盧書梅

摘 要 目的：研究在急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果。方法：收集2014年1月—2015年1月轉(zhuǎn)運(yùn)的28例急危重癥患者為對照組，采用常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)方式，收集2015年3月—2016年3月轉(zhuǎn)運(yùn)的28例急危重癥患者為觀察組，采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。對比兩組轉(zhuǎn)運(yùn)期間接收科室滿意度、患者滿意度、轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組科室接收滿意度為（93.15±2.18）分，患者滿意度為（91.42±2.24）分，對照組分別為（72.56±2.48）分和（78.15±3.46）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)發(fā)生率為3.57%（1/28），明顯低于對照組的17.86%（5/28，P<0.05）。結(jié)論：急危重癥患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能有效提高接收科室滿意度和患者家屬滿意度，降低轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 急危重癥；轉(zhuǎn)運(yùn)；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）22-0032-03

Effect of nursing risk management in the acute and critically ill patients during transit

LU Shumei

（Emergency Department of Emergency Center， Xinyu 338000， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To study the effect of nursing risk management in the acute and critically ill patients during transit. Methods： A total of 28 acute and critically ill patients during transit from January 2014 to January 2015 were collected as a control group， and the conventional transport method was adopted for them， and from March 2015 to March 2016， 28 acute and critically ill patients during transit were collected as an observation group， and for them the nursing risk management was adopted. The satisfaction of receiving department， satisfaction of the patients and incidence of improper transport during transit between the two groups were compared. Results： The satisfaction degree of the receiving department was （93.15±2.18） points， and the patients satisfaction was （91.42±2.24） points of the observation group， and those of the control group were （72.56±2.48） points and （78.15±3.46） points， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The incidence of improper transport of the observation group was 3.57% （1/28）， which was obviously lower than that of the control group 17.86%，（5/28， P<0.05）. Conclusion： The application of nursing risk management in the acute and critically ill patients during transit can effectively improve the satisfaction of the receiving department and the satisfaction of the patients family members， and reduce the incidence of improper transport， which is worthy of popularization and application.

KEY WORDS acute and severe diseases； transport； nursing risk management

急診科患者病情變化較快，需與其他科室配合為患者完成檢查和診治，在急診科向院內(nèi)其他科室轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，因患者病情不穩(wěn)、人員不足等很容易影響患者的安全問題[1-2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中有70%患者會(huì)發(fā)生輕微或嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。本研究報(bào)道在常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)流程中增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后取得理想效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月—2015年1月新余市緊急救援中心急診科轉(zhuǎn)運(yùn)的28例急危重癥患者為對照組，采用常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)方式。選擇2015年3月—2016年3月轉(zhuǎn)運(yùn)的28例急危重癥患者為觀察組，采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。兩組生命體征均不穩(wěn)定且意識(shí)發(fā)生改變，給予鎮(zhèn)靜藥物后，患者發(fā)生意識(shí)抑制，經(jīng)靜脈應(yīng)用調(diào)節(jié)血壓和心率的藥物治療。對照組中男16例，女12例，年齡15～75歲，平均（40.5±2.9）歲；腦血管疾病8例，顱腦外傷7例，心源性疾病5例，消化系統(tǒng)疾病5例，其他3例。觀察組中男15例，女13例，年齡16～75歲，平均（41.2±2.2）歲；腦血管疾病9例，顱腦外傷6例，心源性疾病6例，消化系統(tǒng)疾病4例，其他，3例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除呼吸及心跳停止患者，在有緊急插管指征但轉(zhuǎn)運(yùn)前卻未行插管患者，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性較差卻未應(yīng)用藥物治療患者。endprint

