亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變的X線影像學(xué)研究

        2017-12-09 23:55:05胡敬宏劉秀華顧雯燁
        上海醫(yī)藥 2017年22期
        關(guān)鍵詞:X線類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎

        胡敬宏+劉秀華+顧雯燁

        摘 要 目的:分析類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)膝關(guān)節(jié)病變的X線影像學(xué)特征,以提高診斷正確率。方法:收集2 0 1 5年2月至2 0 1 7年2月收治的RA患者5 2例和骨關(guān)節(jié)炎患者45例,進(jìn)行X線攝片,分析兩組膝關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)特征。結(jié)果:RA組中,關(guān)節(jié)間隙呈均勻性狹窄47例(90.4%),髕上囊腫脹41例(78.8%),關(guān)節(jié)面毛糙、關(guān)節(jié)面不同程度侵蝕破壞22例,關(guān)節(jié)周緣輕度骨質(zhì)增生43例,明顯重度增生、骨贅形成5例,未見明顯骨質(zhì)增生4例,52例均有不同程度骨質(zhì)疏松。OA組中,關(guān)節(jié)間隙呈均勻性狹窄5例(11.1%),髕上囊腫脹16例(35.6%),關(guān)節(jié)面下小囊性改變7例,45例有不同程度骨質(zhì)增生、骨贅形成改變。兩組關(guān)節(jié)間隙均勻狹窄及髕上囊腫脹改變發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:RA膝關(guān)節(jié)病變的X線影像學(xué)表現(xiàn)具有一定特征性,尤其是關(guān)節(jié)間隙均勻性狹窄、髕上囊腫脹及關(guān)節(jié)面侵蝕的改變?cè)阼b別RA和OA的診斷中有重要價(jià)值。

        關(guān)鍵詞 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;骨關(guān)節(jié)炎;膝關(guān)節(jié);X線

        中圖分類號(hào):R593.22 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1006-1533(2017)22-0018-03

        X-ray imaging study of knee joint lesions in rheumatoid arthritis

        HU Jinghong1, LIU Xiuhua2, GU Wenye1(1.Chengjiaqiao Community Health Service Center of Changning District, Shanghai 201103, China; 2.Department of Radiology of Guanghua

        Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shanghai 200052, China)

        ABSTRACT Objective: To analyze the X-ray imaging features of knee joint lesions in rheumatoid arthritis (RA) to improve the diagnostic accuracy. Methods: From February 2015 to February 2017, 52 patients with RA and 45 patients with osteoarthritis were collected, X-ray images were taken for them and the imaging features of knee joint lesions in the two groups were analyzed. Results: The joint space of group RA was homogeneous and narrowed in 47 cases (90.4%), the suprapatellar bursa swelling was in 41 cases (78.8%), the articular surface roughness and different degrees of erosion of articular surface in 22 cases, mild peripheral bone hyperplasia in 43 cases, significantly severe hyperplasia and osteophyte formation in 5 cases, no obvious bone hyperplasia in 4 cases, and all 52 patients had different degrees of osteoporosis. The joint space of group OA was homogeneous and narrowed in 5 cases (11.1%), suprapatellar bursa swelling was in 16 cases (35.6%), the small cystic changes under Joint capsule in7 cases, bone hyperplasia and osteophyte formation were found in 45 cases. There were significant differences in the incidence of joint space narrowing and patellar bursa swelling in the two groups (P<0.05). Conclusion: The X-ray imaging features of RA knee joint lesions have some characteristics, in particular, uniformity of the joint space stenosis, suprapatellar bursa swelling, and erosion of the articular surface changes have important values in the differential diagnosis of RA and OA.

