方 輝，張旭環(huán)，陳鐵霽

·診治分析·

纈沙坦氨氯地平聯(lián)合百令膠囊治療腎性高血壓伴蛋白尿64例分析

方 輝，張旭環(huán)，陳鐵霽

目的觀察纈沙坦氨氯地平聯(lián)合百令膠囊治療腎性高血壓伴蛋白尿的臨床療效。方法按數(shù)字隨機(jī)表法將64例患者分為觀察組(32例)與對(duì)照組(32例)，對(duì)照組給予纈沙坦氨氯地平治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予百令膠囊治療。結(jié)果治療后觀察組血壓控制程度、腎功能下降水平、24小時(shí)尿蛋白減少情況均較對(duì)照組明顯改善(P<0.05)。結(jié)論聯(lián)用纈沙坦氨氯地平與百令膠囊治療腎性高血壓伴蛋白尿，治療效果佳，預(yù)后改善明顯。

腎性高血壓；蛋白尿；纈沙坦氨氯地平；百令膠囊

腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓常見原因之一，慢性腎臟疾病是其發(fā)展的重要原發(fā)病。腎臟損害常常引起蛋白尿，這也是高血壓心血管惡性事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。我們聯(lián)合使用纈沙坦氨氯地平與百令膠囊治療腎性高血壓并發(fā)蛋白尿的患者，療效明顯?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年4月至2016年6月收治的小于75歲的腎性高血壓伴蛋白尿患者，入選患者均簽署知情同意書。入選患者均符合如下診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：按照《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于高血壓及腎功能不全相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；蛋白尿診斷應(yīng)符合24小時(shí)(24h)尿白蛋白的總量≥300mg。排除原發(fā)性高血壓、嚴(yán)重心功能不全、腎血管狹窄、重度肝腎功能不全、近段時(shí)間內(nèi)仍在使用腎毒性藥物以及患者惡性腫瘤等疾病的患者。按照數(shù)字隨機(jī)表法將64例患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組32例，男18例，女14例，年齡34～68歲，平均(56.32±10.45)歲，其中多囊腎3例，糖尿病腎病16例，慢性腎炎13例；對(duì)照組32例，男16例，女16例，年齡35～70歲，平均(57.36±10.91)歲，其中多囊腎2例，糖尿病腎病19例，慢性腎炎11例。兩組患者在性別、年齡、腎功能損傷程度等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法：對(duì)照組給予纈沙坦氨氯地平(商品名倍博特，北京諾華制藥有限公司，規(guī)格每片含80mg纈沙坦，5mg氨氯地平)1片/次，每天二次；在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予觀察組百令膠囊(杭州中美華東制藥有限公司，規(guī)格0.5g/粒)6粒/次，每天3次。兩組在飲食上都采用低鹽飲食、戒煙戒酒。治療過(guò)程中如出現(xiàn)血壓低于110/70mmHg，則倍博特減少1片，繼續(xù)觀察血壓，如血壓未低于此值則持續(xù)服用，如出現(xiàn)不能耐受相關(guān)的副作用則停藥。連續(xù)使用3個(gè)月為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前及治療過(guò)程中每周監(jiān)測(cè)血壓；治療前與治療后檢測(cè)血清肌酐及24小時(shí)尿蛋白的變化。療效判定：顯效：患者療程結(jié)束后測(cè)得舒張壓已恢復(fù)正?；蛘呦陆党潭?20mmHg；有效：患者療程結(jié)束后測(cè)得舒張壓的下降程度<10mmHg，但已恢復(fù)到正常范圍，或舒張壓的下降程度<20mmHg并且>10mmHg，收縮壓的下降程度>30mmHg；無(wú)效：患者療程結(jié)束后測(cè)得舒張壓的下降程度<10mmHg且尚未恢復(fù)到正常的水平，或者收縮壓的下降程度<30mmHg[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 20.0版統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組檢測(cè)指標(biāo)比較：療程結(jié)束后觀察組與對(duì)照組收縮壓、舒張壓均較療程開展前顯著下降(P<0.05)；觀察組患者療程結(jié)束后尿蛋白定量較療程開始前顯著下降(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血壓及腎功能檢驗(yàn)指標(biāo)比較

