史碧容，李寨紅

·診治分析·

區(qū)級(jí)機(jī)關(guān)人群高血壓病治療依從性現(xiàn)況調(diào)查

史碧容1，李寨紅2

目的了解區(qū)級(jí)機(jī)關(guān)人群高血壓病治療依從性現(xiàn)況。方法采用高血壓病治療依從性量表、一般資料調(diào)查表，對(duì)42例區(qū)級(jí)機(jī)關(guān)高血壓病患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果區(qū)級(jí)機(jī)關(guān)高血壓病患者高血壓治療依從性量表平均得分率為85.67%，其中遵醫(yī)服藥管理得分率為96.57%，不良服藥管理得分率為95.63%，日常生活管理得分率為76.21%，煙酒嗜好管理得分率為59.29%。實(shí)際按時(shí)開(kāi)藥率為82.85%，未按時(shí)開(kāi)藥率為17.14%。結(jié)論區(qū)級(jí)機(jī)關(guān)人群高血壓病患者遵醫(yī)服藥情況好，日常生活管理不佳，煙酒嗜好管理差。應(yīng)重視對(duì)區(qū)級(jí)機(jī)關(guān)人群生活方式的健康指導(dǎo)，特別是煙酒嗜好的管理指導(dǎo)。

依從性；高血壓病治療；機(jī)關(guān)人群

調(diào)查表明，我國(guó)高血壓病的發(fā)病率高，治療率及控制率仍處在較低水平，而控制率低已成一個(gè)難題[1～5]，其中患者對(duì)治療的依從性差是導(dǎo)致血壓控制率低的主要原因。目前，對(duì)高血壓病患者服藥依從性的研究較多[6～10]，包括藥物依從性現(xiàn)況調(diào)查、提高藥物依從性的方法研究、服藥依從性的影響因素分析等。既往研究中多關(guān)注對(duì)服藥依從性的評(píng)估，對(duì)生活方式的評(píng)估重視不夠。而高血壓病治療包括藥物及非藥物治療，針對(duì)特殊人群如機(jī)關(guān)高血壓人群非藥物治療依從性的研究更少。故本文針對(duì)區(qū)級(jí)機(jī)關(guān)高血壓病人群的藥物及非藥物治療依從性進(jìn)行調(diào)查，從而為該人群在高血壓病治療方面提供對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年7月1日至2016年9月30日在杭州市某區(qū)級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)務(wù)室就診患者42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓診斷符合《中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)》[4]，已確診為原發(fā)性高血壓病并服降壓藥物治療至少2個(gè)月以上，可合并其他疾病，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、合并有危重疾病、不同意參加研究者。

1.2 方法：

1.2.1 一般資料問(wèn)卷：由調(diào)查者根據(jù)調(diào)查目的及內(nèi)容自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，主要包括：年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、工作狀態(tài)、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等人口學(xué)資料，及有無(wú)高血壓家族史、高血壓病程、服用高血壓藥物時(shí)間、血壓控制是否達(dá)標(biāo)、有無(wú)高血壓并發(fā)癥/合并癥、有無(wú)高血壓相關(guān)癥狀等疾病資料。

1.2.2 高血壓治療依從性量表：采用唐紅英等[11]研制的高血壓治療依從性量表，調(diào)查患者最近1個(gè)月的治療依從性。量表含25個(gè)條目，分4個(gè)因子，分別為遵醫(yī)服藥管理(5個(gè)條目)、不良服藥管理(8個(gè)條目)、日常生活管理(10個(gè)條目)、煙酒嗜好管理(2個(gè)條目)。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“沒(méi)有或極少時(shí)間”到“全部時(shí)間”，分別賦值1～5分，反向題則反向計(jì)分5～1分，總分25～125分，得分越高表示依從性越好。量表總的Cronbach α系數(shù)為0.862，4個(gè)因子的Cronbach α系數(shù)為0.827～0.894。某因子得分值為患者在該因子各條目得分總和，得分率為患者在該因子的得分總和除以該因子總分乘以100%。遵醫(yī)服藥管理是指：服用醫(yī)生處方開(kāi)的降壓藥物，按醫(yī)生處方開(kāi)的藥量、次數(shù)、時(shí)間間隔服降壓藥。不良服藥管理是指：在家或外出時(shí)忘記服降壓藥、需要家人提醒服藥、根據(jù)血壓值高低或癥狀好壞或感覺(jué)好壞自行增減或停藥。日常生活管理是指：少鹽低脂飲食、增加新鮮蔬菜水果的攝入、控制體重、規(guī)律鍛煉、保證睡眠、減輕精神壓力、定期監(jiān)測(cè)血壓。煙酒嗜好管理是指：遵循不吸煙或少吸煙、不飲酒或少飲酒的建議。

1.2.3 調(diào)查方法：本研究遵循保密及知情同意的原則，對(duì)在本診所就診的高血壓病患者隨時(shí)發(fā)放一般資料問(wèn)卷、高血壓治療依從性量表，以上兩張問(wèn)卷同時(shí)填寫(xiě)。工作人員向患者解釋本調(diào)查的目的、方法，并獲取知情同意。填寫(xiě)前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，由調(diào)查對(duì)象逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)。問(wèn)卷的發(fā)放和收回均由同1名工作人員完成。采用一對(duì)一形式，如有不懂立即提問(wèn)，工作人員對(duì)問(wèn)題解釋保持一致?；颊咛畲鹜戤吅?，工作人員當(dāng)場(chǎng)檢查完整性并收回。資料錄入前對(duì)問(wèn)卷按個(gè)人檔案進(jìn)行編碼，保證資料的準(zhǔn)確性和完整性。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷42份，回收42份，問(wèn)卷回收率100%，有效問(wèn)卷42份，有效率100%。

