段麗萍

（山東省臨邑縣勝利油田臨盤醫(yī)院，山東 臨邑 251507）

用兩種手術對老年股骨頸骨折患者進行治療的效果對比

段麗萍

（山東省臨邑縣勝利油田臨盤醫(yī)院，山東 臨邑 251507）

目的：對比用人工全髖關節(jié)置換術和人工股骨頭置換術對老年股骨頸骨折患者進行治療的臨床效果。方法：將2010年1月至2011年12月期間在山東省臨邑縣勝利油田臨盤醫(yī)院接受治療的55例老年股骨頸骨折患者隨機分為人工1組和人工2組，每組各有30例患者。用人工全髖關節(jié)置換術對人工1組患者進行治療，用人工股骨頭置換術對人工2組患者進行治療。治療結束后，對比兩組患者手術持續(xù)的時間、術中的出血量、并發(fā)癥的發(fā)生率、Harris的評分及治療的優(yōu)良率。結果：人工2組患者手術持續(xù)的時間明顯短于人工1組患者，其術中的出血量明顯少于人工1組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。人工1組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于人工2組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在治療結束3年后，人工1組患者Harris的評分與治療的優(yōu)良率均明顯高于人工2組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：與使用人工股骨頭置換術治療股骨頸骨折的效果相比，用人工全髖關節(jié)置換術治療該病的遠期效果更好，患者在術后的并發(fā)癥更少。不過，由于人工全髖關節(jié)置換術的耗時較長，患者在術中的出血量較大，故不適合高齡患者或全身情況較差的患者使用。臨床上在對股骨頸骨折患者進行治療時，應根據其具體情況選擇適合的手術類型。

老年股骨頸骨折；人工全髖關節(jié)置換術；人工股骨頭置換術

股骨頸骨折是老年人常見的骨折類型。目前，臨床上一般采用人工全髖關節(jié)置換術和人工股骨頭置換術對老年股骨頸骨折患者進行治療[1]。不過，這兩種手術各有利弊。為了進一步對比用這兩種手術治療股骨頸骨折的臨床效果，本文對2010年1月以來在山東省臨邑縣勝利油田臨盤醫(yī)院進行手術治療的55例老年股骨頸骨折患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2012年12月期間在山東省臨邑縣勝利油田臨盤醫(yī)院接受治療的55例老年股骨頸骨折患者作為本文的研究對象。這55例患者骨折移位的分類均為Garder Ⅲ型和Ⅳ型[2]，且其從發(fā)生骨折至就診的時間均在1周以內。其年齡介于50～75歲之間，平均年齡為（66.4±2.1）歲；其中，有男30例、女25例。在這55例患者中，有22例合并糖尿病的患者，有19例合并高血壓的患者，有4例合并支氣管炎的患者，有10例合并其他疾病的患者。將這55例患者隨機分為人工1組（n=30）和人工2組（n=25）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用人工髖關節(jié)置換術對人工1組患者進行治療 具體的手術方法為：對患者進行硬膜外麻醉。待麻醉起效后，將患者擺放成仰臥位，并墊高其患側的髖部。在患者患側髖關節(jié)的后外側做一個長約12cm的切口，鈍性分離其皮下組織和肌肉，切除其關節(jié)囊，找到其髖關節(jié)并取出。為患者植入人工髖關節(jié)，并觀察植入的位置。對患者進行髖關節(jié)復位，并為其留置負壓引流管、縫合切口。

1.2.2 用人工股骨頭置換術對人工2組患者進行治療 具體的手術方法為：對患者進行硬膜外麻醉。待麻醉起效后，將患者擺放成健側臥位，在其患側髖關節(jié)的后外側做一個長約12cm的弧形切口。逐層切開患者的皮下組織，充分暴露其關節(jié)囊。切開患者的關節(jié)囊并將其翻向兩側，顯露股骨頭。旋轉患者的患肢，對其股骨頸骨折處進行探查，充分顯露股骨頭的骨折端。將股骨頭取出器鉆入患者的股骨頭，將其股骨頭拉離髓臼。截斷患者的圓韌帶并取出其股骨頭。測量患者股骨頭的直徑，在備選的人工股骨頭中選取大小合適的假體。將人工股骨頭植入患者的髓臼，仔細觀察股骨頭的大小和位置。為患者修正股骨頸，放置負壓引流管，并縫合切口。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術持續(xù)的時間、術中的出血量及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。在治療結束后，對兩組患者進行12～36個月的隨訪，觀察其治療的效果。

1.4 療效判定標準

按照Harris評分標準對兩組患者進行評分，根據評分結果將其治療效果分為優(yōu)、良、可、差。其中，優(yōu)：指患者Harris的評分介于90～100分之間。良：指患者Harris的評分介于80～89之間?？桑褐富颊逪arris的評分介于70～79分之間。差：指患者Harris的評分＜70分。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對本文中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t進行檢驗，計數資料用百分比（%）表示，用X2進行檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關手術指標的對比

人工1組患者手術持續(xù)的時間為（143.2±18.1）min，其術中的出血量為（933.4±50.2）ml。人工2組患者手術持續(xù)的時間為（72.5±11.6）min，其術中的出血量為（300.1±19.3）ml。人工1組患者手術持續(xù)的時間明顯長于人工2組患者，其在術中的出血量明顯多于人工2組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

在人工1組患者中，有1例患者出現深靜脈血栓，有1例患者出現切口脂肪液化，其并發(fā)癥的發(fā)生率為6.7%。在人工2組患者中，有1例患者出現深靜脈血栓，有1例患者出現切口脂肪液化，有1例患者出現假體脫位，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為12.0%。人工1組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于人工2組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者Harris評分及治療優(yōu)良率的對比

在治療結束1年后，兩組患者Harris的評分與治療的優(yōu)良率相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在治療結束3年后，人工1組患者Harris的評分與治療的優(yōu)良率均明顯高于人工2組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見下表：

表 兩組患者Harris評分及治療優(yōu)良率的對比

3 討論

本次研究的結果顯示，人工2組患者手術持續(xù)的時間明顯短于人工1組患者，其術中的出血量明顯少于人工1組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。人工1組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于人工2組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在治療結束3年后，人工1組患者Harris的評分與治療的優(yōu)良率均明顯高于人工2組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，用人工髖關節(jié)置換術與人工股骨頭置換術治療股骨頸骨折各有其優(yōu)缺點。用人工全髖關節(jié)置換術治療該病的遠期療效更好，患者在術后的并發(fā)癥更少。但是，由于人工全髖關節(jié)置換術的耗時較長，患者在術中的出血量較大，故不適合高齡患者或全身情況較差的患者使用。臨床上在對股骨頸骨折患者進行治療時，應根據其具體情況選擇適合的手術類型。

[1]范豐川，榮國威，翟桂華.人工股骨頭置換術治療股骨頸骨折遠期隨訪結果.中華骨科雜志，1997，17（2）:96-99.

[2]白希壯，王星鐸,張寵惠.人工全髖關節(jié)置換術療效分析.中華骨科雜志，1995,15（8）：491-493.

[3]呂厚山.淺談人工股骨頭置換治療股骨頸骨折.中華骨科雜志，1997，17（2）:99.

R687.3

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2095-7629-（2017）12-0050-02