注：SBP收縮壓，DBP舒張壓，Cr肌酐，UP尿蛋白；與同組治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較△P<0.05

2.2 兩組降壓效果比較：治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組降壓有效率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較*P<0.05

3 討論

高血壓病根據(jù)其發(fā)病原因可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，而腎性高血壓則是繼發(fā)性高血壓的最常見類型。在臨床上，一般按照引起腎性高血壓的病因不同分為腎實(shí)質(zhì)性高血壓和腎血管性高血壓兩大類。腎性高血壓發(fā)生的機(jī)率與其對(duì)腎小球功能的影響程度、腎實(shí)質(zhì)病變范圍、腎實(shí)質(zhì)病變程度及病變的性質(zhì)均具有相當(dāng)?shù)年P(guān)聯(lián)性。有效控制血壓、減少蛋白尿，對(duì)改善腎性高血壓伴蛋白尿患者的預(yù)后至關(guān)重要[3]。

纈沙坦氨氯地平是纈沙坦和氨氯地平的復(fù)方制劑。纈沙坦作為一種非肽類血管緊張素受體拮抗劑，具有特異性，其主要作用于拮抗AT1受體亞型，并與AT1受體的親和力是與AT2受體親和力的2000倍，治療高血壓相對(duì)安全，效果也非常明確，治療的作用時(shí)間比較長(zhǎng)，相對(duì)副作用比較小。氨氯地平則作為鈣離子拮抗劑，主要刺激血凝素樣氧化低密度脂蛋白受體_1，致其表達(dá)上調(diào)，以抗動(dòng)脈粥樣硬化，氨氯地平起效相對(duì)較慢，但具有持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)小、而且使用方便等優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床上治療高血壓合理選擇的藥物之一[4]。因此，在臨床上使用纈沙坦與氨氯地平的聯(lián)合制劑能特異性的改善高血壓患者的癥狀，并起到相互協(xié)同的作用。百令膠囊主要成分有蟲草素、腺苷、蛋白質(zhì)及多種氨基酸，可補(bǔ)肺腎、益精氣。具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、抗脂質(zhì)過(guò)氧代謝、抗炎等作用。百令膠囊的腺苷能增強(qiáng)超氧化物歧化酶的合成，清除機(jī)體自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，對(duì)增加腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率，改善微循環(huán)，降低腎小管對(duì)肌酐及尿素的重吸收，有效降低蛋白尿，降低了腎小球內(nèi)壓力，從而改善腎功能，腎素分泌減少[5]，從而使血壓得以更好的控制。

通過(guò)本研究，我們發(fā)現(xiàn)，在纈沙坦氨氯地平治療的基礎(chǔ)上加用百令膠囊治療腎性高血壓伴蛋白尿患者3個(gè)月后，患者血壓的控制程度、腎功能的下降水平、24小時(shí)尿蛋白的減少情況均較單獨(dú)使用復(fù)方制劑纈沙坦氨氯地平效果更加明顯，這表明聯(lián)合使用該兩種藥物在控制血壓、改善腎功能及減少蛋白尿等臨床癥狀上療效明顯，并在治療中未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)臨床值得推廣。

[1]葛均波，徐永健主編.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，257-271.

[2]馮新生，尹立功.替米沙坦聯(lián)合依那普利治療腎性高血壓的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(7)：68-69.

[3]孫寧玲，王鴻懿，廖玉華，等.原發(fā)性高血壓患者蛋白尿與糖代謝紊亂[J].中華高血壓雜志，2010，18(12)：1138-1142.

[4]王永光，葉向陽(yáng).復(fù)方制劑纈沙坦氨氯地平對(duì)高血壓的治療效果分析[J].中國(guó)生化藥物雜志，2015，11(35)：52-54.

[5]楊娥，李小杰，楊萍，等.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯(lián)合百令膠囊治療腎血管性高血壓的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，3(31)：315-319.

314000 武警浙江省總隊(duì)嘉興醫(yī)院腎內(nèi)科

方輝(1980_)，主治醫(yī)師

R544.1

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10.3969/j.issn.1009_816x.2017.04.22

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