王雁飛

（山東省德州市第二人民醫(yī)院普外科，山東 德州 253004）

用內(nèi)鏡輔助下小切口手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的效果探究

王雁飛

（山東省德州市第二人民醫(yī)院普外科，山東 德州 253004）

目的：探討用內(nèi)鏡輔助下小切口手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的臨床效果。方法：對2014年3月至2016年1月期間山東省德州市第二人民醫(yī)院收治的116例甲狀腺腫瘤患者的臨床資料進行回顧性研究。隨機將這116例患者分為小切口組和常規(guī)組，每組各有58例患者。對小切口組患者采用內(nèi)鏡輔助下小切口手術(shù)進行治療，對常規(guī)組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)進行治療，然后比較兩組患者手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量、住院的時間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：與常規(guī)組患者相比，小切口組患者手術(shù)的用時和住院的時間均更短，其術(shù)中的出血量更少、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用內(nèi)鏡輔助下小切口手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的效果顯著，能有效地減少其術(shù)中的出血量，縮短其手術(shù)的用時和住院的時間，且其術(shù)后的并發(fā)癥較少，手術(shù)的安全性較高。

內(nèi)鏡輔助下小切口手術(shù)；甲狀腺腫瘤；傳統(tǒng)手術(shù)

甲狀腺位于人體頸部氣管的兩側(cè)，甲狀軟骨的下方，形狀類似于蝴蝶。甲狀腺是人體十分重要的腺體器官，當其發(fā)生病變時，可對機體產(chǎn)生嚴重的影響。甲狀腺腫瘤是臨床上常見的頭頸部腫瘤。該病在女性群體中具有較高的發(fā)病率。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來，該病的發(fā)病率逐年升高，嚴重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。該病患者的臨床表現(xiàn)主要為聲音嘶啞、吞咽困難及呼吸困難等?，F(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)界對甲狀腺腫瘤的發(fā)病原因尚未完全清楚。有學(xué)者認為，誘發(fā)該病的因素主要有缺碘、攝碘過量、受到輻射及遺傳等[1]。目前，臨床上主要采用手術(shù)的方法治療該病。在本次研究中，筆者主要探討用內(nèi)鏡輔助下小切口手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年3月至2016年1月期間山東省德州市第二人民醫(yī)院收治的116例甲狀腺腫瘤患者作為本次研究的對象。隨機將這116例患者分為小切口組和常規(guī)組，每組各有58例患者。在小切口組中，有男23例，女35例，年齡為27～65歲，平均（39.9±13.5）歲；其腫瘤的平均直徑為（1.2±0.3）cm；其腫瘤的數(shù)量為2～4個。其中，有甲狀腺腺瘤患者29例，有甲狀腺炎伴腺癌患者9例，有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者15例，有甲狀腺乳頭狀癌患者3例，有甲狀腺濾泡狀癌患者2例。在常規(guī)組中，有男22例，女36例，年齡為26～66歲，平均（40.6±14.5）歲；其腫瘤的平均直徑為（1.1±0.2）cm；其腫瘤的數(shù)量為3～4個。其中，有甲狀腺腺瘤患者28例，有甲狀腺炎伴腺癌患者8例，有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者14例，有甲狀腺乳頭狀癌患者5例，有甲狀腺濾泡狀癌患者3例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

本次研究中116例患者的納入標準是：1）病情經(jīng)病理檢查和實驗室檢查得到確診。2）年齡在25～66歲之間。3）腫瘤的直徑≤4cm。4）按壓腫瘤時無疼痛感。5）存在不同程度的聲音嘶啞、吞咽困難及呼吸困難等臨床癥狀。6）自愿參與本次研究。其排除標準是：1）存在嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙。2）有頸部手術(shù)史。3）有放療或化療史。4）不具有進行手術(shù)治療的指征。5）臨床資料缺失。6）患有低蛋白血癥或糖尿病。7）存在凝血功能障礙。

