徐長福，趙滋苗，沈盛暉，彭 暉，奚群英，張?zhí)锝?，?鴻

·診治分析·

中醫(yī)證型與冠狀動脈病變支數(shù)的相關性探討

徐長福1，趙滋苗2，沈盛暉1，彭 暉1，奚群英1，張?zhí)锝?，童 鴻1

目的探討浙江漢族人冠心病中醫(yī)證型與冠狀動脈病變支數(shù)的分布情況。方法選擇在浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院、浙江省立同德醫(yī)院心內(nèi)科住院患者182例,經(jīng)冠狀動脈造影明確診斷為冠心病,嚴格符合相關納入及排除標準。入選后患者的冠狀動脈造影檢查結(jié)果及中醫(yī)證型判定由醫(yī)院心內(nèi)科主治(主治中醫(yī)師)及以上醫(yī)師進行。結(jié)果浙江漢族人冠心病中醫(yī)證型分布依次為心血瘀阻型、痰濁內(nèi)阻型、心氣虛弱型、寒凝心脈型、心腎陰虛型及心腎陽虛型，浙江漢族冠心病患者中心血瘀阻型和痰濁內(nèi)阻型以冠脈多支病變?yōu)橹?心氣虛弱型以雙支血管病變?yōu)橹鳎拿}型則以單支血管病變?yōu)橹?差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論浙江漢族人冠心病的主要中醫(yī)證型是心血瘀阻型、痰濁內(nèi)阻型及心氣虛弱型。冠心病中醫(yī)證型與冠狀動脈病變支數(shù)之間存在一定相關性。

冠心病；浙江漢族人;中醫(yī)證型；冠脈病變支數(shù)

近年來隨著社會經(jīng)濟日益發(fā)展和人民生活水平的提高,冠心病在我國的發(fā)病率呈逐年上升并呈現(xiàn)出年輕化的趨勢[1]，嚴重威脅著人們的健康及生命財產(chǎn)安全。冠心病屬于中醫(yī)學“胸痹、心痛”范疇,冠狀動脈造影檢查是目前公認的冠心病診斷金標準,用冠脈造影結(jié)果對中醫(yī)證候分型進行對比佐證,有助于揭示中醫(yī)證候的本質(zhì),是對中醫(yī)辨證朝規(guī)范化、科學化方向發(fā)展做出的有益探索。本研究分析浙江漢族人冠心病的中醫(yī)證型分布情況及不同中醫(yī)證型之間的冠狀動脈病變支數(shù)的分布情況,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇于2013年9月至2015年9月期間在浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院、浙江省立同德醫(yī)院心血管內(nèi)科住院，并經(jīng)冠狀動脈造影檢查(CAG)確診為冠心病的患者作為研究對象,根據(jù)相關的納入及排除標準共收集患者182例。其中男103例,女79例,年齡42～83歲，平均(68.33±11.35)歲。入院診斷包含如下：急性心肌梗死和陳舊性心肌梗死46例，不穩(wěn)定性心絞痛65例，穩(wěn)定性心絞痛71例。所有入選患者均具有完整住院病歷資料和動態(tài)的冠狀動脈造影影像學資料,中醫(yī)證型的判定由醫(yī)院心內(nèi)科高年資主治中醫(yī)師及以上職稱中醫(yī)師進行。

1.2 診斷標準：中醫(yī)證候診斷標準：參照中國中西醫(yī)結(jié)合學會心血管專業(yè)委員會《冠心病中醫(yī)證候辨證分型標準》[2]和2002年《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3],將冠心病辨證分型為如下6個中醫(yī)證型:心血瘀阻型、痰濁內(nèi)阻型、寒凝心脈型、心氣虛弱型、心腎陰虛型和心腎陽虛型。冠心病診斷標準：診斷標準參照2010年《美國心臟病學會/美國心臟病協(xié)會(ACC/AHA)2010年指南》中有關穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準,2012年《中國不穩(wěn)定型心絞痛及非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[4]和2010年《中國急性ST段抬高型心肌梗死診斷與治療指南》[5],住院期間所有入選患者均需經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診并有兩名以上經(jīng)驗豐富的冠心病介入醫(yī)生反復確認造影檢查結(jié)果。選擇性冠狀動脈造影時分別對右冠狀動脈、左主干、左冠狀動脈前降支和左回旋支狹窄病變程度進行仔細評價。上述有1個主要分支存在≥50%狹窄即確診為冠心病,并根據(jù)累及支數(shù)分別定義為單支、雙支和多支血管病變,其中累及左主干者計作累計2支病變。除外其它疾病如先天性心臟病、先天性畸形、川崎病、心肌病及風濕性心臟病等所引起的冠狀動脈狹窄，合并有嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤及全身免疫系統(tǒng)性疾病者均被排除。

1.3 統(tǒng)計學處理：利用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件包進行分析。計數(shù)資料以百分數(shù)表示，組間比較用CMH卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 浙江漢族人冠心病中醫(yī)證型分布情況：納入182例冠心病患者根據(jù)中醫(yī)辨證標準按例數(shù)依次為心血瘀阻型66例(36.26%)、痰濁內(nèi)阻型42例(23.08%)、心氣虛弱型36例(19.78%)、寒凝心脈型27例(14.84%)、心腎陰虛型6例(3.30%)及心腎陽虛型5例(2.75%)，以上不難看出心血瘀阻型、痰濁內(nèi)阻型及心氣虛弱型為浙江漢族人冠心病的主要中醫(yī)證型。

