黃玉宏

745400甘肅省合水縣人民醫(yī)院骨科

徒手淋巴引流結合消腫治療在閉合性小腿骨折術前肢體腫脹中的應用效果

黃玉宏

745400甘肅省合水縣人民醫(yī)院骨科

目的：探討閉合性小腿骨折術前肢體腫脹中應用徒手淋巴引流與消腫結合治療的效果。方法：收治閉合性小腿骨折患者88例，隨機分成對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)消腫治療，觀察組在對照組基礎上加用徒手淋巴結引流處理，比較兩組治療效果。結果：治療后，觀察組小腿周徑腫脹比和疼痛評分顯著優(yōu)于對照組；觀察組治療后小腿腫脹程度Ⅰ度65.91%，對照組Ⅰ度40.91%。結論：徒手淋巴引流結合消腫治療用于閉合性小腿骨折術前肢體腫脹的效果良好。

閉合性小腿骨折；肢體腫脹；徒手淋巴引流；消腫治療

小腿骨折在全身骨折中所占比例＞10%，骨折后的消退過程多容易有疼痛、腫脹出現(xiàn)。如果腫脹沒有及時消除，會有張力性水皰出現(xiàn)，長期存在腫脹會對消退部位的動脈血液供應以及靜脈回流形成影響，導致小腿深靜脈血栓形成，甚至可能有骨筋膜綜合征出現(xiàn)[1]，所以及時、有效的消腫非常重要。本研究分析徒手淋巴引流結合消腫治療閉合性小腿骨折術前肢體腫脹的臨床效果。

資料與方法

2015年1月-2016年12月收治閉合性小腿骨折患者88例，根據(jù)隨機抽簽原則平均分為觀察和對照組。觀察組44例，男24例，女20例；平均年齡(38.2±7.3)歲。對照組44例，男23例，女21例；平均年齡(38.5±7.1)歲。兩組基本資料中的性別、年齡等內容相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：①對照組接受常規(guī)消腫處理：選擇125 mL濃度20%的甘露醇對患者實施靜脈滴注，1次/d，持續(xù)3 d。在250 mL生理鹽水中溶入20 mg七葉皂苷鈉對患者實施靜脈滴注，1次/d，持續(xù)3 d～1周。幫助患者將患肢抬高，幫助靜脈回流以及淋巴回流。②觀察組在對照組處理之外進行徒手淋巴引流：用拇指對軀干深部的淋巴結順著淋巴回流的途徑以及方向按壓3～5 min，接著通過鏟形手法、壓送手法以及原地畫圈法徒手淋巴引流淺部淋巴管或者淺部淋巴結，每天操作1 h，1次/d。徒手淋巴引流應該保持特定順序，對患側從上到下進行操作，首先是頭頸部，接著是軀干部，最后是下肢。另外對消退腫脹部位，要適當延長徒手淋巴引流處理的時間。最后再從下到上進行1次操作，首先是下肢，接著是軀干，最后是頭頸部。

觀察指標：①在治療前以及治療結束后分別進行1次腫脹程度評定：共分Ⅰ～Ⅲ度。a.Ⅰ度：患肢皮膚接近正常，皮膚緊張，存在皮膚紋路；b.Ⅱ度：與正常皮膚相比，患肢皮膚相對緊張，沒有皮膚紋路，皮膚溫度有升高，沒有出現(xiàn)張力性水皰；c.Ⅲ度：患肢皮膚紋路消失，皮紋發(fā)亮、緊張，皮膚溫度異常，有張力性水皰出現(xiàn)。②小腿周徑腫脹比：確定腫脹最明顯的部位，用標記筆進行標記，選擇健側肢體的相同位置，用標尺法對健側和患側小腿周徑進行測量。小腿周徑腫脹比的計算方法：(患側周徑-健側周徑)/健側周徑×100%。③通過VAS疼痛可視化評分法對患者疼痛程度進行評分，得分范圍0～10分，0分為無痛，1～3分為輕微，4～7分為中度，8～10分為重度。

統(tǒng)計學方法：經(jīng)SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組治療前后小腿周徑腫脹比和疼痛程度比較(±s)

表1 兩組治療前后小腿周徑腫脹比和疼痛程度比較(±s)

組別 例數(shù) 小腿周徑腫脹比(%) 疼痛程度(分)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 5.12±0.14 3.14±0.15 7.41±0.70 3.16±0.82對照組 44 5.15±0.31 4.82±0.33 7.51±0.69 5.89±0.72

