周忠梅，曹營卿

（泰安市中心醫(yī)院兒科，山東 泰安 271000）

簡(jiǎn)述留置針聯(lián)合改良的塞丁格技術(shù)在新生兒PICC置管中的應(yīng)用效果

周忠梅，曹營卿

（泰安市中心醫(yī)院兒科，山東 泰安 271000）

目的：探討留置針聯(lián)合改良的塞丁格技術(shù)在新生兒PICC置管中的應(yīng)用效果。方法：將2016年1月至2016年12月期間泰安市中心醫(yī)院兒科收治的292例患兒隨機(jī)分為改良組和盲穿組，每組各有146例患兒。用傳統(tǒng)的盲穿法為盲穿組患兒進(jìn)行PICC置管，用留置針聯(lián)合改良的塞丁格技術(shù)為改良組患兒進(jìn)行PICC置管。治護(hù)結(jié)束后，觀察兩組患兒一次性置管的成功率、穿刺點(diǎn)出血的發(fā)生率及靜脈炎的發(fā)生率。結(jié)果：改良組患兒一次性置管的成功率明顯高于盲穿組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。改良組患兒穿刺點(diǎn)出血的發(fā)生率及靜脈炎的發(fā)生率均明顯低于盲穿組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用留置針聯(lián)合改良的塞丁格技術(shù)為新生兒進(jìn)行PICC置管可顯著提高其一次性置管的成功率，降低其穿刺點(diǎn)出血及靜脈炎的發(fā)生率。

PICC置管；新生兒；留置針；改良的塞丁格技術(shù)

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管是一種經(jīng)患者的外周靜脈進(jìn)行穿刺、插管，使PICC的尖端到達(dá)其上腔靜脈及鎖骨下靜脈，然后經(jīng)該導(dǎo)管為其提供營養(yǎng)支持和治療藥物的技術(shù)。該技術(shù)可顯著減輕反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，但易使其發(fā)生穿刺點(diǎn)出血及靜脈炎等并發(fā)癥[1]。尤其是新生兒，由于其頭部和四肢的靜脈細(xì)小，加之對(duì)PICC置管的配合不佳，故對(duì)其進(jìn)行PICC置管的難度較大。改良的塞丁格技術(shù)（MST）是一種用套管針進(jìn)行靜脈穿刺，然后經(jīng)套管置入導(dǎo)絲，用插管鞘組件把導(dǎo)絲更換為導(dǎo)管的技術(shù)。該技術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、一次性置管的成功率高等優(yōu)點(diǎn)[2]。近年來，臨床上用留置針聯(lián)合改良的塞丁格技術(shù)為新生兒進(jìn)行PICC置管，顯著地提高了一次性置管的成功率，降低了患兒穿刺點(diǎn)出血和靜脈炎的發(fā)生率。為了進(jìn)一步證實(shí)該護(hù)理方法的有效性，本文對(duì)泰安市中心醫(yī)院兒科在2016年1月至2016年12月期間收治的292例患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年1月至2016年12月期間在泰安市中心醫(yī)院兒科進(jìn)行PICC置管的292例患兒。將其隨機(jī)分為盲穿組與改良組，每組各有146例患兒。在盲穿組患兒中，有男患兒88例、女患兒58例；其胎齡介于165～280 d之間，平均為（224.4±29.2）d；其日齡介于1～35 d之間，平均為（5.8±3.1）d；其體重介于0.8～4.9 kg之間，平均為（1.7±0.9）kg；其中，有37例足月兒，有109例早產(chǎn)兒。在改良組患兒中，有男患兒93例、女患兒53例；其胎齡介于172～285 d之間，平均為（226.5±27.3）d；其日齡介于1～39 d之間，平均為（5.7±3.5）d；其體重介于0.8～4.7 kg之間，平均為（1.6±0.7）kg；其中，有41例足月兒，有105例早產(chǎn)兒。兩組患兒在性別、胎齡、日齡及體重等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用傳統(tǒng)的盲穿法為盲穿組的患兒進(jìn)行PICC置管具體的方法為：使患兒取平臥位，對(duì)其穿刺部位的皮膚進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。將穿刺針的針頭與患兒的皮膚保持15°～45°進(jìn)行穿刺，待靜脈回流后退出針芯。沿穿刺針的外套管送入導(dǎo)管至預(yù)定的長(zhǎng)度，然后退出導(dǎo)絲，將導(dǎo)管與安裝器相連接。用無菌生理鹽水紗布對(duì)穿刺點(diǎn)周圍的皮膚進(jìn)行清理，然后用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，用透明敷貼固定導(dǎo)管。

1.2 用留置針聯(lián)合改良的塞丁格技術(shù)為改良組的患兒進(jìn)行PICC置管

具體的方法為：1）使患兒取平臥位，對(duì)其穿刺部位的皮膚進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。2）用24 G直型安全型留置針進(jìn)行穿刺，在穿刺成功后撤出針芯，將導(dǎo)絲經(jīng)留置針置入血管內(nèi)約10cm，然后撤出留置針。3）在穿刺點(diǎn)右方和下方約0.5～1cm處分別皮下注射利多卡因進(jìn)行局部麻醉，然后由穿刺點(diǎn)開始，沿導(dǎo)絲方向在患兒的皮膚上做一個(gè)長(zhǎng)約0.3cm的切口。4）將導(dǎo)絲的尾端穿過管鞘。將擴(kuò)張器置入患兒皮膚的切口處，在擴(kuò)張器的幫助下將管鞘置入血管，然后撤出擴(kuò)張器和導(dǎo)絲。5）經(jīng)管鞘置入PICC至預(yù)定的深度后，撤出管鞘，調(diào)整導(dǎo)管的長(zhǎng)度，并安裝好連接器。6）將正壓接頭與連接器相連接，將穿刺點(diǎn)周圍的皮膚清理干凈，然后用透明敷貼固定導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患兒一次性置管的成功率、穿刺點(diǎn)出血及靜脈炎的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