        KEY WORDS rheumatoid arthritis; osteoarthritis; knee joint; X-ray

        類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病,侵犯全身各處關(guān)節(jié),如手、足、腕、膝等[1]。膝部RA受累常導(dǎo)致行走功能障礙,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。RA發(fā)病高峰年齡在45~65歲[2],與骨關(guān)節(jié)炎(OA)發(fā)病年齡段重疊較多,對(duì)兩者的鑒別診斷有一定困難,尤其對(duì)未行磁共振成像(MRI)檢查患者。本文回顧性分析RA患者膝關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)表現(xiàn),以提高臨床醫(yī)生對(duì)該病的認(rèn)識(shí)、臨床診斷正確率及與OA鑒別診斷的能力。endprint

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        收集2015年2月至2017年2月收治的RA膝關(guān)節(jié)病變患者52例,均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(ARA)修訂的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)[3],其中男5例,女47例,病程3~12年,年齡37~75歲,平均57.8歲,患者多關(guān)節(jié)疼痛伴晨起關(guān)節(jié)僵硬,膝關(guān)節(jié)酸痛腫脹,部分活動(dòng)受限。收集同期骨關(guān)節(jié)炎(OA)膝關(guān)節(jié)病變患者45例,其中男6例,女39例,年齡42~86歲,平均62.7歲,病程2~11年。

        1.2 方法

        對(duì)兩組患者進(jìn)行X線常規(guī)攝片,采用新黃浦KD-1800DR機(jī),攝片條件為正位65 kV,4.0 mAs;側(cè)位65 kV,3.2 mAs。鑒于兩者病理基礎(chǔ)不同,兩組均選取30例患者進(jìn)行MRI檢查,采用0.2 T百盛四肢關(guān)節(jié)磁共振掃描儀進(jìn)行常規(guī)MRI序列掃描,矢狀位SE T1WI(TR/ TE=750 ms/26 ms)TSE T2WI(TR/TE=2 400 ms/80 ms),GE STIR(TR/TE/TI=1 570 ms/25 ms/85 ms)軸位GE T1WI(TR/TE=495 ms/18 ms,F(xiàn)A=75°),掃描層厚4 mm,間距0.4 mm。觀察兩組患者的關(guān)節(jié)間隙改變、髕上囊腫脹情況(膝關(guān)節(jié)側(cè)位及MR矢狀位及軸位),關(guān)節(jié)面的侵蝕破壞、關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生及骨質(zhì)疏松改變。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示,采用Pearson卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組膝關(guān)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)

        X線攝片顯示,RA組中47例(90.4%)關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙均勻性狹窄(圖1a),41例(78.8%)髕上囊腫脹(圖1b),22例關(guān)節(jié)面毛糙、關(guān)節(jié)軟骨變薄侵蝕、關(guān)節(jié)面不同程度侵蝕破壞(圖1c、圖2a、圖2b),部分伴脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)塌陷,關(guān)節(jié)周緣輕度骨質(zhì)增生43例,明顯重度增生,骨贅形成5例,4例未見明顯骨質(zhì)增生改變。MR檢查顯示RA組腫脹髕上囊為不同程度滑膜炎,滑膜增生為主伴少量積液(圖1c、圖2a)。OA組X線攝片顯示股脛內(nèi)側(cè)間隙狹窄,為內(nèi)外側(cè)非均勻一致性狹窄(圖3),僅5例為均勻性狹窄,且程度較輕,髕上囊腫脹16例(35.6%),7例關(guān)節(jié)面下小囊性改變,不同程度骨質(zhì)增生改變伴骨質(zhì)硬化。

        2.2 兩組關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)

        從表1可見,兩組膝關(guān)節(jié)間隙均勻性狹窄及髕上囊腫脹改變?cè)趦山M差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示這2個(gè)指標(biāo)對(duì)鑒別RA和OA膝關(guān)節(jié)病變有重要價(jià)值,且經(jīng)MR檢查所驗(yàn)證。

