吳美華+朱翠平+徐曉芳+陸安妹+褚惠芳

摘 要 目的：探索基于全科團(tuán)隊(duì)模式的家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)對農(nóng)村腦卒中后遺癥期患者日常生活活動(dòng)能力的影響。方法：將農(nóng)村社區(qū)84例腦卒中后遺癥期患者進(jìn)行隨機(jī)分組，干預(yù)組42例，其中男性23例，女性19列，平均年齡（69.71±6.61）歲；對照組42例，其中男性21例，女性21列，平均年齡（70.60±6.23）歲。干預(yù)組由全科團(tuán)隊(duì)中的護(hù)士實(shí)施家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)，分別于干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月采用Barthel指數(shù)（BI指數(shù)）評分來評價(jià)患者的日常生活活動(dòng)能力。結(jié)果：兩組間在基線時(shí)和干預(yù)后1個(gè)月時(shí)的BI指數(shù)評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)，干預(yù)組的BI指數(shù)評分和提高分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)模式下的家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)能提高農(nóng)村腦卒中后遺癥期患者的日常生活活動(dòng)能力。

關(guān)鍵詞 腦卒中；家庭康復(fù)護(hù)理；日常生活活動(dòng)能力

中圖分類號：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）22-0060-03

Effect of home-based rehabilitation nursing on the ability of activities of daily living in the rural patients with stroke

WU Meihua， ZHU Cuiping， XU Xiaofang， LU Anmei， CHU Huifang（Xinchang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201314， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of home-based rehabilitation nursing intervention based on general practitioner team mode on the ability of activities of daily living in patients with sequelae of stroke in rural areas. Methods： Eighty-two patients with stroke sequelae in the rural community were randomly divided into an intervention group with 42cases， including 23 males and 19 females， with an average age of （69.71 ± 6.61） years and the control group with 42 patients， including 21 males and 21 females， with an average age of （70.60 ± 6.23） years. The intervention group received the homebased rehabilitation nursing intervention by the nurses in the general practitioner team， and the Barthel index （BI index） score was used to evaluate the ability of activities of daily living of the patients after the intervention of 1， 3， 6 and 12 months. Results： There was no significant difference in the BI index score between the two groups at baseline and after intervention of 1 month（P > 0.05）. After intervention of 3， 6 and 12 months， the BI index scores and the improvement scores of the intervention group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.01）. Conclusion： Home-based rehabilitation nursing intervention can improve the ability of activities of daily living in patients with stroke sequelae in the rural community under the general practitioner team mode.

KEY WORDS stroke； home-based rehabilitation nursing； ability of activities of daily living

腦卒中以其高發(fā)病率和高致殘率成為當(dāng)前嚴(yán)重威脅人類健康的一大類重要疾病[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年新發(fā)腦卒中患者多達(dá)200萬以上，致殘率高達(dá)75%[2]，42.3%的患者生活不能自理[3]，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)?？祻?fù)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)六位一體的服務(wù)功能之一，應(yīng)為腦卒中患者提供恢復(fù)期的基本康復(fù)服務(wù)。本文旨在觀察基于全科團(tuán)隊(duì)家庭康復(fù)護(hù)理對農(nóng)村腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的影響。endprint

1 資料與方法

1.1 對象

在2014年7月至12月上海市浦東新區(qū)新場鎮(zhèn)17個(gè)村調(diào)查[5]所發(fā)現(xiàn)的腦卒中患者中，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)招募84例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1995年全國第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)顱腦CT或MRI確診為腦卒中；（2）均存在肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；（3）年齡60～80歲；（4）首次發(fā)病，病程≤2年，處于后遺癥期；（5）目前在家中康復(fù)；（6）家屬能夠協(xié)助進(jìn)行康復(fù)鍛煉。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾患；（2）有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙；（3）存在感覺性的失語；（4）路途太遠(yuǎn)無法隨防者。按照患者入組先后順序予以編號，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組各42例。對兩組在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和疾病情況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05，表1）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)前準(zhǔn)備

（1）根據(jù)患者意愿與家庭醫(yī)生簽約，建立健康檔案。（2）由家庭醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士組成社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)，將腦卒中家庭康復(fù)護(hù)理納入社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)的日常工作。（3）于2014年下半年對全科團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行康復(fù)適宜技術(shù)的培訓(xùn)及考核。（4）以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)[6]，按照整體康復(fù)護(hù)理程序5個(gè)步驟[7]（即評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評價(jià)）和三級康復(fù)原則[8]制定干預(yù)方案，內(nèi)容包括功能訓(xùn)練和日常生活能力的指導(dǎo)，腦卒中知識(shí)宣教、生活方式指導(dǎo)、康復(fù)環(huán)境改造和社區(qū)資源轉(zhuǎn)介等。

