摘 要 隨著中國城市化、工業(yè)化的發(fā)展，農(nóng)村的人口結構已發(fā)生了變化，使得農(nóng)村醫(yī)療保險問題逐漸成為社會廣泛關注的熱點。與西方發(fā)達國家相比，我國未富先老的問題更加嚴重，在我國農(nóng)村人口占比較大的情況下，完善我國農(nóng)村醫(yī)療保險制度，在一定程度上決定了我國的未來經(jīng)濟發(fā)展的潛能。因此本文分析了目前農(nóng)村醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀，查找其中的問題，并在該問題上提出相關建議。

關鍵詞 農(nóng)村醫(yī)療保險；合作醫(yī)療；提高

引言：

農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度是中國社會保險制度的重要組成部分。農(nóng)民一直是中國社會的主體，也為中國的改革開放作出了巨大的貢獻和犧牲。近年來隨著城市改革取得較快發(fā)展、城鎮(zhèn)職工社會保障制度框架初步建立起來的同時，農(nóng)村社會保障建設滯后問題日益突出。這一時期農(nóng)民健康狀況的惡化、農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生保險水平是非常低下，農(nóng)民“因病致貧”、“因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生給我國農(nóng)村醫(yī)療保障體制的改革提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。長期下去，并將嚴重妨礙中國經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展，阻礙農(nóng)村市場化改革的進程。保障農(nóng)民健康權益的保險制度無疑是相當重要的?？梢姌嫿ㄞr(nóng)村醫(yī)療保險制度是發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟解決的關鍵問題。確立適合農(nóng)村的合作醫(yī)療保險制度，對于保障農(nóng)村穩(wěn)定，經(jīng)濟發(fā)展、社會和諧具有深遠的意義。

一、我國農(nóng)村合作醫(yī)療保險概況

農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，是中國農(nóng)村社會通過集體和個人集資，用以為農(nóng)村居民提供低費的醫(yī)療保健服務的一種互助互濟制度，它既是中國醫(yī)療保險制中有特色的組成部分，也是中國農(nóng)村醫(yī)療保險體系中的重要內(nèi)容，由政府支持農(nóng)民群眾與農(nóng)村經(jīng)濟組織共同籌資、在醫(yī)療上實行互助互濟的一種有醫(yī)療保險性質(zhì)的農(nóng)村健康保險制度，是對農(nóng)民實行醫(yī)療保障與衛(wèi)生服務合一的一項根本制度。它是“在各級政府支持下，按照參加者互助共濟的原則組織起來，為農(nóng)村社區(qū)人群提供基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務的醫(yī)療保健的制度”。

而我國在2002年首次提出在我國建立新農(nóng)村合醫(yī)療制度新，簡稱“新農(nóng)合”，是我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的核心制度，是在政府統(tǒng)一組織、支持下，本著農(nóng)民自主資源參加，通過個人、集體和政府等多種渠道籌資的健康保障制度。釆取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。隨著我國經(jīng)濟與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認識到，“三農(nóng)”問題是關系黨和國家全局性的根本問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的主要特點為：管理體制呈現(xiàn)多層級；籌資主體呈現(xiàn)多元化；保障范圍的廣泛化；參與方式呈現(xiàn)自愿化。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度存在的問題

目前我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行機制已經(jīng)成熟，得到廣大農(nóng)民的認可，參合水平總體比較高。但農(nóng)村醫(yī)療保險的發(fā)展是一項長期性的、復雜性的和艱苦性的任務，應該有足夠的支撐力量才能夠使其正常平穩(wěn)運行?，F(xiàn)在新農(nóng)合在實施過程中存在諸多問題，主要表現(xiàn)為以下幾個方面。

1.欠發(fā)達農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費缺口大，統(tǒng)籌資金不穩(wěn)定

目前我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基金主要來源于農(nóng)民個人籌資、國家財政補貼以及集體出資三個渠道。但在具體的籌資過程中，仍然有以下問題存在。一是由于經(jīng)濟發(fā)展水平存在差異，導致各級財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金投入存在很大差異，部分地區(qū)政府財政對貧困地區(qū)補貼能力比較弱，投入不足。這種情況在中西部的貧困地區(qū)比較明顯，行政開支、教育基金投入等財政開支已占據(jù)了其全年財政開支的絕大部分。二是部分農(nóng)村集體經(jīng)濟活力的不足，導致經(jīng)濟發(fā)展落后，農(nóng)村集體籌資不足。