改良組患兒一次性置管的成功率明顯高于盲穿組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。改良組患兒穿刺點(diǎn)出血的發(fā)生率與靜脈炎的發(fā)生率均明顯低于盲穿組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見下表：

表 兩組患兒一次性置管成功率、穿刺點(diǎn)出血發(fā)生率及靜脈炎發(fā)生率的對(duì)比 [n（%）]

3 討論

新生兒由于頭部和四肢的靜脈細(xì)小，加之受病情等因素的影響，易出現(xiàn)血管隱匿及血管水腫等問題，故對(duì)其進(jìn)行PICC置管的難度較大。同時(shí)，由于新生兒對(duì)于PICC置管的配合度低，在進(jìn)行置管時(shí)可因疼痛及恐懼而活動(dòng)手臂，使穿刺針與其血管內(nèi)壁互相摩擦，也易使其血管受損，導(dǎo)致穿刺失敗、穿刺點(diǎn)出血及靜脈炎等不良后果的發(fā)生。

過去，臨床上一般采用盲穿法為新生兒進(jìn)行PICC置管。該方法所使用的穿刺針多為16～18 G型針，對(duì)患兒的皮膚和血管的損傷較大[3]。加之患兒對(duì)置管的依從性和配合度較低，故極易出現(xiàn)一次性穿刺的成功率低及并發(fā)癥多等問題。近年來，臨床上采用留置針聯(lián)合改良的塞丁格技術(shù)對(duì)新生兒進(jìn)行PICC置管，顯著地提高了一次性置管的成功率，降低了穿刺點(diǎn)出血及靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。其原因在于，該方法所使用的24 G直型安全留置針比常規(guī)的塞丁格穿刺針細(xì)小，其斜面的設(shè)計(jì)還可減少穿刺時(shí)的阻力，減輕對(duì)患兒血管的損傷，故可大大地提高護(hù)士進(jìn)針的容易程度和一次性置管的成功率，降低患兒發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥的幾率[4]。

在本次研究中，泰安市中心醫(yī)院兒科為盲穿組的患兒使用傳統(tǒng)的盲穿法進(jìn)行PICC置管，用留置針聯(lián)合改良的塞丁格技術(shù)對(duì)改良組的患兒進(jìn)行PICC置管。本次研究的結(jié)果顯示，改良組患兒一次性置管的成功率明顯高于盲穿組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。改良組患兒穿刺點(diǎn)出血的發(fā)生率與靜脈炎的發(fā)生率均明顯低于盲穿組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，用留置針聯(lián)合改良的塞丁格技術(shù)對(duì)新生兒進(jìn)行PICC置管可顯著提高其一次性置管的成功率，降低其穿刺點(diǎn)出血及靜脈炎的發(fā)生率。

[1]鄭曉燕,門倩倩,鄭超.直式靜脈留置針結(jié)合改良塞丁格技術(shù)在危重嬰幼兒PICC置管中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(10):930-931.

[2]秦秀群,陳華麗.兒童3種PICC置管術(shù)的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(21): 3369.

[3]徐瑞翠,李翠華,孫艷玲,等.便攜式彩超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)在PICC 置管患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(21):98.

[4]王欣等.塞丁格技術(shù)置入PICC導(dǎo)管不同穿刺角度的對(duì)比研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(11):1042-1043．

Application of indwelling needle combined modified Seldinger technique on neonatal PICC catheterization

Zhou Zhongmei Cao Yingqing
（Pediatrics Department of Tai’an Central Hospital, Tai’an Shandong 271000）

Objective To investigate the effect of indwelling needle combined modified Seldinger technique on neonatal PICC catheterization. Methods Randomly divide 296 cases of child patients

and treated from January to December 2016 in Pediatrics Department of Tai’an Central Hospital into modified group and control group. Cathetering for control group with blinding pinning, cathetering for modified group with indwelling needle combined modified Seldinger technique.Compare one-time catheterization success rate, puncture point bleeding rate and phlebitis incidence rate of two groups. Results∶ The one-time catheterization success rate of modified group was significantly higher than control group (P＜0.05). The puncture point bleeding rate and phlebitis incidence rate of modified group was significantly lower than control group (P＜0.05). Conclusion∶ Apply indwelling needle combined modified Seldinger technique on neonatal PICC catheterization can increase one-time catheterization success rate decrease puncture point bleeding rate and phlebitis incidence rate.

∶ PICC catheterization, neonatal, indwelling needle, modified Seldinger technique,

R473.72

B

2095-7629-（2017）12-0183-02

周忠梅，女，主管護(hù)士，研究方向?yàn)閮嚎谱o(hù)理