1.2.2 干預(yù)方法

對照組僅提供腦卒中社區(qū)康復(fù)知識(shí)宣傳手冊，不提供規(guī)范的腦卒中家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)，但也不限制患者根據(jù)自我理解進(jìn)行的鍛煉及在家屬理解的情況下幫助患者進(jìn)行的康復(fù)治療。干預(yù)組由經(jīng)過培訓(xùn)的全科團(tuán)隊(duì)的護(hù)士進(jìn)入患者家庭，根據(jù)干預(yù)方案實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)。第1個(gè)月每周上門2次，第2個(gè)月每周上門1次，第3個(gè)月開始每兩周上門1次，上門頻率也可根據(jù)患者實(shí)際康復(fù)情況予以適當(dāng)調(diào)整。

1.2.3 效果評價(jià)

評價(jià)時(shí)間為干預(yù)后第1、3、6和12個(gè)月。評價(jià)指標(biāo)：日常生活活動(dòng)能力評定采用Barthel指數(shù)（以下簡稱BI指數(shù)），共10項(xiàng)內(nèi)容。根據(jù)是否需要幫助及其程度，分為0、5、10、15分4級，總分為100分。得分越高，依賴性越低，獨(dú)立性越好。該量表是較成熟的量表，其效度和信度已在多項(xiàng)研究中得到驗(yàn)證[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

基線和干預(yù)1個(gè)月時(shí)兩組BI指數(shù)得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。第3、6、12個(gè)月時(shí)兩組BI指數(shù)得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05，表2）。

BI指數(shù)得分的兩組在第1個(gè)月時(shí)雖有增加，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但兩組在3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)BI得分都有增加，但干預(yù)組的BI得分增加值大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05，表2）。

3 討論

由于腦卒中患者及其家屬缺乏專業(yè)的康復(fù)知識(shí)，導(dǎo)致患者的康復(fù)情況普遍較差。因此，迫切需要在社區(qū)開展家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)。有研究結(jié)果表明，家庭康復(fù)干預(yù)模式能明顯提高社區(qū)腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能、日常活動(dòng)能力，對社區(qū)腦卒中患者康復(fù)是有效的[10]。腦卒中患者病情穩(wěn)定后，在社區(qū)或家庭中得到整體康復(fù)治療，花費(fèi)較低，且有家庭支持，有利于言語、知識(shí)、情感和心理功能的恢復(fù)。因此，出院后回到社區(qū)和家庭，早期進(jìn)行基于社區(qū)的卒中康復(fù)治療已成為發(fā)展趨勢[11]。

腦卒中患者的康復(fù)目標(biāo)是使患者盡可能高的獲得日

常生活獨(dú)立性[12]。家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)的目的是使患者得到最大限度的學(xué)習(xí)，通過在家庭環(huán)境中的反復(fù)體驗(yàn)而學(xué)習(xí)生活自理的技能。舒適而熟悉的家居環(huán)境避免了不良刺激和干擾，使患者得到了充分的休息和睡眠，有利于疾病的康復(fù)[13]。有研究認(rèn)為，腦功能重建依賴于“任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練”的反復(fù)強(qiáng)化。在各種環(huán)境中反復(fù)多次的主動(dòng)練習(xí)可促進(jìn)腦損傷后的腦皮質(zhì)重建，促使運(yùn)動(dòng)技能的形成[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者的日常生活活動(dòng)能力得分在干預(yù)3個(gè)月后不斷提高，表明隨著康復(fù)干預(yù)的持續(xù)進(jìn)行，患者的日常生活活動(dòng)能力顯著增強(qiáng)。

上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)正穩(wěn)步推進(jìn)“六位一體”的服務(wù)功能，開展的社區(qū)康復(fù)服務(wù)功能不斷增強(qiáng)。全科團(tuán)隊(duì)中的家庭醫(yī)生與患者實(shí)行簽約服務(wù)，使農(nóng)村腦卒中患者得到科學(xué)的、正規(guī)的、及時(shí)的康復(fù)治療。本研究結(jié)果表明基于全科團(tuán)隊(duì)模式的家庭康復(fù)在充分利用社區(qū)現(xiàn)有人力資源的情況下，可以使農(nóng)村腦卒中患者在家中就能得到規(guī)范有效的康復(fù)治療，促進(jìn)了患者日常生活活動(dòng)能力的提高。

由于家庭成員是與患者相伴時(shí)間最長的人群，故能全面掌握患者日?；顒?dòng)情況，而患者對家庭成員的依賴性亦較為明顯，可以實(shí)現(xiàn)患者與照護(hù)者之間較佳的配合默契度[15]。家庭康復(fù)護(hù)理通過家庭成員進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)及實(shí)踐技能的培訓(xùn)，突破了傳統(tǒng)家庭成員因自身技能欠缺所致的“替代護(hù)理”的局限性，并強(qiáng)調(diào)讓患者從事力所能及的活動(dòng)項(xiàng)目，最大限度地提升其自護(hù)能力[16]。在本研究中，社區(qū)護(hù)士作為干預(yù)者，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行身體康復(fù)鍛煉，不斷給患者及其家屬以希望和鼓勵(lì)，使患者擔(dān)當(dāng)主動(dòng)角色，確信保持身體的活動(dòng)性對于康復(fù)的重要意義，為后期家庭康復(fù)的有效開展奠定基礎(chǔ)。

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