2.農(nóng)民繳費意愿不高

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推進是政府統(tǒng)一進行推進的，有政府的政策支持，但是資金的來源不僅依靠政府，還有依靠農(nóng)民積極主動的參與其中。但是農(nóng)民往往從自身短期的想法考慮，不能意識到風險存在的必然性，缺乏風險防范意識，不能從長遠進行考慮，這就導致參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主動性比較差。從對河北保定安國部門村落的走訪中發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施過程中，農(nóng)民對這一新的合作醫(yī)療制度的重要性與可行性認識不夠充分，這成為農(nóng)村繳費意愿不高的主要原因。所以雖然我國的農(nóng)民參合率比較高，但是農(nóng)民真實的自主參加的意愿并不高。

3.醫(yī)保報銷程序復雜

目前，考慮到經(jīng)濟發(fā)展水平等地域差異，國家對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的報銷政策并沒有進行統(tǒng)一的規(guī)定，要求各個地區(qū)根據(jù)當?shù)貙嶋H情況實施，但是各地都呈現(xiàn)不同程度的報銷手續(xù)復雜的情況。尤其是針對特殊人群的具體報銷政策、報銷數(shù)額比例等方面。我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償制度大多采用“先付后補”的方式，對于患大病的參合農(nóng)民，在減輕農(nóng)民的資金困難方面，并不有利，繁瑣的報銷過程致使補償周期過長，對農(nóng)民的資金周轉(zhuǎn)造成很大的困難。

4.缺乏恰當有效的監(jiān)管方法

雖然各個新農(nóng)合的試點基本上都建立了監(jiān)督委員會，而且也都制定和完善了相應的監(jiān)督制度。但按照國家合作醫(yī)療管理辦法規(guī)定，管理機構應設在衛(wèi)生行政部門，經(jīng)辦機構隸屬縣級合作醫(yī)療管理委員會，但實際大多數(shù)經(jīng)辦機構都設在衛(wèi)生部門，事宜由衛(wèi)生部門經(jīng)辦。這樣造成了衛(wèi)生部門同時負責基金收支管理和政策制定和監(jiān)管，從而致使監(jiān)督機制無法落實到位問題。此外，即便被查出問題，目前相應的違規(guī)成本較低導致對管理委員會自身的監(jiān)督、經(jīng)辦機構的監(jiān)督和對醫(yī)療機構監(jiān)督都沒有達到我們預期得到的結果

三、農(nóng)村社會醫(yī)療保險制度存在問題的解決對策

1.加強農(nóng)村社會醫(yī)療保險的基層建設

加強基層醫(yī)療機構建設，提高農(nóng)村醫(yī)療定點機構的服務水平，對相關醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風加強規(guī)定。農(nóng)村醫(yī)療機構的硬件及軟件水平直接決定著農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的滿意度和信任度。要加大對定點醫(yī)療機構的設備投入，提高醫(yī)療機構網(wǎng)絡的建設，同時還要規(guī)范藥品流通渠道，提升醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風，加大對定點醫(yī)療機構醫(yī)務工作者的培訓與引進力度，最后還要加大對信息系統(tǒng)建設的投入。

2.加強農(nóng)村社會醫(yī)療保險的監(jiān)督管理與完善

加大對新農(nóng)合管理與監(jiān)督經(jīng)費的投入；加強監(jiān)管隊伍和監(jiān)管機制的建設；通過創(chuàng)新制度設計，加強對參合農(nóng)民就醫(yī)與報銷的改善與監(jiān)督管理；建立完善、多方位的監(jiān)督機制，建立透明、有效的信息公開機制；建立科學、及時的風險預警機制。

作者簡介：

陳芳益（1996-），女，河南信陽人，江西財經(jīng)大學金融學院本科生，研究方向：農(nóng)村醫(yī)療保險。endprint