1.2.4 開(kāi)藥記錄調(diào)查：對(duì)納入本次調(diào)查的42人，依據(jù)一般問(wèn)卷資料提供的患者病情資料，面對(duì)面咨詢患者開(kāi)藥情況，選取符合標(biāo)準(zhǔn)病例共35例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：患者服藥時(shí)間大于12個(gè)月，高血壓藥物開(kāi)藥點(diǎn)均為本診所。排除服藥時(shí)間≤12個(gè)月及有其他門診開(kāi)藥史的患者。具體方法：通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，查詢每個(gè)患者2015年7月1日至2016年6月31日共12個(gè)月的醫(yī)療記錄及電子處方。檢索出每個(gè)患者在此期間高血壓藥物開(kāi)藥情況：開(kāi)藥日期、高血壓藥物名稱、藥物數(shù)量、用藥劑量、用藥次數(shù)，并結(jié)合查詢門診病歷記錄，以確認(rèn)開(kāi)藥情況。發(fā)現(xiàn)遺漏情況，具體詢問(wèn)原因，以確認(rèn)是否為未開(kāi)藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將原始資料輸入SPSS 17.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，雙人核對(duì)。數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)描述主要采用均數(shù)、頻數(shù)、百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況：本次調(diào)查共抽取杭州市區(qū)級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位在職工作人員42例。年齡39～60歲，其中<40歲2例(4.76%)，40～50歲15例(35.71%)，≥50歲25例(59.52%)；男34例(80.95%)，女8例(19.04%)；中學(xué)學(xué)歷3例(7.14%)，大學(xué)及以上39例(92.85%)。居住地均為城鎮(zhèn)(杭州市區(qū))，醫(yī)療費(fèi)用支付方式均為城鎮(zhèn)醫(yī)保，家庭人均月收入大于3000元，工作狀態(tài)均為在職。

2.2 42例區(qū)級(jí)機(jī)關(guān)人群高血壓病患者治療依從性量表得分結(jié)果：量表平均總分107.05，得分率85.67%，其中遵醫(yī)服藥管理平均得分24.14，得分率96.57%；不良服藥管理平均得分38.21，得分率95.63%；日常生活管理平均得分37.95，得分率76.21%；煙酒嗜好管理平均得分5.93，得分率59.29%。區(qū)級(jí)機(jī)關(guān)高血壓人群遵醫(yī)服藥管理及不良服藥管理得分高，日常生活管理得分次之，煙酒嗜好管理得分差。

2.3 42例區(qū)級(jí)機(jī)關(guān)人群高血壓患者治療依從性量表比較：見(jiàn)表1。

表1 42例區(qū)級(jí)機(jī)關(guān)人群高血壓患者治療依從性量表得分相關(guān)比較

注：(1)血壓控制達(dá)標(biāo)：指血壓<140/90mmHg。(2)高血壓并發(fā)癥/合并癥：指伴有冠心病、糖尿病、腦中風(fēng)、心力衰竭、腎功能不全、高血脂。(3)高血壓相關(guān)癥狀：指伴有頭痛、頭暈、心悸、胸悶、胸痛等癥狀。

3 討論

高血壓病治療依從性是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，不同時(shí)期患者的依從性水平可能波動(dòng)較大，且不同評(píng)價(jià)方法之間結(jié)果的變異性較大，如本調(diào)查中高血壓患者治療依從性量表遵醫(yī)服藥得分率(96.57%)，高于實(shí)際配藥記錄率(82.85%)。本人群煙酒嗜好管理得分率最低(59.27%)。故高血壓治療中必須重視以改善生活方式為主的非藥物治療，特別是煙酒嗜好的管理指導(dǎo)。

[1]吳蕾，何耀，姜武，等.不同性別和體重指數(shù)老年人群的腰圍與高血壓患病率和控制率關(guān)系的研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2015，36(12):1357-1360.

[2]胡大一.提高農(nóng)村高血壓控制率迫切需要加大政府投入[J].中華心血管病雜志，2014，42(12):985.

[3]吳學(xué)思.重視有效提升高血壓控制率[J].中華內(nèi)科雜志，2013，52(3):177-178.

[4]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19(8):701-743.

[5]楊曉輝,姚崇華.北京市社區(qū)就診高血壓患者家庭自測(cè)血壓情況及對(duì)血壓控制的影響[J].中華高血壓雜志,2010，18(8):739-774.

[6]劉甜，劉杏，李勝冷，等.基于跨理論模型的社區(qū)家庭訪視護(hù)理對(duì)老年高血壓患者服藥遵從行為的影響[J].中華護(hù)理雜志，2016，51(5):629-634.

[7]陳凡凡，楊連招，李捷，等.社區(qū)高血壓病人人格特征和對(duì)應(yīng)方式對(duì)服藥依從性的影響[J].護(hù)理研究,2016，30(4):1434-1436.

[8]范福玲，劉淑霞.服藥依從性自我效能量表測(cè)量高血壓患者服藥依從性的信度和效度評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31(20):1502-1505.

[9]程永芳，唐繼志.社區(qū)老年高血壓患者藥物治療依從性分析[J].心腦血管病防治，2012,12(6)：480-481.

[10]王平，曾慧.高血壓患者服藥依從性研究進(jìn)展[J].慢病管理，2011，14(3)：773-774.

[11]唐紅英，朱京慈，何海燕，等.高血壓治療依從性量表的編制及信效度研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33(13)：1400-1403.

1.310006 浙江省杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院；2.310006 浙江省杭州市江干區(qū)采荷街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

史碧容(1969_)，副主任護(hù)師

R544.1

B

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10.3969/j.issn.1009_816x.2017.04.26

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