王小燕，余義火

（珙縣人民醫(yī)院，四川 宜賓 644500）

用兩種輸血方案對(duì)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行輸血的效果對(duì)比

王小燕，余義火

（珙縣人民醫(yī)院，四川 宜賓 644500）

目的：對(duì)比用限制性輸血方案和開放性輸血方案對(duì)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行輸血的臨床效果。方法：選取2012年10月至2016年2月期間在珙縣人民醫(yī)院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的150例老年患者作為研究對(duì)象。將這150例患者隨機(jī)分為限制性組（n=75）和開放性組（n=75）。在這兩組患者接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)期間監(jiān)測(cè)其Hb的水平，為限制性組中Hb水平過(guò)低的患者采用限制性輸血方案進(jìn)行輸血，為開放性組中Hb水平過(guò)低的患者采用開放性輸血方案進(jìn)行輸血。對(duì)比分析兩組患者的輸血量、輸血率、術(shù)中低血壓的發(fā)生率、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：限制性組患者的平均輸血量、輸血率、術(shù)中低血壓的發(fā)生率、手術(shù)的平均時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)的平均時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生率分別為（1.01±0.37）U、5.33%、57.33%、（78.23±8.27）min、（10.87±1.42）d、4.00%。開放性組患者的平均輸血量、輸血率、術(shù)中低血壓的發(fā)生率、手術(shù)的平均時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)的平均時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生率分別為（1.51±0.43）U、20.00%、52.00%、（77.56±8.14）min、（11.63±1.47）d、14.67%。限制性組患者的輸血量、輸血率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于開放性組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)中低血壓的發(fā)生率、手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：與開放性輸血方案相比，用限制性輸血方案對(duì)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行輸血的臨床效果更好。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；開放性輸血；限制性輸血；輸血量；輸血率

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上較為常用的一種手術(shù)方法。近年來(lái)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者因術(shù)中出血量較多和身體機(jī)能差，常常需要進(jìn)行術(shù)中輸血。限制性輸血方案和開放性輸血方案均為臨床上常用的輸血方法。為了進(jìn)一步對(duì)比用限制性輸血方案和開放性輸血方案對(duì)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行輸血的臨床效果，筆者對(duì)在珙縣人民醫(yī)院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的150例老年患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究。

1 資料和方法

1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）具有進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征。2）年齡≥60歲。3）知情并自愿參與本研究。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

伴有嚴(yán)重的腦、心、腎等重要臟器的疾病。2）伴有語(yǔ)言障礙或認(rèn)知障礙。

1.3 病例的基線資料

選取2012年10月至2016年2月期間在珙縣人民醫(yī)院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的150例老年患者作為研究對(duì)象。將這150例患者隨機(jī)分為限制性組（n=75）和開放性組（n=75）。限制性組患者的年齡在60～81歲之間，平均年齡為（72.03±1.26）歲；其血紅蛋白(Hb)的水平平均為（117.21±12.45）g/L；其中有女性35例，男性40例。開放性組患者的年齡在61～80歲之間，平均年齡為（71.51±1.27）歲；其Hb的水平平均為（121.23±13.11）g/L；其中有女性34例，男性41例。兩組患者的各項(xiàng)基線資料（性別、年齡等）相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行組間對(duì)比研究。

1.4 輸血方法

在這兩組患者接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)期間監(jiān)測(cè)其Hb的水平，為限制性組中Hb水平過(guò)低的患者采用限制性輸血方案進(jìn)行輸血，為開放性組中Hb水平過(guò)低的患者采用開放性輸血方案進(jìn)行輸血。具體的輸血方法如下：1）在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其開放靜脈通道，對(duì)其進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè),并密切觀察其SPO2、HR的變化情況。2）協(xié)助患者取側(cè)臥位，對(duì)其實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。3）在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者Hb的水平。在限制性組患者Hb＜80g/L時(shí)為其輸注紅細(xì)胞懸液，使其Hb的水平保持在80～100g/L之間。在開放性組患者Hb＜100g/L時(shí)為其輸注紅細(xì)胞懸液，使其Hb的水平保持在100～120g/L之間。

1.5 觀察指標(biāo)

1）觀察并對(duì)比兩組患者的輸血量、輸血率、術(shù)中低血壓的發(fā)生率、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間。2）觀察并對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（主要包括切口感染、心肌梗死、急性肺栓塞、腦梗死等）的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析處理。輸血量、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，輸血率、術(shù)中低血壓的發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的輸血量、輸血率、術(shù)中低血壓的發(fā)生率、手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間

