李中軍　陳延周

【摘要】 目的 觀察氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死的臨床效果。方法 100例腦梗死患者， 按治療方式不同分為對(duì)照組（45例）和觀察組（55例）。對(duì)照組給予阿司匹林治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)聯(lián)合氯吡格雷治療， 比較兩組臨床療效、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）含量及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組臨床總有效率為85.45%， 明顯高于對(duì)照組的66.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組， hs-CRP含量少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)皮膚淤點(diǎn)1例、胃腸道不適2例、牙齦輕微出血1例；對(duì)照組出現(xiàn)皮膚淤點(diǎn)、胃腸道不適各1例；未予特殊處理均自行好轉(zhuǎn)。 結(jié)論 腦梗死采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行治療， 可有效減輕患者神經(jīng)功能缺損， 降低hs-CRP含量， 緩解炎癥， 促進(jìn)療效提高， 具有一定的臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 氯吡格雷；阿司匹林；腦梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.047

Efficacy observation on clopidogrel combined with aspirin in the treatment of cerebral infarction LI Zhong-jun， CHEN Yan-zhou. Department of Internal Medicine， Xuzhou Tumor Hospital， Xuzhou 221000， China

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of clopidogrel combined with aspirin in the treatment of cerebral infarction. Methods A total of 100 cerebral infarction patients were divided by different treatment methods into control group （45 cases） and observation group （55 cases）. The control group was treated with aspirin， and the observation group was treated with clopidogrel on the basis of the control group. Comparison were made on clinical efficacy， National Institute of Health Stroke scale （NIHSS） score， hypersensitivity C reactive protein （hs-CRP） content and adverse reactions in two groups. Results The observation group had obviously higher clinical total effective rate as 85.45% than 66.67% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had lower NIHSS score than the control group， and less hs-CRP content than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had 1 case of skin petechiae， 2 cases of gastrointestinal discomfort and 1 case of slight gingival bleeding， while the control group had 1 case of skin petechiae， 1 case of gastrointestinal discomfort. Patients self-improved without special treatment. Conclusion Combination of clopidogrel and aspirin can effectively reduce the neurological impairment of patients with cerebral infarction， reduce the content of hs-CRP， relieve inflammation， and promote efficacy. It has certain clinical application and research value.

【Key words】 Clopidogrel； Aspirin； Cerebral infarction

腦梗死亦被稱之為缺血性腦卒中， 是由腦血供不足致腦血氧缺少， 進(jìn)而致使腦組織局部缺血軟化、壞死的一種疾

病[1]。腦梗死具突發(fā)性， 在任何年齡段均會(huì)發(fā)生， 因血栓大小、位置不同， 故腦組織壞死程度具差異性[2]。目前， 抗凝、抗聚、降纖等是治療腦梗死的常用手段。為探究氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合療效， 本院回顧分析2016年5月～2017年5月收治的100例腦梗死患者的臨床資料， 現(xiàn)報(bào)告如下。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2017年5月在本院治療的100例腦梗死患者作為研究對(duì)象， 按治療方式不同分為對(duì)照組（45例）和觀察組（55例）。觀察組男女比例28∶27， 年齡50～73歲， 平均年齡（64.25±6.21）歲；病程6～22 h， 平均病程（15.92±2.75）h。對(duì)照組男女比例23∶22， 年齡52～76歲， 平均年齡（62.32±5.64）歲；病程7～20 h， 平均病程（16.32±2.87）h。

兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可

比性。

1. 2 方法 兩組均行降壓、降糖、降脂等對(duì)癥治療；給予阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407， 規(guī)格：10 mg/片）， 10 mg/d， 每晚口服。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予阿司匹林（北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H11021028， 規(guī)格：0.5 g）治療， 初始量0.3 g/d， 隨后改為0.1 g/d， 連續(xù)治療1個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20120035， 規(guī)格75 mg）治療：75 mg/d， 口服， 連續(xù)治療1個(gè)月。治療后取兩組空腹靜脈血清2 ml， 行乳膠增強(qiáng)免疫透射比濁法測(cè)定hs-CRP含量。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果， 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：腦梗死各癥狀消退， NIHSS評(píng)分減少91%～100%；顯效：腦梗死各癥狀顯著好轉(zhuǎn)， NIHSS評(píng)分減少46%～90%；有效：腦梗死各癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)， NIHSS評(píng)分減少18%～45%；無效：腦梗死癥狀無變化或加重， NIHSS評(píng)分無變化；總有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。參照NIHSS評(píng)估神經(jīng)功能， 分值0～45分， 分?jǐn)?shù)越高， 神經(jīng)缺損越嚴(yán)重[4]。統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)（皮膚淤點(diǎn)、胃腸道不適、牙齦輕微出血）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為85.45%， 明顯高于對(duì)照組的66.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組NIHSS評(píng)分、hs-CRP含量及不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組， hs-CRP含量少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。觀察組出現(xiàn)皮膚淤點(diǎn)1例、胃腸道不適2例、牙齦輕微出血1例；對(duì)照組出現(xiàn)皮膚淤點(diǎn)、胃腸道不適各1例；未予特殊處理均自行好轉(zhuǎn)。

3 討論

腦梗死的誘病因素諸多， 其中血栓是常見因素， 血栓會(huì)造成血管的內(nèi)皮組織損傷， 使內(nèi)皮下組織外露， 致使血小板黏附、聚合， 并產(chǎn)生大量二磷酸腺苷、血栓素A2， 使得血小板不可逆聚合， 最終引起腦梗死[5]。由于患者腦缺血后， 腦部產(chǎn)生大量自由基， 對(duì)細(xì)胞膜表層不飽和多聚脂肪酸產(chǎn)生攻擊性， 引起系列反應(yīng)， 氧化脂質(zhì)， 使腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損

害[6]。因此， 腦梗死的治療在于清除自由基、保護(hù)神經(jīng)元。

本次治療中， 本院通過阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死患者， 結(jié)果顯示：觀察組臨床總有效率為85.45%， 明顯高于對(duì)照組的66.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提示藥物聯(lián)合治療的效果顯著， 可提高臨床療效。阿司匹林能阻礙環(huán)氧化酶， 抑制血小板的聚集、釋放反應(yīng)， 從而阻止血栓形成；但阿司匹林無法抑制血小板粘附于受損上皮中， 故亦無法抑制二磷酸腺苷激活血小板[7-9]。而氯吡格雷是抗血小板的藥物， 既可阻止血小板聚合， 又對(duì)血小板結(jié)合二磷酸腺苷的過程進(jìn)行阻礙， 致使糖蛋白與纖維蛋白原無法結(jié)合， 且氯吡格雷對(duì)二磷酸腺苷增加血小板活性具有阻斷作用， 使血小板間無法互相聚集[10-12]。另外， 氯吡格雷可以抑制斑塊內(nèi)脂質(zhì)細(xì)胞、巨噬細(xì)胞產(chǎn)生， 使平滑肌細(xì)胞增多。巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的基質(zhì)金屬蛋白酶可損害斑塊纖維帽， 使斑塊破損， 而平滑肌細(xì)胞是斑塊纖維帽、細(xì)胞基質(zhì)的主要成分， 故而可穩(wěn)定斑塊， 故氯吡格雷具有穩(wěn)定斑塊的作用[13]。通過聯(lián)合阿司匹林與氯吡格雷， 不但能降低血小板活性， 抑制其聚集， 還可阻礙血栓擴(kuò)展或形成， 糾正血流變的狀態(tài)， 使其改善， 從而減輕神經(jīng)功能損傷[14]。兩種藥物均具動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的抑制作用， 能阻止內(nèi)膜增生， 減少血清hs-CRP含量， 血栓形成受阻， 減少斑塊脫落[15]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組， hs-CRP含量少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 進(jìn)一步證實(shí)上述報(bào)道觀點(diǎn)， 表明氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死能減輕患者腦神經(jīng)損傷， 緩解炎癥反應(yīng)， 促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。受條件限制， 關(guān)于聯(lián)合治療的遠(yuǎn)期療效， 有待臨床進(jìn)一步探究。

綜上所述， 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死的效果顯著， 可減輕腦損傷， 提高療效， 促進(jìn)預(yù)后， 具有一定的臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

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[收稿日期：2017-07-12]endprint