        3 討論

        3.1 病因病理

        有研究報(bào)道滑膜炎是RA的主要病理改變[4],為多發(fā)性和對(duì)稱性慢性增生性滑膜炎[5],表現(xiàn)為侵蝕性的關(guān)節(jié)滑膜炎、炎性細(xì)胞浸潤、血管翳形成,侵蝕關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨和肌腱等,造成關(guān)節(jié)軟骨、骨,關(guān)節(jié)囊破壞。骨關(guān)節(jié)炎是老年人的常見病,由于骨表面的軟骨變性、壞死和裸露、骨質(zhì)硬化、軟骨下囊性病灶及骨贅形成,使關(guān)節(jié)軟骨喪失,導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹窄,特別是負(fù)重的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)[6]。

        3.2 RA與OA的鑒別診斷

        由于RA與OA的病理基礎(chǔ)不同,決定了影像學(xué)表現(xiàn)亦不相同。RA病變始于關(guān)節(jié)滑膜,在關(guān)節(jié)軟骨面形成血管翳,血管翳逐漸沿關(guān)節(jié)軟骨表面向關(guān)節(jié)間隙和整個(gè)關(guān)節(jié)面擴(kuò)展、侵入,覆蓋整個(gè)關(guān)節(jié)軟骨表面,使其失去營養(yǎng),發(fā)生變性、壞死,破壞軟骨下骨質(zhì),導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹窄。膝關(guān)節(jié)是小關(guān)節(jié)外RA容易累及的部位,本文RA組中47例(90.4%)X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙不同程度均勻狹窄,而OA組主要顯示不對(duì)稱關(guān)節(jié)間隙狹窄,特別是內(nèi)側(cè)股脛間隙,有明顯的鑒別診斷意義。RA組中髕上囊腫脹發(fā)生率為78.8%,且MRI檢查顯示矢狀位T1WI等低信號(hào),GE-STIR呈高信號(hào),GET1WI軸位顯示不同程度滑膜增生伴積液改變,因GET1WI顯示滑膜更為直觀敏感[7],驗(yàn)證側(cè)位髕上囊腫脹為滑膜炎改變,符合RA的病理基礎(chǔ),而OA組髕上囊腫脹發(fā)生率為35.6%,其內(nèi)為關(guān)節(jié)積液信號(hào),少見滑膜增生改變,符合OA病理基礎(chǔ)。

        本文中,X線顯示RA組22例膝關(guān)節(jié)有不同程度骨侵蝕改變,10例未顯示明顯侵蝕病灶,但MRI檢查發(fā)現(xiàn)患者有骨髓水腫、軟骨破壞、軟骨下小囊變,M R I可發(fā)現(xiàn)許多X線平片不能顯示的骨侵蝕,更具敏感性[8],所以X線平片未見骨侵蝕并不表示無侵蝕破壞改變。OA主要表現(xiàn)為邊緣骨質(zhì)增生、骨贅形成、髁間棘變尖、關(guān)節(jié)軟骨磨損和軟骨下囊腫。

        因R A常導(dǎo)致關(guān)節(jié)進(jìn)行性破壞,致殘率較高[9],所以膝關(guān)節(jié)RA及OA鑒別診斷有重要臨床意義。典型病例骨質(zhì)侵蝕加關(guān)節(jié)間隙明顯毛糙狹窄等可以明確診斷,但對(duì)于膝兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙或單關(guān)節(jié)間隙較均勻的輕至中度狹窄,關(guān)節(jié)緣輕度增生,未見明顯侵蝕者;狹窄程度較重,雖不太均勻,但增生程度與狹窄程度不呈比例的RA患者,診斷有一定困難,此時(shí)要考慮RA累及可能,尤其是合并髕上囊腫脹,則RA累及診斷正確篩查率增加。關(guān)節(jié)間隙均勻性狹窄及髕上囊腫脹、關(guān)節(jié)面侵蝕的改變對(duì)RA及OA的診斷和鑒別有重要價(jià)值。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 薛衛(wèi)寬, 陳金春, 喻迎星, 等. MRI動(dòng)態(tài)觀察膝關(guān)節(jié)滑膜厚度對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)性的評(píng)估價(jià)值[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 16(10): 64-66.