限制性組患者的平均輸血量、輸血率、術(shù)中低血壓的發(fā)生率、手術(shù)的平均時(shí)間和術(shù)后下床活動(dòng)的平均時(shí)間分別為（1.01±0.37）U、5.33%、57.33%、（78.23±8.27）min、（10.87±1.42）d。開放性組患者的平均輸血量、輸血率、術(shù)中低血壓的發(fā)生率、手術(shù)的平均時(shí)間和術(shù)后下床活動(dòng)的平均時(shí)間分別為（1.51±0.43）U、20.00%、52.00%、（77.56±8.14）min、（11.63±1.47）d。限制性組患者的輸血量、輸血率均低于開放性組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)中低血壓的發(fā)生率、手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的輸血量、輸血率、術(shù)中低血壓的發(fā)生率、手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

限制性組患者中有1例患者發(fā)生了切口感染，有1例患者發(fā)生了心肌梗死，有1例患者發(fā)生了急性肺栓塞。限制性組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.00%（3/75）。開放性組患者中有5例患者發(fā)生了切口感染，有2例患者發(fā)生了心肌梗死，有3例患者發(fā)生了急性肺栓塞，有1例患者發(fā)生了腦梗死。開放性組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為14.67%（11/75）。限制性組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于開放性組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上常用的一種人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，具有療效顯著、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者因術(shù)中出血量較多和身體機(jī)能差，常常需要進(jìn)行術(shù)中輸血。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行術(shù)中輸血可導(dǎo)致患者發(fā)生多種不良反應(yīng)、輸血相關(guān)性感染和免疫抑制。近年來(lái)，用限制性輸血方案對(duì)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行輸血的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。在本文中，筆者采用限制性輸血方案對(duì)2012年10月至2016年2月期間在珙縣人民醫(yī)院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的75例老年患者進(jìn)行輸血，取得了良好的效果。本次研究的結(jié)果顯示， 限制性組患者的輸血量、輸血率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于開放性組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)中低血壓的發(fā)生率、手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述研究結(jié)果與康曉蓮的文獻(xiàn)報(bào)道[3]相似。

綜上所述， 用限制性輸血方案對(duì)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行輸血的臨床效果較好，能夠降低其輸血量、輸血率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]田蜜,李永軍,楊嬌嬌,等.限制性輸血與開放性輸血策略對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者預(yù)后的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(5):441-443.

[2]龍永疆,劉豐源,裴巧云,等.限制性輸血與開放性輸血策略對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者預(yù)后的相關(guān)影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(15):2981-2982.

[3]康曉蓮.限制性輸血與開放性輸血策略對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者預(yù)后的影響分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(9):1401-1402.

Objective∶ To compare the effect of restrictive transfusion strategies and open transfusion strategies for patients accepting hip replacement. Methods∶ Select 150 cases of elder patients from October 2015 to February 2016 accepted hip replacement in People’s Hospital of Gong county for research object. Randomly divided these cases into restrictive group(n=75) and open group(n=75).Supervise Hb level of two groups during surgery process, transfuse for patients with excessive low Hb level in restrictive group with restrictive transfusion strategies, transfuse for patients with excessive low Hb level in open group with open transfusion strategies. Compare and analyses transfusion volume, transfusion rate, occurrence of low Hb, average during time of operation, average time of leaving bed and incidence of complications.Results∶ Average transfusion volume of restrictive group is（1.01±0.37）U, transfusion rate of restrictive group is 5.33%, occurrence rate of low Hb is 57.33%, average during time of operation of restrictive group is（ 78.23±8.27）min, average time of leaving bed of restrictive group is（10.87±1.42）d, incidence of complications of restrictive group is 4.00%.Average transfusion volume of open group is（1.51±0.43）U, transfusion rate of open group is 20.00%, occurrence rate of low Hb is 52.00%,average during time of operation of open group is（ 77.56±8.14）min, average time of leaving bed of open group is（11.63±1.47）d, incidence of complications of open group is 14.67%. Transfusion volume , transfusion rate and incidence of complications of restrictive group（P＜0.05）. Occurrence rate of low Hb, average during time of operation and average time of leaving bed of two groups have no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion∶ Compare with open transfusion strategies, apply restrictive transfusion strategies in hip replacement is more better.

∶ hip replacement; open transfusion strategy; restrictive transfusion

R826.2+6

B

2095-7629-（2017）12-0006-02