表2 兩組治療前后小腿腫脹程度比較[n(%)]

結 果

小腿周徑腫脹比和疼痛程度：治療前兩組小腿周徑腫脹比和疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組兩項指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

腫脹程度：治療前兩組各個腫脹程度患者比例差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組Ⅰ度腫脹的患者比例明顯高于對照組，Ⅱ度、Ⅲ度比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

在下肢骨折中，小腿骨折的發(fā)生率較高，骨折后患者出現(xiàn)腫脹的可能性很大，多種原因都可能導致小腿骨折后出現(xiàn)腫脹[2]。臨床治療骨折后肢體腫脹有多種方法，其中藥物治療法使用比較廣泛，常用的藥物包括激素地塞米松、消腫藥七葉皂甘鈉、脫水藥甘露醇等[3]。藥物治療起效較慢。臨床也有通過急性損傷處理原則實施處理的，內容包括保證休息、給予冰敷、加壓包扎、患肢抬高，但必須在骨折發(fā)生后＜24 h進行才有效果[4]。本研究通過實施徒手淋巴引流，主要是根據(jù)淋巴系統(tǒng)的解剖生理結構，順著淋巴循環(huán)的具體方向直接用手按摩的治療手段[5]。通過手法按摩對水腫和臨近組織產(chǎn)生作用，壓迫淋巴管加快淋巴流動，促使淋巴管和淋巴結的重吸收能力得以提升，使得肢體血流動力學得到改善，加快淋巴液以及靜脈血液回流，從而起到腫脹消除的效果[6]。徒手法淋巴引流在臨床多種疾病水腫中都有比較廣泛的應用，且臨床證實效果明顯。

從本研究結果可以得知，對照組僅接受常規(guī)藥物治療腫脹，治療后小腿周徑腫脹比和疼痛評分分別為(4.82±0.33)%、(5.89±0.72)分。觀察組接受徒手淋巴引流結合藥物治療后的結果分別為(3.14±0.15)%、(3.16±0.82)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組治療后消退腫脹程度Ⅰ度65.91%，明顯高于對照組的40.91%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，徒手淋巴引流結合消腫用于治療閉合性小腿骨折術前肢體腫脹患者可以更有效地消腫，且能明顯緩解患者疼痛，值得推廣。

[1]張啟富,張鳳菲,陳耀智,等.負壓吸引對閉合性小腿骨折肢體腫脹的消腫效果觀察[J].廣西醫(yī)學,2016,38(3):424-425.

[2]趙春棟,周松,高開拓,等.傷科消腫湯口服聯(lián)合甘露醇靜脈滴注治療脛腓骨骨折術后肢體腫脹的臨床研究[J].中醫(yī)正骨,2016,28(12):21-25.

[3]李娜,王桂雄,王勇,等.利水消腫方治療骨折早期肢體腫脹的療效分析[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,30(8):84-85.

[4]李俊.中醫(yī)治療骨折早期肢體腫脹80例臨床療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(22):57-58.

[5]王琰,董瑞瑞.骨折術后護理干預對肢體腫脹康復情況的影響研究[J].科學技術與工程,2017,17(10):141-145.

[6]蔡薇,廖錫鏘.傷科黃水消除脛腓骨雙骨折術前腫脹療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2017,13(2):140-141.

Application effect of manual lymphatic drainage combined with detumescence therapy in the treatment of preoperative limb swelling of closed fracture of lower leg

Huang Yuhong
Department of Orthopedics,the People's Hospital of Heshui County,Gansu Province 745400

Objective:To explore the application effect of manual lymphatic drainage combined with detumescence therapy in the treatment of preoperative limb swelling of closed fracture of lower leg.Methods:88 patients with closed fracture of lower leg were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was treated with conventional detumescence therapy,and the observation group was treated with manual lymphatic drainage on the basis of the control group.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:After treatment,the swelling ratio of lower leg circumference and pain score in the observation group were significantly better than those in the control group.After treatment,in the observation group,the proportion ofⅠdegree of swelling in the lower leg was 65.91%,and that in the control group was 40.91%.Conclusion:The application effect of manual lymphatic drainage combined with detumescence therapy in the treatment of preoperative limb swelling of closed fracture of lower leg was better.

Closed fracture of lower leg;Limb swelling;Manual lymphatic drainage;Detumescence therapy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.32