(shù)者提出更高的要求，臨床醫(yī)師要不斷提升自我操作技能水平，最大程度縮短手術(shù)時(shí)間、減輕手術(shù)創(chuàng)傷。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.053