陸芳俠，吳松梅

（淮南新華醫(yī)療集團(tuán)北方醫(yī)院，安徽 淮南 232082）

對(duì)接受腸造口手術(shù)的患者進(jìn)行循證護(hù)理的效果評(píng)析

陸芳俠，吳松梅

（淮南新華醫(yī)療集團(tuán)北方醫(yī)院，安徽 淮南 232082）

目的：探討對(duì)接受腸造口手術(shù)的患者進(jìn)行循證護(hù)理的臨床效果。方法：將2014年6月至2016年3月期間在淮南新華醫(yī)療集團(tuán)北方醫(yī)院接受腸造口手術(shù)的100例患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為XZ組和DZ組，每組各有50例患者。對(duì)DZ組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)XZ組患者進(jìn)行循證護(hù)理。護(hù)理結(jié)束后，對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、住院的時(shí)間、生活質(zhì)量的評(píng)分及對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：XZ組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于DZ組患者，其住院時(shí)間明顯短于DZ組患者，其生活質(zhì)量的評(píng)分和對(duì)護(hù)理的滿意度均明顯高于DZ組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)接受腸造口手術(shù)的患者進(jìn)行循證護(hù)理可顯著降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院的時(shí)間，改善其生活質(zhì)量，從而提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。

循證護(hù)理；腸造口手術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；護(hù)理滿意度

腸造口手術(shù)是胃腸科臨床上常見(jiàn)的手術(shù)類型。不過(guò)，接受腸造口手術(shù)的患者在術(shù)后易出現(xiàn)造口出血、造口水腫及造口脫垂等并發(fā)癥，不僅影響其手術(shù)的效果，而且可降低其生活質(zhì)量。因此，如何對(duì)接受腸造口手術(shù)的患者進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理成為臨床上研究的重點(diǎn)。循證護(hù)理是一種以循證醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)的護(hù)理模式。該護(hù)理模式要求護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐的過(guò)程中，必須以自身的臨床經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)研究結(jié)論為依據(jù)，結(jié)合患者的實(shí)際需求提出問(wèn)題，并尋找實(shí)證，最終制定出符合患者需求的個(gè)性化的護(hù)理方案[1-2]。相關(guān)的研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受腸造口手術(shù)的患者實(shí)施循證護(hù)理可顯著降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量，從而提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。為了進(jìn)一步證實(shí)該護(hù)理方法的有效性，本文對(duì)2014年6月～2016年3月期間在淮南新華醫(yī)療集團(tuán)北方醫(yī)院接受腸造口手術(shù)的100例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年3月期間在淮南新華醫(yī)療集團(tuán)北方醫(yī)院接受腸造口手術(shù)的100例患者作為本次的研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）接受了結(jié)直腸切除手術(shù)。2）符合腸造口手術(shù)的指征。2）不存在凝血功能障礙[3]。3）自愿參與本次研究，并簽署了《知情同意書(shū)》。將這100例患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為XZ組和DZ組，每組各有50例患者。在DZ組患者中，有男性26例、女性24例；其年齡介于48～69歲之間，平均年齡為（54.39±4.86）歲；其中，有19例進(jìn)行永久性腸造口的患者，有31例進(jìn)行暫時(shí)性腸造口的患者。在XZ組患者中，有男性28例、女性22例；其年齡介于49～71歲之間，平均年齡為（55.18±5.40）歲；其中，有21例進(jìn)行永久性腸造口的患者，有29例進(jìn)行暫時(shí)性腸造口的患者。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者接受腸造口手術(shù)以后，對(duì)DZ組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括生活護(hù)理、飲食護(hù)理及造口護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)XZ組患者進(jìn)行循證護(hù)理。進(jìn)行循證護(hù)理的方法為：

1.2.1 找出問(wèn)題 結(jié)合既往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)XZ組患者進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，造口出血、造口水腫和造口脫垂是其在術(shù)后最易出現(xiàn)的并發(fā)癥。因此，對(duì)這類患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的主要目的就是降低其造口出血、造口水腫與造口脫垂的發(fā)生率。