2.2 不同中醫(yī)證型與冠脈病變支數(shù)關系比較：考慮到心腎陰虛及心腎陽虛患者病例數(shù)明顯偏少，在統(tǒng)計中醫(yī)證型與冠脈病變支數(shù)時將兩種中醫(yī)證型合并進行統(tǒng)計，患者心血瘀阻型、痰濁內(nèi)阻型以多支病變?yōu)橹?心氣虛弱型以雙支病變?yōu)橹?，寒凝心脈型以單支病變?yōu)橹?心腎陰/陽虛型(兩者合并)以單支病變?yōu)橹?，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 浙江漢族人不同中醫(yī)證型與冠脈病變支數(shù)的比較[例(%)]

注：與心血瘀阻型比較*P<0.05；與痰濁內(nèi)阻型比較#P<0.05；與心氣虛弱型△P<0.05

3 討論

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為,冠心病病因主要是外感六淫、飲食內(nèi)傷、情志內(nèi)傷、勞欲所傷及年老體虛等所致,病機與五臟相關,即各種原因?qū)е挛迮K功能失常、氣機不利,痰阻、血瘀最終進展為胸痹心痛[6]。氣虛、痰濁及血瘀為冠心病最為主要的三大致病因素,最主要的中醫(yī)證型為痰證以及血瘀證。本研究入選患者均漢族，籍貫浙江，在浙江長期工作生活，在浙江漢族人群中有較好的代表性，納入的182例患者中，冠心病中醫(yī)證型分布按例數(shù)依次為:心血瘀阻型66例(占36.26%)；其次是痰濁內(nèi)阻型42例(占23.08%)、心氣虛弱型36例(占19.78%)、寒凝心脈型27例(占14.84%)；心腎陰虛型及心腎陽虛型占比最少，分別為6例(3.30%)和5例(2.75%)。從以上數(shù)據(jù)不難看出，浙江漢族人冠心病中醫(yī)證型以心血瘀阻、痰濁內(nèi)阻及心氣虛弱等為主要證型[7]，其它中醫(yī)證型如寒凝心脈及心腎陰/陽虛型占比偏低。

冠心病屬于中醫(yī)學“胸痹、心痛”范疇[8],但以中醫(yī)的證候和臨床表現(xiàn)為依據(jù)進而判斷“脈不通”主觀性較強，臨床實際操作中并無量化指標,而且中醫(yī)證候診斷的不規(guī)范一直是中醫(yī)學領域的一大缺陷。中醫(yī)學最講究“辨證施治”，辨證是施治的前提,辨證不規(guī)范,治療的規(guī)范化就無從談起。冠狀動脈(簡稱冠脈)造影是目前公認的診斷冠心病的金標準,冠脈造影結(jié)果對冠心病中醫(yī)辨證客觀化提供了重要臨床依據(jù)。目前冠脈造影評價指標主要有冠脈病變支數(shù)、冠脈病變積分和冠脈狹窄程度等，本文著重從冠脈病變支數(shù)方面探討其與冠心病中醫(yī)證型之間的關系，觀察不同中醫(yī)證型之間的冠狀動脈病變支數(shù)的分布情況。國內(nèi)任毅等[9]研究表明,血瘀證和痰濁證以三支血管病變?yōu)橹?氣滯證以單支血管病變?yōu)橹?；張鵬等[10]觀察368例冠心病患者冠狀動脈造影檢查結(jié)果與中醫(yī)證型之間的關系發(fā)現(xiàn),冠脈單支血管病變者以氣滯證、血瘀證為主,多支血管病變者以痰瘀相兼證、痰濁證、血瘀證、陰虛證、陽虛證為主；張敏州等[11]研究也認為,血瘀證和痰濁證多見于多支血管病變；國內(nèi)大量文獻研究結(jié)果也支持這一觀點。但也有學者持不同觀點。李晟等[12]對142例經(jīng)冠脈造影確診為冠心病的患者研究發(fā)現(xiàn),三支血管病變者中醫(yī)證型多為痰阻心脈型、氣陰兩虛型,單支血管病變者則多為心血瘀阻、氣虛血瘀、陰寒凝滯及心腎陰虛型;而單支或雙支血管病變則為陽氣虛衰、氣滯及血瘀型為主。浙江地處東南沿海，屬亞熱帶季風氣候，四季分明，本地居民以漢族人為主，歷史上飲食習性相對偏淡，但近年來隨著中國經(jīng)濟的高速發(fā)展、城市化進程加快，飲食有高脂、高糖的趨勢，冠心病發(fā)病率也是逐年提高，查閱相關文獻，國內(nèi)尚無浙江漢族人冠心病中醫(yī)證型與冠心病冠脈病變支數(shù)的相關性報道，本研究表明,經(jīng)行冠狀動脈造影檢查所確診的冠心病患者中,患者心血瘀阻型、痰濁內(nèi)阻型以多支病變?yōu)橹?心氣虛弱型以雙支病變?yōu)橹鳎拿}型以單支病變?yōu)橹?差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，研究結(jié)果與國內(nèi)大多數(shù)學者的觀點一致，血瘀證、痰濁證不僅是冠心病的主要中醫(yī)證型，該類冠心病患者的冠狀動脈病變以多支病變?yōu)橹鳎A示著冠脈狹窄程度也較重，反之，冠心病多支血管病變和中、重度冠狀動脈狹窄病變也可以作為冠心病現(xiàn)代中醫(yī)血瘀證、痰濁證診斷的重要參考指標。

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浙江省自然科學基金(編號：LQ14H270002)；浙江省中醫(yī)藥科技計劃立項項目(編號：2015ZA113)

1.310012 浙江省立同德醫(yī)院心血管內(nèi)科；2.310005 浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學科

徐長福(1983_)，碩士，主治醫(yī)師

童鴻，主任醫(yī)師，碩士，E_mail：themailcar@163.com

R543.3

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10.3969/j.issn.1009_816x.2017.04.23

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