1.3 方法

1）對小切口組患者采用內(nèi)鏡輔助下小切口手術(shù)進行治療，具體的方法是：指導(dǎo)患者取平臥位，讓其將頭部輕微后仰，對其進行氣管插管和全身麻醉。在患者的胸骨上窩距離其胸骨1cm 處做一個長約2cm的橫形切口，將皮膚和皮下組織逐層切開。將患者頸前肌層的表面縱行切開，對其頸部肌群和結(jié)締組織進行分離，并向上和向下適度分離其頸部的游離皮瓣。打開患者的甲狀腺外被膜，充分暴露其甲狀腺，同時盡量保持其頸部縱向肌群的完整性。找到患者的甲狀腺腫瘤，觀察腫瘤的大小、形狀等，確定切除的范圍。對患者進行快速病理檢查，根據(jù)檢查的結(jié)果對其進行合適的腫瘤切除手術(shù)。手術(shù)完成后,用生理鹽水充分沖洗患者的術(shù)區(qū)，為其徹底止血。為患者留置引流管，縫合其手術(shù)切口。術(shù)后2～4 d將引流管拔除。2）對常規(guī)組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)進行治療，具體的方法是：指導(dǎo)患者取平臥位，讓其將頭部輕微后仰，對其進行氣管插管和全身麻醉。在患者胸骨切跡的上方約2cm處做一個8cm左右的弧形切口。用高頻電刀對患者的頸前筋膜和頸闊肌間隙的結(jié)締組織進行分離，充分暴露其甲狀腺。觀察其腫瘤的大小、形狀等，確定切除的范圍。對患者進行快速病理檢查，根據(jù)檢查的結(jié)果對其進行合適的腫瘤切除手術(shù)。手術(shù)完成后,用生理鹽水充分沖洗患者的術(shù)區(qū)，為其徹底止血。為患者留置引流管，縫合其手術(shù)切口。術(shù)后2～4 d將引流管拔除。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組患者手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量、住院的時間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量及住院時間的比較

與常規(guī)組患者相比，小切口組患者手術(shù)的用時和住院的時間均更短，其術(shù)中的出血量更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量及住院時間的比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

小切口組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.6%，常規(guī)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為25.9%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

甲狀腺腫瘤是臨床上的常見病、多發(fā)病。該病在任何年齡段都可能發(fā)生，且有良惡之分。甲狀腺良性腫瘤患者腫塊的表面十分光滑，呈橢圓形或圓形，按壓無疼痛感，且與周圍組織無粘連。但若瘤體過于巨大，則會對患者鄰近的器官產(chǎn)生壓迫，需要通過手術(shù)切除。甲狀腺惡性腫瘤患者腫塊的表面不光滑，凹凸不平，邊界模糊不清，且患者常伴有聲音嘶啞、甲狀腺發(fā)硬等癥狀，需要通過手術(shù)立即切除。過去，臨床上常采用傳統(tǒng)手術(shù)對甲狀腺腫瘤患者進行治療。此手術(shù)能夠較為理想地切除患者的腫瘤，且術(shù)中的視野較為寬闊。但另一方面，此手術(shù)對患者造成的損傷較大，影響其術(shù)后身體的恢復(fù)。另外，有部分學(xué)者認為，傳統(tǒng)手術(shù)對患者甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈造成損傷的幾率較高，且易損傷其喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)，從而會增加其術(shù)后聲音嘶啞等并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。相較于傳統(tǒng)手術(shù)，內(nèi)鏡輔助下小切口手術(shù)對患者造成的損傷更輕，患者術(shù)中的出血量更少，其術(shù)后遺留的瘢痕更小。另外，此手術(shù)能在很大程度上避免損傷患者的神經(jīng)或血管，從而能有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，手術(shù)的安全性更高[3]。

本次研究的結(jié)果顯示，與常規(guī)組患者相比，小切口組患者手術(shù)的用時和住院的時間均更短，其術(shù)中的出血量更少、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，用內(nèi)鏡輔助下小切口手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的效果顯著，能有效地減少其術(shù)中的出血量，縮短其手術(shù)的用時和住院的時間，且其術(shù)后的并發(fā)癥較少，手術(shù)的安全性較高。

[1]朱本陽,方磊,朱坤明,等.小切口甲狀腺單發(fā)腺瘤摘除術(shù)療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2015,22(3):78-79．

[2]李馨筱.腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)研究進展[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2014,21(12):1522-1523.

[3]于宏,吳碩東,范瑩,等.經(jīng)腋窩入路單iL內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(11):1184-1187．

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2095-7629-（2017）12-0042-02