1.2.2 進(jìn)行循證試驗(yàn) 在中國(guó)期刊網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)中查找關(guān)于腸造口術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理的文獻(xiàn)。在確認(rèn)文獻(xiàn)的實(shí)用性后，進(jìn)行小范圍的臨床護(hù)理試驗(yàn)。在進(jìn)行試驗(yàn)的過(guò)程中，應(yīng)注意對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行總結(jié)和分析，并根據(jù)責(zé)任護(hù)士和主治醫(yī)師的建議對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行反饋和修正。同時(shí)，結(jié)合已有的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者的實(shí)際需求為其制定科學(xué)的護(hù)理方案。最后，成立由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士和護(hù)士組成的循證護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)。

1.2.3 進(jìn)行循證護(hù)理 1）防止造口出血。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腸黏膜受摩擦、血管結(jié)扎不良、患者合并心血管疾病等都是導(dǎo)致其發(fā)生術(shù)后造口出血的原因。因此，在患者進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)其是否存在心血管病史，以便在術(shù)后對(duì)其加強(qiáng)觀察和巡視。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者造口引出液的性質(zhì)，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)造口出血，應(yīng)立即為其去除造口袋，并用紗布為其進(jìn)行壓迫止血。2）防止造口水腫。有研究認(rèn)為，患者皮膚切口的開(kāi)口小、其腹帶過(guò)緊、未按腹壁的層次為其縫合切口、其合并低蛋白血癥等是導(dǎo)致術(shù)后造口水腫發(fā)生的主要原因。因此，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前詳細(xì)了解患者的病史。對(duì)于存在低蛋白血癥或有低蛋白血癥病史的患者，護(hù)理人員應(yīng)先糾正其低蛋白血癥的癥狀。護(hù)理人員在為患者使用腹帶時(shí)，應(yīng)以患者感覺(jué)舒適，且達(dá)到良好的固定效果為準(zhǔn)，避免腹帶過(guò)緊，導(dǎo)致造口完全被腹帶覆蓋。患者一旦發(fā)生造口水腫，護(hù)理人員應(yīng)使用濃度為10%的氯化鈉溶液為其進(jìn)行濕敷，每日3次。護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)患者造口的支撐棒出現(xiàn)過(guò)緊等問(wèn)題，應(yīng)在第一時(shí)間進(jìn)行處理。3）防止造口脫垂。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，患者的腹內(nèi)壓過(guò)大、結(jié)腸松弛是導(dǎo)致其發(fā)生術(shù)后造口脫垂的主要原因。因此，在患者進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)為其做好造口的定位工作，并指導(dǎo)其適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行鍛煉，以增加其肌肉的強(qiáng)度，同時(shí)避免進(jìn)行負(fù)重等可能引起腹壓上升的活動(dòng)。另外，護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者自行回納脫垂腸管的方法。

1.3 觀察指標(biāo)[4-5]

觀察對(duì)比兩組患者造口出血、造口水腫、造口脫垂等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、住院的時(shí)間、生活質(zhì)量的評(píng)分及對(duì)護(hù)理的滿意度。采用SF-36量表對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，總分為100分。患者評(píng)分越高，說(shuō)明其生活質(zhì)量越好。采用自擬的護(hù)理滿意度量表調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，總分為100分。其中，滿意：指患者的評(píng)分＞80分；一般：指患者的評(píng)分介于60～80分之間；不滿意：指患者的評(píng)分＜60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

XZ組患者造口出血、造口水腫、造口脫垂等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于DZ組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1：

2.2 兩組患者住院時(shí)間及生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比

XZ組患者的住院時(shí)間明顯短于DZ組患者，其生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于DZ組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表2：

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

表2 兩組患者住院時(shí)間及生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的對(duì)比

XZ組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于DZ組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表3：