        [2] Sommer OJ, Kladosek A, Weiler V, et al. Rheumatoid arthritis: a practical guide to state-of-the-art imaging, image interpretation, and clinical implications[J]. Radiographics, 2005, 25(2): 381-398.endprint

        [3] Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA, et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis[J]. Arthritis Rheum, 1988, 31(3): 315-324.

        [4] Conaghan PG, OConnor P, McGonagle D, et al. Elucidation of the relationship between synovitis and bone damage: a randomized magnetic resonance imaging study of individual joints in patients with early rheumatoid arthritis[J]. Arthritis Rheum, 2003, 48(1): 64-71.

        [5] Arnett FC, Edworthy SM, Block DA, et a1. The American Rheumatism Association 1 087 royised criteria for the classification of rheumatoid arthritis[J]. Arthrits Rheum, 1988, 31(3): 315-524.

        [6] 孟悛非. 中華臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)骨關(guān)節(jié)與軟組織分冊(cè)[M].北京: 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2015: 592.

        [7] 劉秀華, 余永強(qiáng), 錢銀鋒, 等. 90例腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的MRI診斷分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(15): 1929-1931.

        [8] 余衛(wèi), 馮逢, 林強(qiáng), 等. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)分析: X線、CT和MR影像對(duì)比觀察[J]. 中華放射學(xué)雜志, 2005, 38(4): 348-353.

        [9] Tavares Junior WC, Rolim R, Kakehasi AM. Magnetic resonance imaging in rheumatoid arthritis[J]. Rev Bras Reumatol, 2011, 51(6): 635-641.endprint

        猜你喜歡
        X線類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎
        抗抑郁藥帕羅西汀或可用于治療骨關(guān)節(jié)炎
        中老年保健(2021年5期)2021-12-02 15:48:21
        膝骨關(guān)節(jié)炎如何防護(hù)?
        雙藤痹痛凝膠對(duì)CIA大鼠外周血調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的作用研究
        類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展
        膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型與常見臨床指標(biāo)之間的關(guān)系研究
        X線下輸卵管造影檢查在糖尿病合并不孕癥中的應(yīng)用
        X線和核磁診斷在腰椎間盤突出癥中的價(jià)值分析
        超聲檢查在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療中的研究進(jìn)展
        甲氨蝶呤與來氟米特治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效和安全性觀察
        護(hù)理干預(yù)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者疼痛的影響研究
        国产精品麻豆va在线播放| 淫妇日韩中文字幕在线| 国产免费一区二区三区三| 日本一区二区三区视频国产| 国产精品爽爽v在线观看无码| 成人免费ā片在线观看| 国产在线天堂av| 日本一区二区三区女优在线| 国产精品高清一区二区三区不卡| 老子影院午夜精品无码| 亚洲色欲大片AAA无码| 久久精品日韩免费视频| 国产情侣一区二区| 亚洲男人第一无码av网站| 曰韩精品无码一区二区三区| 日本精品熟妇一区二区三区| 无遮挡很爽很污很黄的女同| 4399理论片午午伦夜理片| 91在线在线啪永久地址| 青青草最新在线视频观看| 久久精品国产亚洲av麻豆瑜伽| 国产精品熟女视频一区二区 | 99久久婷婷国产综合亚洲| 97无码人妻福利免费公开在线视频| 国产精品无码不卡在线播放| 亚洲无毛成人在线视频| 精品久久人妻av中文字幕| 东北无码熟妇人妻AV在线| 亚洲av人片在线观看调教| 日韩人妻中文字幕高清在线| 国产精品一区二区久久乐下载| 国产91福利在线精品剧情尤物| 热门精品一区二区三区| 亚洲国产精品美女久久| 国产 字幕 制服 中文 在线| 国产91对白在线观看| 久久91精品国产91久久跳舞| 成人欧美一区二区三区黑人| 亚洲国产韩国欧美在线| 91精品久久久久含羞草| 女同亚洲一区二区三区精品久久|