1.2 方法

對照組采用常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)方式轉(zhuǎn)運(yùn)，護(hù)理人員和運(yùn)送工人以平車將患者由急診科向相應(yīng)科室護(hù)送。轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理人員要保持患者呼吸道通暢，經(jīng)導(dǎo)管給氧保持患者呼吸，保持留置各管道的通暢。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，觀察患者呼吸、脈搏等各項(xiàng)生命體征變化，如果出現(xiàn)異常要及時(shí)干預(yù)，保證患者安全。觀察組在轉(zhuǎn)運(yùn)途中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：①評估患者病情。急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中，神經(jīng)、呼吸及心血管等容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，且容易發(fā)生管道脫落，不及時(shí)用藥等風(fēng)險(xiǎn)。所以，轉(zhuǎn)運(yùn)以前護(hù)理人員要及時(shí)為患者家屬講解可能會(huì)發(fā)生的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，取得患者家屬同意并簽署轉(zhuǎn)運(yùn)同意書，使患者家屬做好心理準(zhǔn)備，以此減少護(hù)患糾紛。②科室間協(xié)調(diào)工作。轉(zhuǎn)運(yùn)前評估患者基本情況，為患者選擇最佳的轉(zhuǎn)運(yùn)途徑，以此縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，防止轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間過長會(huì)增加患者的危險(xiǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)理人員要提前通知接收科室，使科室做好患者接收準(zhǔn)備工作，同時(shí)，急診護(hù)理人員要為科室講解患者基本情況，使接收科室可以掌握患者病情進(jìn)展，為患者制定有效的檢查和診治方案。③轉(zhuǎn)運(yùn)方法。護(hù)理人員要結(jié)合患者病情準(zhǔn)備好搶救物品，轉(zhuǎn)運(yùn)以前檢查患者呼吸道、靜脈通路等情況。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要將轉(zhuǎn)運(yùn)床欄拉起，用約束帶固定患者，固定要以患者舒適為標(biāo)準(zhǔn)，為患者擺放安全體位后，保證患者呼吸道、各管道通暢。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，觀察患者意識(shí)、瞳孔等各項(xiàng)生命體征的變化，如果發(fā)生異常要及時(shí)搶救。④送達(dá)后護(hù)理。將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至科室病房后，運(yùn)送人員、科室護(hù)理人員及家屬要共同將患者搬到病房，與科室護(hù)理人員做好交接工作，由科室護(hù)理人員簽字確認(rèn)。⑤制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度。急診室每個(gè)月要定期召開會(huì)議，討論轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程中存在的問題，提出轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方式，對制定的管理方式進(jìn)行評估后，再進(jìn)一步實(shí)施[4-5]。

觀察并記錄兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)發(fā)生率。采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，評價(jià)科室接收和患者的滿意度，包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、轉(zhuǎn)運(yùn)順利程度、接收科室服務(wù)水平等。以100分為滿分，80分以上表示非常滿意，60～79分表示基本滿意，59分以下表示不滿意，以得分高表示滿意度較高，滿意度=非常滿意+基本滿意[6-7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組科室接收滿意度為（93.15±2.18）分，患者滿意度為（91.42±2.24）分，對照組分別為（72.56±2.48）分和（78.15±3.46）分，觀察組明顯高于對照組（P均<0.01）。觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)發(fā)生率為3.57%（1/28），對照組為17.86%（5/28），觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)發(fā)生率明顯低于對照組（t=6.67，P<0.01）。

3 討論

為保證急危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)，一定要提高護(hù)理人員的安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對患者病情作出全面評估，轉(zhuǎn)運(yùn)前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作和預(yù)后處理工作[8]。在轉(zhuǎn)運(yùn)中做好患者各項(xiàng)監(jiān)護(hù)和記錄，使患者安全運(yùn)送至其他科室接受治療，保障患者的運(yùn)轉(zhuǎn)安全[9]。急危重癥患者需要連續(xù)監(jiān)護(hù)和治療管理，所以患者轉(zhuǎn)運(yùn)前還要做好保護(hù)措施，準(zhǔn)備好患者病情需要的相應(yīng)藥物與醫(yī)療設(shè)備，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，監(jiān)護(hù)患者心率、瞳孔、脈搏等生命指標(biāo)變化，做好搶救準(zhǔn)備工作，為患者提供連續(xù)不間斷的護(hù)理干預(yù)，做好意外情況的處理預(yù)防，能有效提高急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全，減少轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防不良反應(yīng)或并發(fā)癥[10-11]。本研究顯示觀察組科室接收滿意度、患者家屬滿意度明顯高于對照組（P<0.05）；轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)發(fā)生率為3.57%，明顯低于對照組的17.86%（P<0.05）。觀察組在轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理取得的理想效果與文獻(xiàn)報(bào)道相似[12-13]?？梢姡掷m(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，將之應(yīng)用于各階段，可以提高護(hù)理質(zhì)量，在各環(huán)節(jié)做好護(hù)理質(zhì)量控制，值得推廣應(yīng)用。

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