表3 兩組患者護(hù)理滿意度的對(duì)比

3 討論

近年來(lái)，循證護(hù)理模式在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。該護(hù)理模式要求護(hù)理人員以滿足患者的需求為最終目標(biāo)，結(jié)合現(xiàn)有的、有價(jià)值的、可信度高的研究結(jié)果，參照已有的典型護(hù)理方法，同時(shí)根據(jù)不同患者的實(shí)際需求，制定并實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理方案[6-7]。接受腸造口手術(shù)的患者由于手術(shù)部位尷尬、術(shù)后不適感明顯，故常伴有生理及心理上的雙重壓力，嚴(yán)重地降低其生活質(zhì)量。在2014年6月至2016年3月期間，淮南新華醫(yī)療集團(tuán)北方醫(yī)院對(duì)在該院接受腸造口手術(shù)的50例患者進(jìn)行循證護(hù)理，取得了令人滿意的效果。對(duì)接受腸造口手術(shù)的患者進(jìn)行循證護(hù)理的優(yōu)勢(shì)為：1）該護(hù)理模式可預(yù)測(cè)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并根據(jù)其實(shí)際情況為其制定一系列有效的預(yù)防性措施。2）患者一旦出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)理人員可在第一時(shí)間對(duì)其進(jìn)行救治和處理，從而避免其出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。這不僅有利于改善患者的生活質(zhì)量，贏得患者及其家屬的信任與配合[8]，也有利于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，從而提高患者對(duì)治護(hù)的依從性。

本次研究的結(jié)果顯示，XZ組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于DZ組患者，其住院時(shí)間明顯短于DZ組患者，其生活質(zhì)量評(píng)分和對(duì)護(hù)理的滿意度均明顯高于DZ組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，對(duì)接受腸造口手術(shù)的患者實(shí)施循證護(hù)理可顯著降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院的時(shí)間，提高其生活質(zhì)量，從而提升其對(duì)護(hù)理的滿意度。這一研究結(jié)果與韓慶增等[9]的研究結(jié)果基本一致。另外，護(hù)理人員在對(duì)接受腸造口手術(shù)的患者進(jìn)行臨床護(hù)理的過(guò)程中，為了進(jìn)一步確保其護(hù)理的效果，還應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：1）定期為患者擴(kuò)張?jiān)炜?。在患者手術(shù)結(jié)束后的半個(gè)月內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬佩戴涂抹石蠟油的指套，將手指探入患者的造口內(nèi)，并保持10～15min，每天進(jìn)行2次。2）遮擋好患者的隱私部位。護(hù)理人員在患者住院期間，應(yīng)注意遮擋好其外陰及臀部等部位，以保護(hù)其隱私，提高其對(duì)治護(hù)的依從性。

[1]王桂新,袁春華,那結(jié),等.循證護(hù)理在預(yù)防腸造口并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010, 5(20):204-205.

[2]邰安婷,包滿珍.循證護(hù)理在防治結(jié)腸造口并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(15):48-49.

[3]劉青平,黃新波.循證護(hù)理在腸造口患者并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué),2012,21(10):121.

[4]劉青平.對(duì)行結(jié)腸造口術(shù)的患者進(jìn)行循證護(hù)理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,16(22):130-131.

[5]杜月娥,裴新榮,徐為,等.循證護(hù)理在結(jié)腸造口早期并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(7):812-813.

[6]王曉輝.循證護(hù)理在結(jié)腸造口患者中的應(yīng)用效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(7):66-67.

[7]裴新榮,杜月娥,龍菲菲,等.腸造口皮膚黏膜分離病人的循證護(hù)理[J].護(hù)理研究,2014,28(10):1239-1240.

[8]裴新榮,杜月娥.循證護(hù)理在腸造口皮膚黏膜分離護(hù)理中的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(11):46-47.

[9]韓慶增,王克儉,潘青芳,等.循證護(hù)理在預(yù)防腸造口并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(12):21-22.

R473.6

B

2095-7629-（2017）12-0178-03

陸芳俠，女，1969年2月出生，主管護(hù)師，學(xué)歷為本科